Programa Nacional de Inmunizacin

VPH Y RUBEOLA

VIRUS DEL PAPILOMA

HUMANO

VPH
Virus del papiloma humano
El vph es un virus comn. Algunos estudios indican que por lo menos 3 de
cada 4 personas que tienen relaciones sexuales contraern la infeccin
genital del VPH durante algn momento de su vida. El vph mayoritariamente
se transmite a travs de relaciones sexuales vaginales, anales u orales
aunque no es necesario que ocurra el coito para contraer la infeccin. El vph
se transmite mediante el contacto de piel con otras personas.
El contacto sexual con una persona infectada, independientemente de su
sexo,es el medio ms comn de transmisin. Al igual que muchas otras
enfermedades de transmisin sexual, no hay seales ni sntomas del vph
genital. Por ellos la persona infectada no sabe que ha contrado el VPH.

VPH
Algunos tipos de virus pueden persistir y causar cncer del cuello de tero y otros
menos frecuentes, como el de ano, pene, vulva, vagina y cncer de cavidad
orofarngea.
Cncer al cuello del tero: En Chile es la segunda causa de muerte en mujeres en
edad reproductiva, registrndose ms de 600 muertes por ao (50 al mes). Hasta hoy
-dado que es curable si se detecta precozmente-, el examen de Papanicolaou (PAP) es
la herramienta principal para el control del problema. Este examen es gratuito para
todas las mujeres de 25 a 64 aos, quienes deben practicarlo cada tres aos.
Verrugas Genitales: Ms de 7.000 personas EN Chile presentan esta enfermedad, en
su mayora mujeres (65%). Los condilomas o verrugas genitales representan ms del
30% del total de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) que se diagnostican en
los centros especializados. No son graves, pero causan gran molestia y requieren de
tratamientos mdicos especializados.

VPH
Existen alrededor de 100 tipos de VPH, de los cuales 40 afectan a la zona
genital y/o anal, y se dividen en 2 grandes grupos:
- Los VPH denominados de bajo riesgo oncognico, que generalmente se
asocian a las lesiones benignas, como las verrugas y las lesiones de bajo
grado.
- Los VPH denominados de alto riesgo oncognico. Son alrededor de 15, y
los ms comunes son el 16 y el 18. Estos tipos de VPH tambin pueden
producir verrugas, pero se asocian fundamentalmente a las lesiones
precancerosas, que son las lesiones que pueden evolucionar lentamente a
un cncer.
El cncer ms frecuente causado por los VPH oncognicos es el cncer de
cuello de tero, en la mujer. Los dems tipos de cnceres relacionados con
el VPH (pene, ano) son muy poco frecuentes entre las personas.

Agente etiolgico VPH

El agente causal del VPH (virus papiloma humano) es justamente un virus
pertenece a la familia de los Papovaviridae y estn relacionados
generalmente a lesiones epiteliales benignas (verrugas) en sus huspedes
naturales. Hay ciertos papilomas que evolucionan a lesiones malignas
(carcinomas).

Mecanismo de transmisin VPH

Los VPH son transmitidos sexualmente a travs del contacto de piel a piel.
Sexo anal, oral, y vaginal, al igual que contacto entre los genitales, son todas
maneras de transmitir el virus. Los condones no impiden la transmisin del
virus porque no cubren todas las reas que pueden ser infectadas, pero
claramente ofrecen un nivel de proteccin contra los VPH y otras infecciones
transmitidas sexualmente. Una persona infectada con VPH puede transmitir
el virus aun cuando no tenga sntomas visibles de la infeccin.

Prevencin de la infeccin por VPH: vacuna contra VPH

Para prevenir la infeccin por el VPH (virus del papiloma humano), adems
de limitar los factores de riesgo, como evitar la promiscuidad y las relaciones
sexuales sin proteccin, los especialistas recomiendan la administracin de
la vacuna contra el VPH.
La primera vacuna desarrollada y comercializada para prevenir el cncer de
cuello uterino, las lesiones genitales precancerosas y las verrugas debidas al
papilomavirus, est disponible desde el ao 2006 bajo el nombre de
Gardasil, que consiste en una suspensin inyectable de las protenas L1
purificadas de cuatro serotipos del virus: 6, 11, 16 y 18.

