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ATENCION DE

ENFERMERA EN PACIENTE
TERMINAL

Los sntomas que aparecen en un


paciente terminal , tiene
componentes
fsicos,emocionales,sociales y
espirituales, que deben identificarse.
Cicely Saunders pionera mundial en
la atencin a los pacientes con
enfermedades terminales, describi
la relacin entre todos ellos y su
repercusin en lo que ella denomina
DOLOR TOTAL.

CUIDADOS DE ENFERMERA ANTE EL


DOLOR DEL PACIENTE TERMINAL
Actividades de Enfermera:
Valorar el dolor del paciente
Identificar las caractersticas del dolor
Valoracin extensa tanto en cantidad como
en cualidad como en la relacin existente
con factores psicolgicos y sociales, e
incluso medioambientales
Constante valoracin del dolor para adecuar
la dosis y los medios analgsicos pautados o
por pautar.

No juzgar el dolor que el paciente


dice tener
Administrar los analgsicos a horas
fijas y no a demanda .Si aparece un
episodio de dolor imprevisto, poner
una dosis de rescate.
Evitar la desesperanza, reafirmando
al paciente que si persiste el dolor
siempre se le pondr ms
medicacin o se usar otra

Verificar que el paciente toma la


medicacin correctamente.
Reconocer los efectos secundarios de
los medicamentos
Utilizacin en cada caso de la va
adecuada para el frmaco, en CP la
va de eleccin es la va oral, luego la
sublingual, la rectal y la subcutnea.

Intentar reducir los factores que disminuyen el


umbral doloroso: ansiedad, insomnio, miedo,
tristeza, abandono social, introversin , etc.
Animarle a combatir el aburrimiento,
utilizando mtodos de distraccin que el
paciente prefiera : televisin, leer, pintar,
escuchar msica etc.
Realizar medidas cuantitativas del dolor a
travs de escalas (regla de 0-10), o la escala
de las caritas.

Evaluar , documentar y registrar la


evolucin del paciente y la
consecucin de los resultados
previstos.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN
SNTOMAS RESPIRATORIOS
Son sntomas que suelen asociarse a
ansiedad importante para el paciente
, como en la familia.
Como sntomas ms importantes
estn la disnea, la tos y la
hemoptisis.

Disnea: es la sensacin subjetiva de


dificultad respiratoria, que obliga al
paciente a aumentar su ventilacin,
o bien a disminuir su actividad fsica.
La valoracin mdica ir encaminada
a conocer la etiologa y tratar todos
los problemas que sean reversibles
(cardiolgicos, bronco espasmos,
anemia, etc.)

Si la Disnea es un proceso irreversible


(obstruccin endobronquial por el tumor, prdida
del pulmn funcionante, linfangitis
carcinomatosis,sndrome de vena cava superior
tratado y en progresin , fibrosis post
radioterapia),el tratamiento mdico ira
encaminado a disminuir la sensacin subjetiva de
ahogo( con morfina), y a disminuir la ansiedad
que la falta de aire produce ( con
benzodiacepinas), tambin son utilizados los
corticoides para disminuir el tamao de los
tumores.

Los cuidados de enfermera sern los


siguientes:
Modificar hbitos que produzcan disnea
Ensear ejercicios respiratorios que puedan ser
efectivos
Uso de humidificadores ambientales (sobre todo si
el paciente est inconsciente)
El oxigeno en la mayora de los casos es una medida
paliativa para tranquilizar al paciente y a la familia,
pues el origen no esta en una mala saturacin de
oxigeno, sino en que su situacin es terminal.

Evitar el apoyo continuo de las


nariceras en puntos concretos, que
podran provocar ulceraciones
Cuidados de la boca si existe
sequedad de la mucosa(efecto
secundario de la utilizacin de
opiodes).

En caso de crisis de disnea:


La primera medida ser transmitir
tranquilidad, confianza y control de la
situacin para disminuir el grado de
ansiedad que pueda estar agravando el
cuadro de disnea.
Administrar el tratamiento prescrito
No dejar al paciente solo
Mantener un ambiente tranquilo a su
alrededor, evitando ruidos innecesarios.

Buscar la posicin ms confortable para el


paciente y que mejore su funcin
respiratoria, normalmente sentado o
semisentado que permite aprovechar un
volumen pulmonar mayor y utilizar
musculatura accesoria de la respiracin
Proporcionarle aire fresco en la cara, se
piensa que la percepcin de la dificultad
respiratoria puede alterarse por
mecanismos neurolgicos mediante la
estimulacin de los receptores del nervio
trigmino en la mejilla.

Tambin se cree que el paso de aire


por la nariz puede aliviar la disnea,
mediante estimulacin adicional de
otros receptores nerviosos
localizados en la nasofaringe.
La relajacin disminuye el consumo
de oxigeno entre un 10% y un 20% y
aumenta la actividad parasimptica,
provocando un enlentecimiento del
pulso y de la respiracin

CUIDADOS DE ENFERMERA EN
SNTOMAS DIGESTIVOS EN PACIENTE
TERMINAL
Los sntomas procedentes del aparato
digestivo disminuyen la calidad de
vida del paciente en fase terminal.
Entre stos los ms molestos son:
Alteraciones de la cavidad bucal
Alteraciones del ritmo intestinal
Nuseas y vmitos

ALTERACIONES DE LA CAVIDAD BUCAL.


