REACTANTES DE FASE

AGUDA

DRA. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN

REACTANTES DE FASE AGUDA

Fenmenos

fisiopatolgicos que acompaan a la

inflamacin y lesin tisular tanto en procesos
agudos como crnicos.

Etiologa

variable: Inflamaciones, infecciones,

traumatismos, quemaduras, infartos tisulares y
neoplasias.

Protenas

de fase aguda (PFA):

Su concentracin plasmtica vara al menos un

25% durante el proceso inflamatorio.
Los hepatocitos alteran su produccin en
funcin de las citoquinas asociadas a la
inflamacin por alteraciones en la conducta,
fisiolgicas, bioqumicas y nutricionales.
Los

ms utilizados son la VSG y la PCR.

Infeccin
Inflamacin
Dao tisular:
Traumatismo

REACCIN DE FASE AGUDA

Liberacin de
mediadores
y amplificacin de
la respuesta

IL-1, IL-6
TNF-alfa

En el hgado altera produccin:

Se alteran las propiedades fsico-qumicas del plasma:
aumenta la VSG

Aumento de
reactantes de fase aguda
y VSG

Reactantes de fase aguda

VSG
INESPECFICA
NO ES CONSTANTE
AUMENTADA:
Inflamacin
Neoplasias
Hipergammaglobulinemias
Enfermedades reumatolgicas
Embarazo
Hiperfibrinogemia
Enfermedad renal

Reactantes de fase aguda

PCR
Protena de fase aguda producida por el hgado.
Denominada as por su capacidad para reaccionar
con el polisacrido C de la cpsula del neumococo.
Se altera significativamente y rpidamente frente a
un estimulo inflamatorio e inespecfico.
Niveles srico caen paralelamente en resolucin a
proceso inflamatorio
Estmulo inflamatorio agudo
6 horas, supera lmite normal
48 horas, pico
Ausencia de estmulo inflamatorio
Descenso rpido, vida media 18 horas

ENFERMEDADES
REUMATOLGICAS
Y PRUEBAS
DIAGNOSTICAS.
DRA. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN

SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTMICA AUTOINMUNE.

- La solicitud de pruebas inmunolgicas sin sospecha
clnica no representa ninguna ayuda diagnstica.
- Los hallazgos de forma aislada son inespecficos, sin
embargo

ttulos elevados suelen relacionarse con EAIS.

SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTMICA AUTOINMUNE.

- Dos grandes grupos clnicos:

- Conectivopatas.
- Vasculitis.
Importancia:
- La gran mayora de los autoanticuerpos se
relacionan con las primeras.
- Slo los ANCA poseen valor para el diagnstico de
las vasculitis.

EAI?

AUTOANTICUERPOS MS COMUNES EN LAS EAIS.

ARTRITIS REUMATOIDE

FACTOR REUMATORIDE
Generalmente,

los anticuerpos se dirigen contra

la regin Fc de la molcula IgG.

FACTOR REUMATORIDE

Presente en el 75-90%% de los adultos con AR,

pero apenas 33% en fase inicial de la
enfermedad.

Presente en otras enfermedades Reumticas:

Lupus Eritematoso Sistmico, Escleroderma,
Enfermedad mixta de Tejido Conectivo, Sd.
Sjgren

FACTOR REUMATORIDE
En poblacin sana 1-5 % ttulos bajos.

Forma ms severa de la enfermedad

Se asocia con enfermedad erosiva y extra

articulares :
Derrame pericrdico (33%)
Ndulos reumatoides (20-30%)
Sx de Felty

Autoanticuerpos
AR-especficos

Anticuerpos contra protenas conteniendo

citrulina:
Factor Anti-perinuclear (APF)
Keratina AR (AKA)
Filagrina (AFA)
Sa
CCP (pptido cclico citrulinado)

Pptido Citrulinado

Tienen una sensibilidad para la AR que es

similar a la del FR, pero son mucho ms
especficas (95% de especificidad).
Utilidad:
Los pacientes seronegativos con sospecha de AR
Los pacientes con otras formas de Enfermedad
del Tejido Conectivo que son FR positivo
Los pacientes con hepatitis C y otras
infecciones que se asocian a menudo con la
positividad de FR

Pptido Citrulinado

Anticuerpos anti-CCP son a menudo

detectados en la AR temprana.