Prevencin de la infeccin por VPH: vacuna contra VPH

Gardasil se administra a pacientes mujeres, con edades comprendidas entre 9 y 26

aos, en tres dosis, dejando pasar dos meses entre la primera y la segunda dosis, y
cuatro meses entre la segunda y la tercera. La vacuna se administra en forma de
inyeccin intramuscular (inyeccin en un msculo), preferentemente en el brazo o
el muslo.
La segunda vacuna est disponible desde el ao 2009 y se llama Cervarix.
Contiene una suspensin de la principal protena antignica que proviene de la
cpside de los tipos oncognicos 16 y 18, esta es la protena L1. Cervarix es una
vacuna indicada para la prevencin de las enfermedades causadas por los virus
oncognicos 16 y 18: cncer de cuello uterino, neoplasia cervical intraepitelial (NIC)
1 y 2, as como el adenocarcinoma in situ. Su uso est aprobado en mujeres con
edades de 9 a 26 aos. La inmunizacin con Cervarix se realiza mediante la
aplicacin de tres dosis de la vacuna por va intramuscular en la regin deltoidea
del brazo a los 0, 1, y 6 meses.

 En 2011, el comit norteamericano de vacunas y el Centro de Enfermedades

Infecciosas de Atlanta (CDC-Atlanta) recomendaron la aplicacin de la
vacuna Gardasil frente al papilomavirus a pacientes varones con edades
comprendidas entre los 11 y 21 aos, extendindose la edad de vacunacin
hasta los 26 aos en el caso de homosexuales y hombres con el sistema
inmunolgico deprimido.
En diciembre de 2014 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) present
la nueva versin de la gua Control integral del cncer cervicouterino - Gua
de prcticas esenciales, en la que recomienda administrar a las nias de
entre 9 y 13 aos dos dosis de la vacuna frente al papilomavirus porque esta
pauta de vacunacin resulta igual de eficaz que la de tres que se realizaba
hasta esta fecha y, de este modo, se facilita la administracin de la vacuna y
se reduce su coste.

 Conservacin
Deben conservarse a temperatura de 2 a 8 C.
Dosis y va de administracin
Las dos vacunas de VPH requieren tres dosis, con un intervalo de 1 2 meses segn la
vacuna que se utilice entre la primera y segunda dosis, y la tercera dosis a los 6 meses de la
primera en cualquiera de las dos vacunas.
Si es necesario un esquema de vacunacin alternativo, la tercera dosis debe ser administrada
al menos 3 meses despus de la segunda dosis.
Las tres dosis deben ser administradas dentro de un perodo de 1 ao.
No se ha establecido la necesidad de una dosis de refuerzo, por el momento
El esquema de vacunacin consiste en tres dosis separadas de 0,5 ml. Debe administrarse
mediante inyeccin intramuscular. El lugar preferido es la regin deltoidea de la parte superior
del brazo o en la zona anterolateral superior del muslo.
No debe ser inyectada intravascularmente. No se ha estudiado la administracin subcutnea
e intradrmica, y por lo tanto, no estn recomendadas.

Cmo se puede prevenir?

Se ha desarrollado una vacuna contra el VPH. Existen por el momento 2

vacunas en el mercado:
- CERVARIX, que previene la infeccin por los 2 tipos de VPH que causan la
mayora de los casos de cncer de cuello de tero (el 16 y el 18).
- GARDASIL, que previene la infeccin por los virus 16 y 18, y tambin los
VPH 6 y 11, que causan verrugas genitales.
En el pas ser incorporada a partir de octubre del 2011 al calendario oficial
la vacuna.-CERVARIX que protege contra los virus 16 y 18 y que se aplicar
en nias de 11 aos.

Vacuna contra el VPH:

A partir de 2011, la vacuna se incorpora al Calendario Nacional de

Vacunacin de manera gratuita y obligatoria para todas ellas (tengan o no
cobertura de obra social).
Cada nia debe recibir 2 dosis y las 2 son necesarias para que la vacuna
sea efectiva. Luego de la primera dosis, la segunda debe aplicarse a los 6
meses.
Desde el mes de octubre de 2011, la vacuna contra el VPH est disponible
en todos los vacunatorios y hospitales pblicos del pas.