Las causas son:
Deficiencias nutricionales y de hidratacin
Procesos infecciosos
Lesiones tumorales
Higiene oral inadecuada
Consumo de frmacos (ATB , opiodes,etc)
Compromiso del sistema inmunitario
Tratamiento con radioterapia sobre la cavidad
bucal

Los cuidados irn enfocados a


mantener la cavidad oral hmeda y
limpia, evitar molestias de sequedad,
disminuir el riesgo de infecciones y
mal olor, prevenir el rechazo social
producido por la halitosis, favorecer
la comunicacin con el paciente,
favorecer el disfrute de los
alimentos, proporcionar confort al
paciente.

Los cuidados sern:


Valorar el estado de la boca
diariamente
Limpiar la boca 2 veces al da ( como
mnimo), con cepillo suave ,
incluyendo la lengua.
Limpiar secreciones nasales .Educar
al paciente y familia ante la higiene.
Aumentar la ingesta de lquidos, si
los tolera el paciente.

Para aumentar la salivacin y la


humedad de la mucosa oral:
Dar fruta fresca
Masticar trocitos de pia ( contiene
ananasa, enzima proteoltica que
limpia la boca).El azcar que contiene
no predispone a candidiasis.
Enjuagar la boca con manzanilla
(anestsico natural)

Guardar la prtesis dental por la noche en


un recipiente con agua e hipoclorito
sdico al 1% ( la leja desincrusta y es ms
eficaz contra los hongos).
En enfermos confusos hay que tener
cuidado con los posibles cierres bruscos de
la boca
En las infecciones orales: enjuagues
bucales con agua oxigenada diluida al 50%
con suero fisiolgico

En boca dolorosa :enjuagues con manzanilla.


En la boca sucia con placas de detritus o
costras : limpiar con torunda de gasa
empapada en de suero fisiolgico y de agua
oxigenada de 10 volmenes (no muchos das
para no producir estomatitis)
En la boca sangrante: aplicar agua oxigenada
diluida al 50% con suero fisiolgico .Humedecer
la boca con cubitos de hielo. No cepillar los
dientes. No enjuagues con movimientos fuerte

ESTREIMIENTO:
Puede ser secundario a la
administracin de opiodes, al cncer,
localizacin del tumor), movilidad
disminuida, ingesta escasa,
debilidad, deshidratacin
hipercalcemia, dolor.), a
compresin medular, a causas
concurrentes(hemorroides, fisuras
anales,etc)

Los cuidados de enfermera sern los


siguientes:
Valorar hbitos de defecacin y consistencia
de las heces
Recogida continua de la informacin del
paciente y familia, e informar de las
medidas que se van a tomar a la familia
Prevenir la constipacin mediante laxantes
Favorecer la ingesta liquida si las
condiciones del paciente lo permiten

Aumentar el aporte de fibra segn el estado general del


paciente
Proporcionar intimidad al paciente postrado
Tratamiento local de las hemorroides o alteraciones locales
para evitar dolor al defecar
Realizar tacto rectal para detectar la presencia de fecaloma,
sino hace deposiciones en 3 das.
Si precisa nicamente estimulacin y ablandamiento de las
heces , es til utilizar supositorio de glicerina

NAUSEAS Y /O VOMITOS.
Las nuseas se definen como la
sensacin desagradable referida
vagamente al epigastrio y al
abdomen que frecuentemente se
acompaan de impulso de vmitos
que precede a ste. Los vmitos son
la expulsin forzada del contenido
del estomago por la boca.

Las causas pueden ser:


Gastrointestinales
Estimulacin del centro vestibular
Aumento de la presin intracraneal
Metablicas (hipercalcemia,
hiperuricemia,etc)
Secundarias a tratamientos (QMT, RXT, o
frmacos)
Ansiedad

Los cuidados de Enfermera son:


No obligar a comer al paciente, dndole
pocas cantidades y a demanda
Si lo desea lquidos frescos
Dar dietas pastosas y / o de fcil masticacin
Dar infusiones: manzanilla, tilo..etc.
Evitar olores fuertes( colonias, comida, etc.)
Comprobar que no tenga impactacin fecal
(puede ocasionar vmitos)

Observar que no presente distensin abdominal


o dolor.
Posicin de Fowler durante la ingesta y 1 hora
despus para favorecer el trnsito .
Si el paciente est inconsciente, colocar en
decbito lateral
Administrar el tratamiento mdico que tratara
las causa que sean reversibles y ante las
irreversibles se colocar tratamientos
sintomticos: metoclopramida, domperidona,
haloperidol,clorpromazina,etc)

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