Diagnstico

Gnoseo
lgico:
Diagnstico de Casos. 2015.
Lic. Mario Colli, M.Sc.
CUM, USAC.
Noveno semestre.

Estudio de Casos.
Caso I. Claudio Jair . (2007).
Es estudiante de Medicina de la USAC, est en 3 ao, tiene 24

aos. Llega a consulta porque dice que su madre le dijo que deba
ver a un psiclogo, ya que el y ella no se llevan bien hace mucho
tiempo. Su padre era extranjero, sudamericano, dice que el tiene
mucho de l, este muri asesinado cuando el era nio, era trailero,
y era un buen pap, pero se meti en algn problema. Dice que
su mam es una buena mam, pero que es bien shute, siempre
est metida en todo en su vida, y que eso le molesta
terriblemente.
Que el vive solo en la capital, ya que estudia Medicina, y su madre
vive en Chiquimula. Su madre es profesional, ella estudi y se
super. Refiere que el tuvo consumo de drogas hace unos dos aos
atrs, de marihuana y cocana, pero que despus de eso vi como
le afect a su mam esto y ya nunca ms (?!).
Refiere que le gusta tomar bebidas alcohlicas, y que a veces se
han buscado problemas l y sus cuates, y que cuando toma a veces
le d por pelear, que hace poco macanearon a unos policas que
cuidaban un bar, porque se metieron en una discusin de un amigo
de l.

Que salieron ganando, el sabe un poco de kempo (arte marcial que

se practica en Guatemala). Dice que el no debera pelear, pero que

a veces le gusta, y tiene unos impulsos que lo llevan eso, que l
no puede controlar. Se trabaja con l que va a ser mdico, y que
eso implica una actitud hacia las personas, que debe aprender a
controlar sus emociones e impulsos. Pero Claudio dice que eso no
es muy importante para l, que consi dera
que
no
es un
problema ( ?!!).
El paciente se puede ver que no tiene crtica de sus problemas o
deficiencias de la personalidad, lo cual es tpico de un grupo de
trastornos determinados. En el prima la inmadurez, no tiene un
razonamiento adecuado para su edad y profesin, a pesar de que
es bien inteligente.
Est atrasado unos dos aos en la carrera, pues mientras estuvo
consumiendo drogas casi no iba a la U. En estas cinco sesiones ha
ido tomando conciencia de que debe ayudar a su mam, ya que
esta lo ha mantenido durante casi toda su vida y su carrera, as
que ya hace unos dos aos se busca trabajos l solo para ayudar a
su madre a mantenerlo.
A veces se pierde de las terapias unas dos sesiones para retomarlo
otra vez, es bien inconstante. Un dato importante es que no tiene
una pareja fija, anda con varias, y dice que no tiene inters en
casarse. Dice que su madre lo quiere mucho pero que su
sobreproteccin y control lo hacen un intil que esto se lo ha dicho
a ella, pero que no hay forma de que lo entienda.

DIAGNOSTICO CIE 10. CASO JAIR:

Eje I:
F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad

de tipo impulsivo.
Eje II (Discapacidad). Es de 0 a 5, 0 es ptimo y 5 es psimo.
Personal : 3
Laboral : 4
Econmico :4
Relaciones :5
Estudios: 4
Eje III (Contextual).
Ausencia del padre, muerte del padre trgica,

problemas de
relaciones con la madre, consumo de alcohol y drogas, atraso
en los estudios, parejas inestables, inestabilidad laboral,
problemas econmicos.

GLADP 2012:
Consta de III ejes:
Eje I: Trastornos Clnicos, problemas del desarrollo, trastornos de

personalidad y afecciones medicas.

Func. de la persona:
Discapacidades (laboral, personal, social etc) esta escala se evala de 0
a 10 entendiendo 0 como psimo y 10 0ptimo , escala de percepcin del
paciente con relacin a su estado, factores de riego y factores protectores.
Eje II: (A.P.F., Tab., Alcohol, Trauma Inf.Severo).
Eje III: Eje III: (Exp. y espect. Sobre salud):
Identidad cultural:
Sufrimiento rec. Expresiones de malestar, creencias sobre enfermedad):
Experiencias y expectativas sobre atencin en salud:

Diagnstico GLADP:

F60.3 Trastornos de la personalidad emocionalmente inestable. F60.30 Tipo impulsivo.