50% de los pacientes carecen de anticuerpos

anti-CCP.
Un resultado positivo de anticuerpos antiCCP combinada con FR IgM positiva se
correlaciona fuertemente con la progresin
radiogrfica.

ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES

AUTOANTICUERPOS MS COMUNES EN LAS EAIS.

ANA

- Su deteccin se realiza mediante IFI.

- En la actualidad valor orientativo.
- Los distintos patrones de IF sugieren entidades
diferentes:
- Bajo esta determinacin se engloba un elevado
nmero de AC con distintas especificidades.
ANA:
ANA:
--Homogneo:
Homogneo:LES,
LES,LIF,
LIF,hepatitis
hepatitis

crnica
crnicaactiva.
activa.
--Perifrico:
Perifrico:generalmente
generalmentedebido
debidoaa
anti-DNA,
anti-DNA,asociado
asociadoaaLES
LES
--Moteado:
distintas
enfermedades
Moteado: distintas enfermedades
autoinmunes
autoinmunesyysndromes
sndromesoverlap.
overlap.
--Nucleolar:
se
observa
con
Nucleolar: se observa confrecuencia
frecuencia
con
esclerosis
sistmica.
con esclerosis sistmica.

-Antihistona.
-Antihistona.
-Anti-DNA
-Anti-DNA
-Anti-ENA
-Anti-ENA(Ro,
(Ro,La,
La,RNP,
RNP,
Sm,
Sm,Scl-70)
Scl-70)
-Anticentrmero
-Anticentrmero

Inmunoflorescencia Indirecta

PATRONES ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
Patrn Homogneo

dsDNA
ssDNA
Histonas
Nucleosomas

Patrn
Perinuclear

Membrana interna
Lamina nuclear
Complejo del poro
nuclear

Moteado Grueso

Sm
U1/U2-snRNP,
U4/U6-snRNP

Moteado Fino

SS-A (Ro)
SS-B (La).

Nucleolar

Centromerico

CENP A
CENP B
CENP C
CENP D

PM Scl 75
PM Scl100
RNA polimerasa I
Fibrilarina

Anti Ribosomal
Anti mitocondrias
Anti Jo1

Citoplasmtic

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
Anticuerpos antihistonas: slo son valorables para el
LIF con una prevalencia de hasta el 95%
Anticuerpos anti-DNA: 2 tipos.
- Anti-DNA de doble cadena.
*Valores
*Valoreselevados
elevadoses
esaltamente
altamenteespecfico
especficode
de
LES
LES(prevalencia
(prevalenciadel
del40%).
40%).
alta
especificidad
alta especificidad(95%)
(95%)
baja
sensibilidad
(30-70%
baja sensibilidad (30-70%
*Es
*Esun
unmarcador
marcadorde
depotencial
potencialgravedad
gravedadyy
correlacin
correlacincon
conexacerbacin
exacerbacinclnica
clnica(DAO
(DAO
RENAL).
RENAL).

ANTICUERPOS FRENTE A PROTENAS

EXTRABLES DEL NCLEO.
- Slo se
justifica su
determinacin
cuando los
sntomas
orienten a una
conectivopata
especfica
(ENA).

Anti-ENA.
- Anticuerpos anti-Ro (SS-A):
Sndrome
Sndromede
deSjgren
Sjgrenprimario
primarioyysecundario
secundarioyyen
enorden
ordende
defrecuencia
frecuenciaen
enLES
LESsobre
sobretodo
todocon
conANA
ANA
negativo.
Raro
en
EAIS
sin
SS
asociado.
Tambin
se
puede
dar
en
madres
de
recin
nacidos
negativo. Raro en EAIS sin SS asociado. Tambin se puede dar en madres de recin nacidoscon
con
LE
neonatal
y
lupus
cutneo
subagudo.
LE neonatal y lupus cutneo subagudo.

