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Conselho Regional de Medicina do DF

Curso de tica Profissional

EUTANSIA,
DISTANSIA E
ORTOTANSIA
PROF. FLVIO P. ROCHA

Dilemas ticos

Estamos ampliando a vida ou simplesmente


adiando a morte?
Deve a vida humana, independente de sua
qualidade, ser sempre preservada?
Pode o profissional sustentar indefinidamente a
vida de uma pessoa?
At que ponto lcito sedar a dor, ainda que
isso signifique abreviar a vida?
empregar
todos
os
meios
e
Deve-se
equipamentos disponveis para acrescentar um
pouco mais de vida a pacientes terminais, ou
deve-se interromper o tratamento?
O que fazer com crianas que nascem com
defeitos congnitos graves, cujo futuro ser
somente
sofrimento
ou
uma
mera
vida
vegetativa?

EUTANSIA: ANTECIPAO da morte de paciente


incurvel, geralmente terminal e em grande
sofrimento, movido por COMPAIXO para com ele morte antes de seu tempo
DISTANSIA: MANUTENO da VIDA por meio de
tratamento desproporcionais/obstinao teraputica
que vai alm de qualquer esperana de beneficiar o
doente ou promover seu bem-estar, levando a um
processo de morrer prolongado e com sofrimento
fsico ou psicolgico - morte depois do tempo.
ORTOTANSIA:
NO
PROLONGAMENTO
ARTIFICIAL DO PROCESSO DE MORRER, prover os
CUIDADOS PALIATIVOS, sem interferir no momento da
morte, sem encurtar o tempo natural de vida - morte
chegue na hora certa.

Mistansia: a eutansia social


Morte social, fora e antes do seu
tempo....
Fatores geogrficos, sociais, polticos e
econmicos juntam-se para espalhar em
nosso continente a morte miservel de
crianas, jovens, adultos e ancios.
Omisso de socorro estrutural, que
atinge milhes de doentes durante sua
vida inteira, e no apenas nas fases
avanadas e terminais de suas
enfermidades.

Definio de morte
Constatao de morte enceflica, como critrio
para declarar uma pessoa morta.
Resoluo CFM 1480/97: A morte enceflica ser
caracterizada atravs da realizao de exames clnicos
e complementares durante intervalos de tempo
variveis, prprios para determinadas faixas etrias.
Revoga-se a Resoluo CFM n 1.346/91.(D.O.U.; Poder
Executivo, DF, n 160, 21 ago. 1997. Seo 1, p.
18.227-8)

O que diz o Cdigo de tica Mdica?


Artigo 66 veda ao mdico utilizar, em qualquer
caso,meios destinados a abreviar a vida do paciente,
ainda que a pedido deste ou de seu representante
legal
Artigo 57 probe tambm ao mdico deixar de
utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e
tratamento ao seu alcance em favor do paciente.
No pargrafo 2 do Artigo 61 (que probe ao mdico
abandonar o paciente sob os seus cuidados), reza
que salvo por justa causa, no pode abandonar o
paciente por ser este portador de molstia crnica ou
incurvel, mas deve continuar a assisti-lo ainda que
apenas para mitigar o sofrimento fsico ou psquico

Resoluo CFM 1805 / 2006

- Ortotansia

Na fase terminal de enfermidades graves e


incurveis permitido ao mdico limitar ou
suspender procedimentos e tratamentos que
prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe
os cuidados necessrios para aliviar os
sintomas que levam ao sofrimento, na
perspectiva de uma assistncia integral,
respeitada a vontade do paciente ou de seu
representante legal. (Resoluo suspensa)

A discusso tica sobre o morrer com dignidade no


to tranquila quanto possa parecer...

Apenas cinco, de 125 Escolas de Medicina


norteamericanas ofereciam ensinamentos
sobre terminalidade humana.
Apenas 26, dos 7.048 programas de
Residncia Mdica dos EUA, tratavam do
tema em reunies cientficas.
Fonte: Archives of Internal Medicine
(Hill T. P. Arch Intern Med 1995; 115:1265-9)

Jonas prope uma srie de


interrogaes crticas:

Com relao ao prolongamento da vida


humana ele pergunta:
At que ponto isso desejvel?