Posibilidad de Doble Diagnstico: F10.1 Uso nocivo de alcohol.

Eje I: ___________________________________________________________________

0 (segn GLADP).
Funcionamiento: Personal: 9; Ocupacional: 7; Familia: 6; Social en general: 7.

Eje II:
Trauma: Padre fallecido trgicamente; Ant. de abuso de alcohol y drogas. Relaciones conflictivas
madre- hijo. Padre Ausente.
Eje III: (Exp. y espect. Sobre salud):
Identidad cultural: no refiere.
Sufrimiento rec. expresiones de malestar, creencias sobre enfermedad): no est de acuerdo con estar en terapia
Experiencias y expectativas sobre atencin en salud: ninguna, no se considera estar en problemas.
___________________________________________________________________________________
D.Diferencial:
F60.2 Trastorno antisocial-psicoptico de la personalidad.

Diagnstico DSM -5:

Trastorno de la personalidad no especificado.
Aplican caractersticas de un trastorno de

persona lidad, pero no cumplen en su

totalidad todos los criterios de la categora
diagnstica.

Tiene 21 aos,
Estudio
de tiene
caso
II.Retraso
Mental.
Jos Andrs
un fsico
de fisicoculturista
o constructivista,
o sea se

ha dedicado a hacer ejercicios con pesas desde hace unos 4 aos y es

notable su musculatura. Llega a consulta porque refiere que tiene
problemas para encontrar trabajo, y esto le pone enojado, y que le dijeron
que fuera a verse con un psiclogo a ver si le ayuda. Es de apariencia
atractiva, y se ve bien. Viene acompaado de su novia. Tambin viene
acompaado de su madre, lo cual es notable, pues eso es muy frecuente en
una primera sesin con nios, no con adultos como l. Refiere que tiene
problemas para encontrar trabajo, pues no le dan en ningn lugar a pesar
de que l est calificado como electricista.
Cuenta su estancia en el servicio militar donde fue dado de baja por
enfermedad, o sea por Psiquiatra, dice l, me encontraron medio loco
dice l y se re a carcajadas. Dice que le di por celebrar un da que
estaba de guardia (con fusil AKM) y tir unos cuantos tiros, que no era para
llevarlo tan duro, pues estuvo hasta de calabozo, o sea preso cuando hizo
esto. Se le pregunta que cmo pas las pruebas para entrar al servicio
militar obligatorio, y dice que normal, que para el era un juego el servicio
(?!!). Que el crea que era Rambo a cada rato (recordar filme de Silvester
Stallone de hace unos aos).
Se entrevista a su novia y esta dice que ella ya no sabe qu hacer con l,
pues es un nio grande, que de todo se re, y que no toma en serio nada.
Que aunque a ella le gusta, y lo quiere, pues es muy bueno, no se puede
tener una conversacin de adultos con l, pues no agarra onda nunca. Que
a ella le parece algo tonto.

En la entrevista con la madre, esta refiere que

cuando ella estaba al dar a luz de l, no tena

contracciones, y que le metieron forceps
para romper la placenta, pero que le dieron al
nio en su cabeza, y que cuando l naci
tena su cabeza partida. Pero, nadie le dij0
que esto le dara problemas. Que siempre
ha tenido problemas en los colegios, que se
quedaba atrs en primaria y en secundaria, y
que ya no pudo seguir en un momento dado.

Diagnstico:
DSM IV: (en desuso ya).
Eje
Eje
Eje
Eje

I: n/s.
II: F.70.9. Retraso Mental Leve.
III: Traumatismo neurolgico.
IV: Problemas Laborales: Problemas
para conseguir trabajo por
discriminacin.
Eje V: 60, algunas crisis por enojo.

CIE -10:
Eje I: F70. Retraso Mental Leve. Con Debilidad Men tal.
Traumatismo Intracraneal.
Eje II: (0- 5, o ptima, 5 discapacidad)Area familiar: 3,

Area Laboral: 4, Relaciones de pareja: 3.

