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Causas Secundarias
Angiotensinógeno Kininógeno
Catepsina Kalicreina
Renina.
toninas.
Excreción de Na
Secreción de
Vasodilatación
aldosterona Vasoconstrición.
Retención de Na
Efectos de la Angiotensina II en los receptores AT1 y AT2
AT 1 AT 2
- Vasoconstricción - Vasodilatación
- Liberación de aldosterona - Antiproliferación
- Estrés oxidativo - Apoptosis
- Liberación de vasopresina - Antidiuresis/antinatri
- Activación del SNS uresis
- Inhibe la liberación de renina - Producción de
- Reabsorción renal de Na+ y H2O bradiquinina
- Crecimiento y proliferación celular - Liberación de ON
Estres Oxidativo
↓ NO
NO •• ∆
∆ Mediadores
MediadoresLocal • ↑ECA
Local• ↑ ECATisular,
Tisular,AII
AII
Lesión Vascular y
Vasoconstrición Trombosis Inflammación Rotura de Placa Remodeling
Secuelas Clinicas
Disminucion
Perfusion Renal
↑ renina, ↑
aldosterona, ↑
retension de Sodio Contrarresta
↑ Vol.vascular, RRPP
y Presion arterial
HVI e Hiperplasia
arteriolar
HTA Renal
Metodos Complementarios
Doppler de Arterias Renales, metodo no invasivo,
reproducible y costo relativamente bajo, combina la
posibilidad de visualizar la estenosis (modo-B) con la de
establecer sus consecuencias hemodinámicas a través
de la determinación de índices de velocidad (Doppler)
en la arteria renal principal y las arterias intrarenales.
En manos experimentadas su sensibilidad para detectar
obstrucciones ≥ 60% es de 81% y su especificidad de
91%. Se han comunicado aún mejores resultados con
la utilización de contraste con galactosa, y la
adquisición de imágenes armónicas y espectrales.
Doppler Renal
HTA Renovascular
K+ urinario Causas
< 30 mEq/dia 2rias
HTA Maligna
Renovascular
HTA con ARP alta
Embarazo
Hipopotasemia Estrogenos
Catecolamina Plasma
TAC Abdomen
Centello MIBG
Feocromocitoma: deteccion
TC abdomen, S: 98 % y E: 70 %.
RNM: S: 100% y E: 67 %.
Centellografia MIBG ( I131-
Metayodobencilguanidina): S: 80 % y E: 100%
Activación del SRA - SNA
Sistema Simpático y Angiotensina
Interacciones que resultan en una
desventaja a largo plazo
Trombosis
HVI, Hipertrofia vascular Aumento de la
coagulación
Efectos disfunción
tróficos endotelial
Aumento de
Hipertensión peso
Arterial Tono simpático
Angiotensina II
Taquicardia Insulino
arritmias resistencia
Julius S. 2000
Fisiopatología de la Hipertensión Arterial
Relación entre activación del simpático
resistencia a la insulina, HTA, Obesidad.
Obesidad
Termogénesis Resistencia a
Dieta la insulina
Vasos
Corazón Riñón
vasoconstricción
Gasto Reabsorción Na
cardíaco
(+) presión arterial
DEPRESION Y CORAZON:
VIAS DE EVENTOS CARDIACOS
Depresión Depresión
Factor liberador de Ansiedad
↑ Corticotrofina Esquizofrenia
↑ Adrenocorticotrofina
↓ Actividad vagal
↓Tono parasimpático
3) Diálisis
Primer embarazo
Enfermedad renal crónica
Adolescencia Diabetes
Edad materna avanzada
Enfermedades autoinmunes
Cambio de pareja
Embarazo múltiple
Intervalo prolongado entre embarazos
Enfermedad trofoblástica gestacional
Nivel socieconómico bajo -Obesidad
Historia familiar o personal de preeclampsia
Isoinmunización Rh
HTA esencial
Pronóstico: Hipertensión crónica