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PREMATURO
Recin nacido < 37 semanas gestacin.
6% de los nacimientos.
Grupo de alta morbimortalidad.
GRADOS DE PREMATURIDAD
Limtrofe-Borderline: 36-37s gestacin.
Moderado: 31-36s gestacin. La mitad peso <2,5 kg. Mortalidad <5%.
SEVERO: 24-30s gestacin. Peso 500-1500grs. Agrupa el 70%
mortalidad neonatal.
PREMATURIDAD
INMADUREZ RGANOS-SISTEMAS
(FUNCIONAL Y
ESTRUCTURALMENTE)
PROBLEMAS
PROBLEMAS FRECUENTES EN
LA PREMATURIDAD
HIPOTERMIA:
Fracaso cardiorrespiratorio
HIPOTERMIA
Prevenir y tratar siempre.
Monitorizar SIEMPRE.
Medidas de tto:
T de quirfano de 28-30C.
Lmparas de calor radiante.
Tapar extremidades con algodones.
Usar soluciones calientes sobre la piel.
Sueros y hemoderivados calientes.
Gases inhalados calentados y humidificados.
Mantas de aire caliente.
PROBLEMAS PULMONARES
SDR:
Incidencia:1/200 prematuros limtrofe.
1/20 prematuros moderados.
1/2 prematuros severos.
APNEA
Pausa respiratoria de >20 seg o <20 seg si provoca
desaturacin y /o bradicardia.
+ frecuente dte la 1 semana de vida.
Causas : hipo-hipertermia, hipo-hiperglucemia, hipohipercalcemia, hipo-hipervolemia, anemia
> necesidades de soporte ventilatorio en intra y postoperatorio.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
EPOC.
Causas: VM, oxgeno, infeccin, combinacin.
Produce: maldistribucin ventilac/perfusin,
hipercapnia, hipoxemia, VM prolongada.
Tto: O2, broncodilatadores, diurticos, VM.
PROBLEMAS CARDACOS
CARDIOPATAS CONGNITAS.
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP):
DAP
Shunt izda-Dcha
ICC
Fracaso respiratorio
Hipoperfusin sistmica
Enterocolitis necrotizante
Tratamiento:
-Inicialmente mdico: restriccin hdrica +
Diurticos + Indometacina.
-Quirrgico: ligadura DAP.
PROBLEMAS INFECCIOSOS
+ Frecuentes en prematuros por inmadurez inmune.
Sepsis: hiper-hipotermia, letargia, trombocitopenia.
Frecuente cultivo neg.
Infeccin Streptococo grupo B: neumona, sepsis,
meningitis.
Infecciones congnitas: STORCH.
PROBLEMAS DIGESTIVOS
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
REFLUJO GASTROESOFGICO.
PROBLEMAS HEMATOLGICOS
HIPERBILIRRUBINEMIA:
-Inmadurez heptica con dificultad para conjugar Brr.
-Tto: fototerapia, exanguinotransfusin.
ANEMIA:
-eritropoyesis descendida.
-Sangrado.
-Hemlisis.
PROBLEMAS METABLICOS
HIPOGLUCEMIA:
Glucemia<40 mg/dl.
Letargia, hipotona, temblores, apnea, convulsiones.
Prematuro precisa infusiones de 5-7 mg/kg/min.
Tto: glucosa al 20%: 2-5 mg/kg iv en 5 min seguido
de infusin continua para glucemia>40.
Hiperglucemia debe ser evitada: lesin SNC.
HIPOCALCEMIA:
Calcio total <7 mg/dl o calcio inico < 3,5 mg/dl.
Irritabilidad, sobresalto, hipotona, convulsin,
hipotensin.
Hiperventilacin < umbral convulsivo.
Tto 100-200 mg/kg de gluconato clcico.
HIPO-HIPERNATREMIA
PROBLEMAS EN SNC
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR:
Relacionada con grado prematuridad.
Matriz germinal subependimaria.
Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, anemia --->Flujo sanguneo Cerebral --- HIV.
PROBLEMAS OFTALMOLGICOS
RETINOPATA DEL PREMATURO
(FIBROPLASIA RETROLENTAL):
3-43% DE PREMATUROS.
Retinopata vasoproliferativa.
Desencadenante: altas concentraciones O2 en p
prolongados.
5fases de enf con diferente grado de afectacin.
Tto crioterapia o lser.
EVALUACIN PREOPERATORIA
ABSOLUTAMENTE NECESARIA.
Proceso que busca identificar la presencia
de factores determinantes de riesgo
perioperatorio, cuya deteccin y correccin
pueda permitir una disminucin de la
morbimortalidad.
OBJETIVOS
Deteccin factores riesgo
H clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias
Plan anestsico
Premedicacin
Tratamiento
Otras pruebas
Reduccin morbimortalidad
Calidad asistencial
Informacin y consentimiento
PROBLEMAS????
HISTORIA CLNICA
Datos filiacin. Edad. Sexo. Peso y talla.
Intervencin quirrgica.
Historia del nacimiento:
-Edad gestacional (prematuridad?)
-Estado al nacer (Apgar, reanimacin, meconio).
-H del parto (estado fetal, distrs fetal, pH, liquido
amnitico, t membranas rotas, placenta,
hemorragia).
PUNTUACION
FREC.
CARDIACA
100
100
TONO
MUSCULAR
RESPIRACIN
TOTALMENTE
DEPRIMIDO
AUSENTE
REGULAR,
LLANTO
RESPTA A
ESTIMULOS
NULA
MUECAS
TOS
/ESTORNUDO
/LLORO
COLOR
PLIDO
CIANTICO
ROSADO
Historia familiar:
-Enfermedades hereditarias.
-Problemas anestsicos padres.
-Susceptibilidad a hipertermia maligna y dficit
colinesterasas.
Incompatib Rh-AB0
Toxemia
Bajo peso
HTA
Bajo peso
Infeccin
Hemorragia
Anemia, shock
Diabetes
Polihidramnios
Oligoamnios
Desprop cefalopelvica
Alcoholismo
H neonatal:
-Problemas respiratorios (SDR, Displasia
-Infecciosos
-Gastrointestinales
-Renales
EXPLORACIN FSICA
Signos vitales: Fc, TA,
Fr, mecnica ventilatoria,
T, talla, peso, perimetro
ceflico.
Pretrmino
A trmino
Peso (kg)
0,5-3
3-3,5
Talla (cm)
<50
50
Fc
120-180
95-145
TAS
40-60
50-70
FR
55-60
35-40
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Laboratorio:
-Imprescindible: Hb y Hcto, glucosa y calcio.
-Resto en funcin de patologa.
-Hemostasia en prematuros, hipoxia perinatal, sepsis
(trombocitopenia, CID).
Prematuro
A trmino
Hb (g/dl)
16-18
15-20
Hcto (%)
45-67
46-62
Leucos (mm3x100)
4-12
4-20
Plaquetas x103
100-300
250-350
Na+ mEq/l
140
148
K+ mEq/l
5,6
6,0
Cl- mEq/l
108
102
HCO3- mEq/l
20
22
6-10
7-12
Glc mg/dl
40-65
40-110
Crea mg/dl
<0,5
<0,5
ECG:
-Obtencin rutinaria en cardiopatas congnitas,
arritmias, ttnos hidro-electrolticos, enf pulmonar
severa.
-Tres R: rpido (Fc), Eje dcho, predominio VD.
Rx trax: pretoracotoma, en cardiopatas
congnitas y en patologas respiratorias.
Otras.
PREMATURIDAD.
Malformaciones congnitas.
Trastornos hereditarios.
Alteraciones respiratorias (Apnea, SDR, DBP,
Asma/Broncoespasmo, aspiracin, infecciones).
INTERVENCIN QUIRRGICA.
INFORMACIN Y
CONSENTIMIENTO