Eje III: (Contextual); Problemas para conseguir trabajo

por discriminacin.
___________________________________________
D. Diferencial: F70 Retraso Mental Leve.

GLADP 2012:
Eje I: F71 Retraso Mental Moderado.
Discapacidad intelectual por Traumatismo neurolgico,

que cre una discapacidad intelectual.

Eje II: Episodio de estrs en servicio militar.
Eje III: (Exp. y espect. Sobre salud): no refiere.
Identidad cultural: no refiere.
Sufrimiento rec. expresiones de malestar, creencias sobre
enfermedad): ninguna.
Experiencias y expectativas sobre atencin en salud: el
piensa que esta muy bien(?!!).

DSM 5:
G31.84.

Debido a Traumatismo Cerebral.

Discapacidad
intelectual
(trastorno
del
desarrollo intelectual) Leve (F70). (pg. 33 de
DSM -5).

Estudio de caso III:

Motivo de ingreso: canta, llora.
Historia de la enfermedad actual:
Paciente de 19 aos de edad, raza blanca, sexo femenino, que tiene

antecedentes de padecer de trastornos psiquitricos desde los 13 aos de

edad, cuando comenz a presentar un cuadro ansioso con miedo indefinido,
aislamiento y, en ocasiones, ideas de persecucin , sin juicio crtico de ellas.
Fue ingresada por ello en la Clnica del Adolescente, y se repitieron despus
entres o cuatro ocasiones. En el primer ingreso se caracteriz por ideas de
que la vigilaban y que la polica la buscaba.; permaneci 25 das ingresada y
fue dada de alta posteriormente. Repite una posterior crisis y al ao
siguiente la diagnostican de .
A los 8 meses repite otra crisis, y a ao es ingresada nuevamente, siempre
en la Clnica del Adolescente, y con el mismo diagnstico. En los ltimos tres
aos le han mantenido tratamiento regular con neurolpticos variados. El
pasado ao fue ingresada por un sndrome delirante con elementos
paranoides en le hospital , y le expresaron a la madre que tiene
retraso mental. Desde entonces se mantiene con tratamiento antipsictico
que en las ltimos das rechaza con excitacin, disgregacin, abandono de
hbitos. Refiere comunicaciones radiales, que le queran hacer dao y
rechaza la ayuda. Resultaba en ocasiones pueril, vaca, inadecuada.

CIE-10:
Eje I: F20.1 Esquizofrenia Hebefrnica.
Eje II:
Personal : 4
Laboral : 4
Econmico : 4
Relaciones : 3
Estudios : 4
Eje III: Dado los problemas mencionados tiene problemas de

nivel escolar, familiar, adaptacin social.

GLADP 2012:
Propuesta: F20.1 Esquizofrenia hebefrnica.

Eje I: __________________________________
Mdicos: no refiere.
Funcionamiento: Personal: 3; Ocupacional: 2; Familia: 8; Social general: 5.

No refiere.
Eje II:_____________________________

Eje III (Exp.Expectativas de salud)

Identidad Cultural: no refiere
Sufrimiento: Si tiene miedo, ansiedad, angustia.
Experiencia sobre at. en salud: Quiere curarse.

________________________________
D.Diferencial: Esquizofrenia Paranoide.

Diagnstico DSM-5:
Esquizofrenia Trastorno Esquizoafectivo.

295.70 (F25), Tipo Bipolar.

En el DSM-5 se eliminan los subtipos de
esquizofrenia del DSM-IV. La razn es que
tenan escasa estabilidad diagnstica, baja
confiabilidad, pobre validez y escasa utilidad
clnica. Por otro lado, a excepcin de los
subtipos paranoide e indiferenciado, rara vez
se emplean los otros subtipos en la mayor
parte del mundo.

Estudio caso 4. Alberto.