Problemas ticos relacionados a cuidados


paliativos a pacientes em coma irreversvel,
portadores de molstias incurveis ou em
estado terminal:

A atitude do enfermo em recusar tratamento


deve ser baseada em informaes suficientes
que o capacitem para tal deciso e, assim
ocorrendo seu direito deve ser respeitado. A
mentira piedosa seria de uso excepcional, pois
somente misericrdia poder permitir a
indignidade de no se saber a verdade.
H. Jonas

io Braziliense, 21 de maro de 1999

REVISTA
REVISTAPOCA
POCAANO
ANOIII
IIIN
N133,
133,4/12/2000
4/12/2000

Correio Braziliense, 2 de abril de 20

A questo da sacralidade da vida

A vida como bem intocvel...

A questo da qualidade de vida...

O valor da vida humana determinado em parte


pela habilidade da pessoa realizar certos
objetivos na vida. No sinnimo de vida plena,
fisiolgica e emocional...

Pediatri Crit Care Med 2009 Vol.10


No.1

Meios ordinrios e extraordinrios


de tratamento
Todos os tratamentos mdicos disponveis so
necessrios?
As pessoas so livres em no aceitar terapias j
iniciadas?

Meios ordinrios: so todos os remdios,


tratamentos e operaes que oferecem um
benefcio razovel para o paciente e que
podem ser obtidos e utilizados sem gasto
excessivo, dor ou outros inconvenientes.
Meios extraordinrios so aqueles
remdios, tratamentos e operaes que no
podem ser feitos sem que haja um gasto
excessivo, dor ou outro inconveniente, ou
ento, quando usados, no oferecem uma
esperana razovel de benefcio.

O curso da existncia
no mais dependente
de uma lei superior
que reserva o homem
a condio de
espectador, muito pelo
contrrio, ele hoje, o
agente das
transformaes e tem,
a sua disposio, toda
a existncia e nela
intervm como bem
lhe aprouver.

Seqela neurolgica grave

J no se morre mais como antes...

Ento, qual a soluo?

Hospice uma nova maneira de ajudar


algum perto da morte...
Hospice (do latim, hospes = hspede, convidado).
Da hospitum ou hospcio = lugar onde os
viajantes eram, na Idade Mdia, recebidos como
hspedes.
O moderno Hospice foi fundado por Cicely
Saunders, mdica britnica, em Londres, 1967, e
se chama St Christofers Hospice, santo patrono
dos viajantes.
Comearam a cuidar das pessoas cuja
peregrinao neste mundo estivesse chegando
ao fim.

Biotica na terminalidade da vida


A medicina atual vive um momento de busca de
sensato equilbrio na relao mdico x paciente. A
tica Mdica tradicional concebida no modelo
hipocrtico, tem um forte acento paternalista.

Uma tica do cuidado tem lugar proeminente


na
histria
da
medicina,
muito
bem
sumarizada no adgio francs do sculo
XV:Curar
algumas
vezes,
aliviar
freqentemente,
confortar
sempre
Laurence J. Schneiderman & Nancy Jecker

Escolhendo morte ou mamba na UTI


Jornal Washington Post, maio de 1991

Trs missionrios religiosos foram aprisionados por uma tribo


de canibais. Como forma de execuo, o chefe tribal
ofereceu-lhes duas opes: morte ou mamba. Dois deles,
sem saber o significado de mamba, a escolheram, na
suposio que certamente seria melhor que a morte, que
bem conheciam. Souberam, ento, que mamba era uma
cobra venenosa cuja picada impunha enorme e insuportvel
sofrimento antes de culminar, aps algumas horas, em
morte. Viveram, assim, uma longa agonia antes do
desenlace final. Aps presenciar o inslito sofrimento dos
companheiros, o terceiro missionrio rogou ao chefe
indgena que lhe concedesse a morte. Recebeu como
resposta que a teria sem dvida, porm, precedida de um
pouquinho de mamba.
John H. Flashen

Tudo tem seu tempo, o momento oportuno para todo


propsito debaixo do sol. Tempo de nascer, tempo de
morrer.
(Eclesiastes 3, 1 e 2)

Obrigada pela ateno!

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