- Anticuerpos anti-La (SS-B):

Generalmente
Generalmenteaparecen
aparecenen
enpacientes
pacientescon
conanti-Ro
anti-Ro(50%
(50%SS1
SS1yy10%
10%LES).
LES).Su
Supositividad
positividadorienta
orienta
hacia
dx
de
SS
1
o
asociado
a
LES.
hacia dx de SS 1 o asociado a LES.

-Anticuerpos anti-Sm:
Prcticamente
Prcticamentepatognomnico
patognomnicode
deLES.
LES.Slo
Slopresentes
presentesen
enelel20%.
20%.

- Anticuerpos antirribonucleoprotena (anti-RNP):

Criterio
Criterioserolgico
serolgicopara
paraEnfermedad
Enfermedadmixta
mixtadel
deltejido
tejidoconjuntivo.
conjuntivo.En
Enelel25%
25%de
delos
lospacientes
pacientescon
con
lupus.
Tambin
esclerodermia,
SS
y
polimiositis.
lupus. Tambin esclerodermia, SS y polimiositis.

ENA y otros anticuerpos antinucleares.

-Anticuerpos antitopoisomerasa I (Scl-70):
Prcticamente
Prcticamenteespecficos
especficosde
delalaesclerosis
esclerosissistmica
sistmica(40%),
(40%),ststaquellos
aquelloscon
conafectacin
afectacincutnea
cutneams
ms
difusa
y
ms
riesgo
de
fibrosis
pulmonar.
difusa y ms riesgo de fibrosis pulmonar.
til
tilen
endx
dxyypronstico
pronsticode
delos
lospacientes
pacientescon
confenmeno
fenmenode
deRaynaud
Raynaudaislado
aislado(desarrollo
(desarrolloposterior
posteriorde
de
esclerodermia.
esclerodermia.

-Otros anticuerpos:
- -Anti-Jo-1:
Anti-Jo-1:polimiositis
polimiositiscon
conenfermedad
enfermedadpulmonar
pulmonarininersticial
ersticialyypredominio
predominiode
deartritis
artritisen
enmanos
manos(20(2040%).
40%).
- -Anti-Mi-2:
Anti-Mi-2:relacionada
relacionadacon
condermatomiositis
dermatomiositisclsica.
clsica.
-Anti-PM/Scl:
-Anti-PM/Scl:sndrome
sndromede
desolapamiento
solapamientodermatomiositis-esclerodermia.
dermatomiositis-esclerodermia.

- Anticuerpos anticentrmero:
-Pacientes
-Pacientescon
conesclerodermia.
esclerodermia.
-Marcador
-Marcadorespecfico
especfico(80%)
(80%)de
deSndrome
SndromeCREST.
CREST.
-Su
-Sudeteccin
deteccinen
enestudio
estudiode
depaciente
pacientecon
conRaynaud
Raynaudoosospecha
sospechade
deesclerodermia
esclerodermiade
devalor
valorpronstico
pronstico
yydiagnstico.
diagnstico.

ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA NEUTRFILO.

- Dos patrones de IFI:
ANCA-c (citoplasmtico)
ANCA-p (perinucleolar).
- Utilidad:
Poliarteritis nodosa (ANCA-p)
Granulomatosis de Wegener (ANCA-c).
- Indicaciones de determinacin:
A. Glomerulonefritis idiopticas necrosantes y/o
rpidamente progresivas.
B. Sospecha de vasculitis con expresin renal
predominante.
C. Hemorragia pulmonar idioptica.
D. Sospecha de vasculitis con afectacin
pulmonar
predominante.