El paciente A. de 54 aos de edad es carpintero. Lo ha sido toda la

vida, y ahora en la actualidad trabaja como tal en el Hospital

Psiquitrico de .All hay un psiquiatra que le vi y le envi con el
psiclogo clnico que le atiende ahora porque este es un experto en
este tipo de casos transculturales. El no cree tener grandes
problemas, pero el brujo que el ve y le sigue diciendo que haga
cosas sucias a las mujeres, ya se ha convertido en el centro de su
vida. El es persona honesta, ya ha tenido mujeres, pero este brujo
apareci porque el pap de l se disgust con l y lo mand a
joderlo, o sea a hacerle brujera. El conoci que le brujo le puso
una brujera en el cementerio para joderlo, y el fue a ese cementerio a
sacarla, pero con tan mala suerte que lo agarr la polica y lo acus de
estar robando a los muertos, cosa que segn l es totalmente
incierta. Iba a ser enviado a juicio, pero cuando dijo que trabajaba en el
Hospital Psiquitrico y era paciente de all la polica se lo dej pasar.
Todo esto le deprime, y ya no sabe qu hacer, pues el psiquiatra le
mand antidepresivos y estos no le hacen nada (?!!). El dice que no

dao y lo puede llevar a la muerte. En terapia se trabaja el

hecho de que aunque el brujo ponga la brujera esta no le har

ningn dao, pues incierto que esta lo hace, slo lo har la ha
dicho el psiclogo si le cree que esta tendr efecto. Esto lo ha
tranquilizado bastante, dice que la depresin se ido bajando, y
se siente algo mejor, aunque tambin la medicacin la
continu tomando. El dice que antes de entrar en clnica con
el psiclogo el no era capaz de hablarle al brujo, pero que a
instancia del psiclogo ya le habla y le dice que pierde su
tiempo. Esto ha alejado las apariciones del seor brujo, ya
que cada vez aparece menos. Pero que el est todava muy
dolido con su pap, porque el brujo fue quien le confes que
la brujera se la haba puesto porque su pap (del paciente)
se lo haba pedido. El paciente es de un pas del Caribe donde
existen creencias en la brujera, el Palo Mayombe, y el Vod
haitiano. O sea culturalmente los habitantes creen que los
brujos pueden hacer dao y hasta llegar a producir la
muerte a los seres humanos.

Diagnstico CIE -10:

GLADP:
F21 Trastorno Esquizotpico.
Eje I:_________________________

Problemas graves con su padre, porque lo responsabiliza con su mal.

Eje II: (Fact. Influyentes. Salud) A.P.F., Trauma Ant., Alc, Tab.Estrs Severo.
No refiere.
_____________________________________________________________
Eje III: (Exp. y espect. Sobre salud): no refiere.
Identidad cultural: Presencia de Sndrome Cultural Brujera s/c. No pertenece a la

raza negra, pero s tiene creencias en Palo Mayombe, brujera caribea.

Sufrimiento rec. expresiones de malestar, creencias sobre enfermedad): S refiere
sufrimiento, debido a la angustia que siente ante la brujera que le echaron.
Experiencias y expectativas sobre atencin en salud:
Piensa quela psicquiatra le puede ayudar a vencer al brujo.

DSM -5:
Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro

trastorno psictico 298.9 (F29).

Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los
sntomas caractersticos de un trastorno del espectro de la esquizo
frenia y otro trastorno psictico que causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes
del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos de la categora diagnstica del trastorno del
espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psic ticos. La
categora del trastorno del espectro de la esquizofrenia no
especificado y otro trastorno psictico se utiliza en situaciones en las
que el clnico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de
los criterios de un trastorno especfico del espectro de la esquizofrenia
y otro trastorno psictico, e incluye presentaciones en las que no
existe suficiente informacin para hacer un diagnstico ms especfico
(p. ej., en servicios de urgencias).

Bibliografa:
Asociacin Psiquitrica de la Amrica Latina (2012) Gua

Latinoamericana de Diagnstico Psiqui trico. Ed. Hospital

Honorio Delgado, Lima.
American Psychiatric Association(2013) Gua de ConsultaTrad. R.Restrepo. Ed.American Psychiatric Press.
American Psychiatric Association(2014) Manual Diagns
tico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM- 5. 5ta
Edicin. Ed.Mdica Panamericana, Mxico, D.F.
Castro Lpez, H.(1992) Semiologa y clnica de las
alteraciones de la Personalidad. Ed.Pueblo y Educacin, La
Habana.
Colli, M.( 2014) Manual abreviado de Psicopatologa clnica
para psiclogos clnicos en formacin. Indito.