Para qu sirve la vacuna contra el VPH?

La vacuna contra el VPH permite inmunizar a las nias contra dos tipos de
VPH de alto riesgo oncognico (los genotipos 16 y 18), responsables del
77% de los casos de cncer de cuello uterino. Es muy importante la
aplicacin de las 2 dosis necesarias para que la proteccin sea realmente
efectiva

Quines deben vacunarse de acuerdo al nuevo Calendario de

Vacunacin?

A partir de octubre de 2011, cada ao se deben vacunar las nias que

cumplan los 11 aos de edad.

Cmo es el esquema de administracin que

requiere la vacuna contra el VPH?
La vacuna se administra con un esquema de 2 dosis para obtener una
inmunidad adecuada: la 1 al momento cero y la 2 a los 6 meses. Es
fundamental completar ambas dosis para garantizar la efectividad de la
vacuna.

 En qu lugares se realiza la vacunacin?

La vacunacin se realiza en forma gratuita en todos los vacunatorios y
hospitales pblicos del pas
Por qu se aplica a las nias de 11 aos?
Teniendo en cuenta que en investigaciones realizadas la vacuna demostr
mayor eficacia inmunolgica al ser aplicada en la preadolescencia, en
nuestro pas se decidi incorporarla a los 11 aos aprovechando la
oportunidad de aplicacin junto con otras vacunas ya contempladas en el
Calendario Nacional de Vacunacin para esa misma edad: los refuerzos
contra la Hepatitis B y la Triple Viral (contra el sarampin, la rubola y
paperas).

Se pueden aplicar la vacuna las nias de ms

de 11 aos?
La Comisin Nacional de Inmunizaciones recomend la vacunacin para las
nias que hayan cumplido los 11 aos, considerndola como la estrategia
ms adecuada para administrar eficazmente un recurso limitado (como
cualquier vacuna de calendario, que se incorpora a una edad determinada).
En el caso de las nias y mujeres no incluidas en esta estrategia ser
necesaria la evaluacin individual por parte de un profesional mdico, quin
definir en cada caso la necesidad de su adquisicin y aplicacin en el
sector privado.

 La vacuna es segura?
S; la vacuna es segura y eficaz si se completan la 2 dosis necesarias (de
hecho, ya se distribuyeron ms de 15 millones de dosis en el mundo.

Por qu no se vacuna tambin a los varones?

De acuerdo a informacin elaborada por la Organizacin Mundial de la
Salud, si se logra una buena cobertura de vacunacin en las mujeres
tambin se beneficia a la poblacin masculina, ya que disminuye la
circulacin del virus en el total de la poblacin.
La vacuna puede tener efectos adversos?
Los efectos adversos son leves y similares a las otras vacunas del
Calendario: fiebre, dolor o hinchazn en la zona de aplicacin de la vacuna
durante las 48 hrs. Siguientes

 Las nias vacunadas deben realizar los controles ginecolgicos en su

adultez?
S. Aunque hayan sido vacunadas, a partir de los 25 aos todas las mujeres
deben realizarse peridicamente la prueba del Pap, ya que la vacuna protege
contra los 2 genotipos de VPH de alto riesgo oncognico ms frecuentes,
cubriendo ms del 80% de los causantes de lesiones malignas. Y por lo tanto la
realizacin del Pap permite detectar la presencia de lesiones causadas por
genotipos no incluidos en la vacuna.

Qu pasa con las nias mayores de 11 aos que no reciben la vacuna?

Al igual que las nias s vacunadas, a partir de los 25 aos deben realizarse la
prueba del Pap, que contina siendo un mtodo efectivo de prevencin contra el
cncer de cuello de tero. El Pap es GRATUITO en todos los centros de salud
pblicos del pas

Cmo se detectan las lesiones en el cuello del tero causadas por el

VPH?

