SEPSIS SEVERA /

SHOCK SPTICO

Sarita Micaela Dvila Fernandez

MR3 Medicina Intensiva
Hospital Nacional Dos de Mayo

INTRODUCCIN

Afecta millones de individuos al ao en el

mundo.
Mueren 1 de cada 4
Mortalidad similar a politrauma, infarto
agudo de miocardio o stroke.
La implementacin de terapia rpida y
apropiada en la primeras horas (BUNDLES)
parece tener influencia en resultados.

SEPSIS Y MORTALIDAD

McPherson D, Griffiths C, Williams M, Baker A, Klodawski E, Jacobson B, Donaldson L. Sepsis-associated mortality in

England: an analysis of multiple cause of death data from 2001 to 2010. BMJ Open. 2013 Aug 2;3(8)

SEPSIS Y MORTALIDAD

McPherson D, Griffiths C, Williams M, Baker A, Klodawski E, Jacobson B, Donaldson L. Sepsis-associated mortality in

England: an analysis of multiple cause of death data from 2001 to 2010. BMJ Open. 2013 Aug 2;3(8)

DEFINICIONES
Infeccion/
Trauma

SIRS Sepsis

A clinical response arising

from a nonspecific insult,
including 2 of the following:

Temperature 38.3 C or 36 C
HR 90 beats/min
Respirations 20/min
WBC count 12,000/mm3 or
4,000/mm3 or >10% immature
neutrophils
o

Sepsis severa
Sepsis with 1 sign of organ
failure

SIRS with a
presumed or
confirmed
infectious
process

Cardiovascular (refractory
hypotension)
Renal
Respiratory
Hepatic
Hematologic
CNS
Metabolic acidosis

Shock

Adapted from: Bone RC, et al. Chest 1992;101:1644

Opal SM, et al. Crit Care Med 2000;28:S81

DEFINICIONES

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of

Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580637.

DEFINICIONES

SHOCK SPTICO, definido como hipotensin

inducida por sepsis persistente a pesar de
una resuscitacin adecuada con fluidos.

Hipoperfusin inducida por sepsis, definida

por hipotensin, lactato elevado y oliguria.

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of

Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580637.

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

PRO/ANTI INFLAMACIN Y
SEPSIS

FISIOPATOLOGA

BIOMARCADORES
Proteina C Reactiva

Es principalmente generada por los

hepatocitos como parte de la respuesta de
fase aguda inducida por la IL-1 y IL-6
En individuos sanos VN:< 10 mg/L, puede
alcanzar valores de 500 mg/L en respuesta a
un estimulo infecciosos agudo
Inicio de elevacin en 4 6 hr, alcanza pico
a las 36 50 hr
Vida media corta (19 hrs)

Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience

January 1, 2010

BIOMARCADORES

Principales causas de elevacin de PCR

BIOMARCADORES
Procalcitonina

PCT es un pptido precursor de la hormona

calcitonina, que participa en la homeostasis
del calcio. En condiciones normales, el PCT
se produce exclusivamente en las clulas C
del tiroides
VN: < 0,1 ng /ml, puede aumentar hasta
10.000 veces en sepsis
Tiene una media in vivo la vida de 20 a 24
horas

Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience

January 1, 2010

BIOMARCADORES

Principales causas de elevacin de PCT

Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience

January 1, 2010

BIOMARCADORES
Procalcitonina

Las guas no recomiendan el uso de

procalcitonina como una herramienta
diagnostica para sepsis severa
Cuando el origen de la infeccin no puede ser
encontrado durante la administracin de terapia
antibitica empirica, considerar un valor bajo de
procalcitonina como soporte para la decision de
suspender los antibiticos

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of

Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580637.

MANEJO
RESUSCITACIN
INICIAL Y
CONTROL DE LA
INFECCIN

TERAPIA
DE
SOPORTE
SOPORTE
HEMODINMICO
Y TERAPIA
ADJUNTA

A, B, C W

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for

Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care
Med 2013; 41:580637.

(A).RESUSCITACIN INICIAL

Inciar el protocolo ni bien sea identificado,

el ingreso a la UCI no debe retrasarlo.
6 horas
Clearance de lactato

(C). DIAGNSTICO

CULTIVOS!!!

(D). TERAPIA ANTIBITICA

NO RETRASAR EL INICIO DEL TTO ATB.

(E). CONTROL DE LA FUENTE

Excluir la fuente de infeccin, 12h dx.

Accesos vasculares (centrales) salen si
sospechosos.

BUNDLES DE LA CAMPAA

(G). FLUIDOTERAPIA EN SEPSIS

SEVERA

Cristaloides y Albmina
No almidones
30mL/Kg

EVENTOS ADVERSOS DE LA
FLUIDOTERAPIA

Vincent JL. and Gottin L. Type of fluid in severe sepsis and shock septic.
Minerva Anestesiol 2011; 77: 1190-96

(H). VASOPRESORES

(K). TERAPIA TRANSFUSIONAL

(Q). CONTROL DE GLICEMIAS

Glc 140-180

(T). TROMBOPROFILAXIS

Heparina de bajo peso molecular vs HNF

Sistema de compresin neumtica
intermitente

(U). PROFILAXIS DE LCERAS DE

ESTRS

Coagulopata, VM ms de 48h, hipotensin.