Las lesiones en el cuello del tero se pueden detectar a travs del

Papanicolaou, o Pap.
El PAP es una prueba sencilla que no produce dolor y dura slo unos minutos.
Se recomienda que se realicen un Pap todas las mujeres a partir de los 25
aos, especialmente aquellas entre 35 y 64 aos. Si durante dos aos seguidos
el resultado del PAP dio negativo, se recomienda hacer un PAP cada tres aos.
Si el resultado del PAP es negativo, significa que no se detectaron lesiones en el
cuello del tero. Las clulas estn sanas.
Si el resultado del PAP es anormal o con alteraciones significa que hay algn
tipo de lesin que hay que controlar y en caso que sea necesario, tratar.
El PAP se realiza en los centros de salud y hospitales de todo el pas. ES
GRATUITO

El VPH y las verrugas genitales

Hay aproximadamente 12 tipos del VPH que causan verrugas genitales.

Estos se denominan VPH de bajo riesgo`` porque no se han vinculado al
cncer. Dos tipos, los 6 y 11, son la causa principal de las verrugas
genitales. Estas lesiones pueden aparecer en el exterior o interior del pene o
la vagina y puede propagarse a la piel que se encuentra cerca de ellos. Las
verrugas genitales tambin pueden crecer cerca del ano, en la vulva o en el
cuello uterino. Las verrugas se pueden tratar mediante un medicamento que
se echa alrededor de la zona afectada o por medio de una ciruga para poder
extraerla. Depende de donde se encuentre las verrugas.

El VPH y el cncer.

Aproximadamente 15 de VPH estn asociadas con cncer del ano, cuello

uterino, vulva, vagina y del pene. Tambin puede causar cncer de la cabeza
y del cuello. Estos tipos de VPH se denominan de ``alto riesgo``. La mayora
de los cncer uterino se dan por el VPH: tipo 16 y 18.
Aunque ciertos tipos de VPH pueden causar cncer al cuello del tero, muy
pocas mujeres infectadas con VPH presentan este cncer. En la mayora de
las mujeres, el sistema inmunitario destruye el virus antes de que cause
cncer. Sin embargo, en algunas mujeres, el sistema inmunitario, no
destruye ni elimina el virus. En estos casos el virus puede provocar cncer, o
an ms conocido, pre cncer.

RUBOLA

RUBOLA
La rubola, tambin conocida como sarampin alemn, es una infeccin en la cual se
presenta una erupcin en la piel, est presente en todo el mundo, es normalmente una
enfermedad benigna de la infancia; sin embargo, la infeccin al comienzo del embarazo
puede provocar la muerte del feto o el sndrome de rubola congnita (SRC), caracterizada
por malformaciones mltiples sobre todo en el cerebro, el corazn los ojos, y los odos.

El SRC, es una causa importante de deficiencia auditiva y visual y de retraso mental en

pases en los que la rubola no se ha controlado o eliminado. Se calcula cada ao nacen en
el mundo aproximadamente 110.000 nios con sndrome de rubola congnita.

El objetivo principal de la vacunacin contra la rubola, es prevenir la aparicin de rubola

congnita.

RUBOLA
Enfermedad
Agente causal: Rubivirus de la familia de los Togaviridae.
Va de transmisin: es a travs del contacto con las secreciones
rinofarngeas, por diseminacin de gotitas o por contacto directo con los
pacientes.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA RUBOLA

exantema eritematoso maculopapular, adenopatas, fiebre. Puede haber poli
artralgias y poli artritis transitoria (raras en nios, frecuentes en adolescentes y
adultos).
Complicaciones: encefalitis o trombocitopenia.

En adultos, la enfermedad generalmente comienza con fiebre leve, dolor de cabeza, malestar
general y, a veces conjuntivitis y romadizo.
Los nios en cambio, habitualmente presentan pocos sntomas generales o bien no los
muestran.
Aproximadamente al 5 da de iniciados esos sntomas aparecen pequeas y finas manchas
rosadas difusas que pueden confundirse con sarampin o escarlatina. Se inician en la cara y
despus de un da se generalizan a todo el cuerpo, mantenindose durante alrededor de 3
das.
El signo mas caracterstico de la enfermedad se presenta antes de la erupcin, como
linfadenopata postauricular, occipital y cerebral posterior, es decir, ganglios hinchados detrs
de las orejas y en la zona del cuello.
En mujeres adultas se produce a menudo dolor o inflamacin de articulaciones.

EPIDEMIOLOGA DE LA RUBOLA
En Chile hubo 14 casos confirmados de rubola en 2008: 13, entre enero y
febrero, que correspondieron al ltimo brote, ocurrido en 2007. A
consecuencia de este brote, actualmente controlado en Chile, el sistema de
vigilancia detect 2 casos de Sndrome de Rubola Congnita durante 2008,
en la Regin Metropolitana. El ltimo caso registrado de Sndrome de
Rubola Congnita databa del ao 2001. No se han detectado nuevos
casos.

 Poblacin Objetivo Toda la poblacin infantil.

Por qu es importante controlar la Rubola?

El control de la Rubola es importante ya que, si afecta a la mujer embarazada durante el

primer trimestre de gestacin, existe entre un 80% y un 90% de probabilidad de que el feto
nazca con una malformacin congnita, que puede hacerse evidente al momento de nacer o
luego de 2 o ms aos. Tambin puede producirse aborto espontneo o muerte intrauterina.

El riesgo desciende a un 10% aproximadamente, si la embarazada se infecta en la semana

16 y es raro que se produzcan malformaciones si la infeccin se produce despus de la
semana 20.

Este cuadro, conocido como Sndrome de Rubola Congnita (SRC), puede ocasionar una
o ms anomalas en el nio, como sordera, ceguera, malformaciones cardacas y retraso
mental, entre otras.

Cmo se transmite la Rubola?

El reservorio de esta enfermedad es el ser humano. La infeccin se transmite por contacto directo con
los enfermos, a travs de gotitas o secreciones de las vas nasales y de la faringe.

El perodo de incubacin de la enfermedad es de 14 a 21 das y se puede transmitir una semana antes

del perodo de erupcin y, por lo menos, cuatro das despus que ste empiece. Dado que no siempre
se presentan sntomas, es posible que una persona aparentemente sana transmita el virus.

Los lactantes con Rubola Congnita expulsan grandes cantidades de virus en las secreciones
farngeas y en la orina y son una importante fuente de infeccin para sus contactos.

En medios cerrados, como internados o grupos militares, pueden sufrir la infeccin todas las personas
susceptibles que tengan contacto con el virus, ya que se trata de una enfermedad altamente contagiosa.

Cmo se diagnostica la Rubola?

Se puede confundir la rubola con otras enfermedades que producen

exantema o manchas en la piel. Por esta razn, frente a la sospecha de un
caso, el personal de salud debe notificar el caso a la Autoridad Sanitaria y
obtener una muestra de sangre para su confirmacin.

Cmo se trata la Rubola?

La rubola no tiene un tratamiento especfico, slo es necesario aislar

relativamente al paciente para evitar el contagio de contactos, especialmente
mujeres embarazadas. Los enfermos no deben asistir a clases, al trabajo o a
sus actividades durante siete das a partir de la erupcin y, en lo posible,
deben mantenerse en un cuarto privado.

Cmo se previene esta enfermedad?

En 1990 se introdujo la vacuna contra la Rubola en el esquema de vacunacin
obligatorio chileno. Esta vacuna, llamada Tresvrica (contra Rubola, Sarampin y
Parotiditis), se aplica al ao de edad y se refuerza durante el 1er. ao de Educacin
Bsica. Adems en el 2005 se realiz una campaa en los nios menores de 5 aos
donde se aplic la vacuna Sarampin Rubola.

Para prevenir el Sndrome de Rubola Congnita, Chile llev a cabo en 1999 una
campaa de vacunacin en mujeres entre 10 y 29 aos, alcanzando coberturas sobre
el 95% de la poblacin objetivo. A contar de esa fecha, solo se ha confirmado un caso
de rubola en mujeres el ao 2005, reflejando el xito de la estrategia realizada y se
asegura la proteccin de la mayora de las mujeres.

TIPO DE VACUNA
Tipo de vacuna Viral viva atenuada; combinada de cepas de sarampin,
rubola y parotiditis (SRP) en suspensin liofilizada para reconstituir.

CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones permanentes: reacciones alrgicas severas a algn
componente de la vacuna en dosis previas; nios con inmunodeficiencia
congnita o adquirida: nios oncolgicos en quimioterapia; nios con terapia
inmunosupresora (prednisona o su equivalente en dosis de 2 mg/K/da hasta
tres meses de terminada dicha terapia y nios que estn recibiendo dosis
decrecientes de corticoides, hasta tres meses de recibir dosis inferiores a 0,5
mg/K/da) y pacientes con infeccin por VIH sintomticos.
Contraindicaciones temporales: personas con enfermedad aguda severa
(Ej. meningitis, sepsis, neumona). Pacientes que han recibido
gammaglobulinas deben esperar 12 semanas para recibir la vacuna.

 Conservacin de la Vacuna Entre 2 y 8C. Proteger de la luz; no debe

congelarse. Una vez reconstituida se debe usar dentro de las ocho horas
siguientes.
Esquema 1 dosis de vacuna SRP a los 12 meses de edad y 1 dosis de
vacuna en 1 ao de enseanza bsica. Interacciones Se puede administrar
simultneamente con otras vacunas actualmente en uso.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
En la vacunacin sucesiva con vacunas a virus vivos atenuados
parenterales, dejar un intervalo mnimo de 4 semanas entre dosis.

 Dosis, va y sitio de administracin 0,5 ml va subcutnea (SBC), en el rea

del msculo deltoides en el tercio superior del brazo derecho o izquierdo.
Jeringa de 1cc con aguja calibre 25G x 5/8 de pulgada.
Efectos post vacunales, Reacciones adversas Fiebre, rash, convulsiones
febriles; artralgias, artritis; trombocitopenia; reaccin alrgica severa
(anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (Ej.
gelatina, neomicina).

INMUNIDAD
La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima igual o mayor
a 15 aos despus de completado el esquema bsico de inmunizacin.

Qu hacer frente si se sospecha de Rubola?

Consultar a su mdico y, si corresponde a una sospecha de Rubola, este

deber contactarse con Epidemiologa de la Regin correspondiente a:

ROL DEL TENS

Administrar y registrar vacunas de acuerdo al programa de inmunizaciones.
Participar en campaas de vacunacin
Realizar el registro diario de temperatura (maana y tarde)
Preparar el termo de vacunacin para las rondas diarias
Realizar pedido de vacunas
Participar en la vacunacin a colegios
Educar a madres y/o cuidadores sobre aspectos bsicos como:
enfermedades que previene la vacuna, efectos post vacuna, consejos etc.

ROL DEL TENS

Antes de iniciar la vacunacin debemos:
1) Recepcionar al nio.
2) Verificar identificacin y edad del nio.
3) Verificar indicacin de vacuna segn calendario.
4) Descartar contraindicaciones.
5) Explicar procedimiento a realizar.
6) Reconocer presentacin de vacuna correspondiente.
7) Preparar bandeja de insumos.
8) Administrar la vacuna.

ROL DEL TENS

DURANTE EL PROCESO DE ADMINISTRACION DE VACUNAS
DEBEMOS:
1) Preparar la vacuna segn norma
2) Administrar vacuna segn norma, va y dosis
3) Eliminar material contaminado
4) Lavado de manos
5) Informar a la madre sobre proteccin especifica de la vacuna
6) Explicar eventos esperados y las recomendaciones correspondientes.
7) Registrar segn norma

ROL DEL TENS

POR ULTIMO NO DEBEMOS OLVIDAR QUE EL ACTO DE VACUNAR SE
ENTIENDE POR UN PROCEDIMIENTO Y QUE ES DE VIRAL
IMPORTANCIA CUMPLIR CORRECTAMENTE SUS SUCESIVAS ETAPAS,
CON EL OBJETO QUE LA ACTIVIDAD ESTE COMPLETA, FALTA DE
ERRORES Y DE ESTA MANERA CUMPLAMOS EL VERDADERO
OBJETIVO DEL PNI, QUE ES PROPORCIONAR INMUNIDAD A LA
POBLACION INFANTIL.