Doc: Dr.

Sandra Yseki Salazar

Julca Fernndez Yovana

Rodrguez Braez Jessica
Huaira Ccahuana Carlos
Gil Jimnez Luis
Lpez Rengifo Sofa

Historia

3000 aos a.c en Egipto

1500 aos a.c en amrica precolombina
Bernard connor en siglo XVII primera
descripcin de la enfermedad
1893 bechterewen Rusia surgi como factor
etimolgico la herencia
Strupell y Marie sealaron que era un
padecimiento reumtico
1934 descubrieron hallazgos radiolgicos en la
articulaciones sacroilicas
1970-79 los europeos y estadounidenses
descubrieron la asociacin con el gen HLA-B27
1990-99 utilizaron inhibidores del factor de
necrosis tumoral(TNF-ALFA) con una respuesta
teraputica impresionante

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Enfermedad
inflamatoria
crnica
progresiva
y
anquilosante afecta las
articulaciones
sacro
iliacas
,columna
vertebral y a veces
articulaciones
perifricas .

En la espondilitis anquilosante
las articulaciones sacro iliacas
suelen ser las primeras en
inflamarse.
Despus
la
inflamacin suele implicar a
otras articulaciones existentes
entre
las
vrtebras.
La
inflamacin producida tiende,
con el tiempo, a fusionar o
soldar las vrtebras entre s.
Este proceso da lugar a una
anquilosis de la columna que
se manifiesta con rigidez y
disminucin de la movilidad del
tronco y de la caja torcica.

Muchas personas
que
tienen
espondilitis
anquilosante
tienen dolor de
espalda leve que
va y viene. Otras
personas tienen
dolor severo y
constante y, a
veces,
algunas
personas pierden
la flexibilidad en

Etiologa
No han esclarecido la causa de la
EA pero se permiten considerar la
participacin de tres factores
determinantes:
representado por la herencia del
antgeno de histocompatibilidad
HLA-B27.
Los fragmentos de bacterias que
penetraran a travs del tubo
digestivo.
respuesta inadecuada del sistema
inmunolgico, desproporcionada
y contra sustancias de los tejidos
propios con bastante similitud a
los fragmentos bacterianos y al
HLA-B27.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
MUSCULOESQUELETICAS

Sntomas Especficos
Dolor de espalda baja
Dolor nocturno que se quita al mov. Y aumenta al reposo
Prdida de movilidad
Dolor sordo referido a la parte profunda del glteo
Rigidez y contracturas en la regin lumbar
Dolor interescapular
Entesitis
Edema de medula sea
Formacin de fibrocartlago en articulaciones

MANIFESTACIONES CLINICAS
musculo esquelticas
Signos
Limitacin funcional de la columna.
espasmo muscular secundario al dolor.
Limitacin de flexin anterior lateral y
extensin de la columna lumbar
Restriccin de la expansin torcica
disminucin de la extensin de la
columna cervical
Se acenta la cifosis dorsal
Pierde lordosis lumbar
Las caderas y rodillas tienden a la
contractura en flexin

Manifestaciones extra
articulares:
Uvetis
Afectacin
cardiovascular:
Manifestaciones
pleuropulmonares
Manifestaciones
neurolgicas
Manifestaciones
genitourinarias
Osteoporosis

PROCESO DE LA ENFERMEDAD
La inflamacin en la EA involucra:
- las reas donde los tendones y ligamentos se
insertan en el hueso.
- las articulaciones a travs de las que se unen
las vrtebras entre s.
- la columna con los huesos ilacos de la pelvis.
la inflamacin produce destruccin sea parcial
que se sigue de la formacin de nuevo hueso
(hueso reactivo) que, a menudo sobrepasa los
limites normales y avanza sobre los propios
ligamentos, tendones o fascias.

1.- Antes del proceso (Normal)

2.- Durante el proceso (Inflamac

3.- Despus del proceso

(anquilosis)

En la columna, el hueso reactivo

tiende a unir las vrtebras entre s
y producir
anquilosis (fijacin o
inmovilizacin).

EXAMENES Y
DIAGNOSTICO
Un diagnostico oportuno es fundamental para
evitar el dolor de espalda en pacientes que
sufren de Espondilitis Anquilosante.
Durante la evaluacin un mdico le consultar
acerca de sus sntomas, la intensidad del
dolor y el periodo desde cuando inici la
enfermedad. As mismo, realizar un examen
fsico que puede complementar con un
examen auxiliar de Rayos X y de sangre.

EXAMEN DE RAYOS X
Ayuda al mdico a
mostrar signos de
inflamacin y disminucin
del rango de las
articulaciones. Tambin
demuestran la erosin de
los huesos. Este examen
es importante porque los
pacientes con espondilitis
pierden flexibilidad de la
espalda y el cuello.

PRUEBA DE SANGRE
Fundamental para determinar la
presencia del Gen HLA - B27.
Adems, otros exmenes adicionales
pueden ayudar a determinar la
velocidad de sedimentacin.

ANALISIS DE ORINA
Si su mdico se lo indica puede servir
para determinar anomalas en los
riones y excluir enfermedades del
rin que pueden provoca dolor de
espalda similares a provocados por la
espondilitis anquilosante.

EXPLORACION FISICA
Deben realizarse distintas maniobras que se
describen a continuacin.
Test de schober: se colocan las manos por
encima y por debajo de la columna lumbar.
Despus se le pide al paciente que se agache. Si la
motilidad lumbar es normal, las manos del mdico
deben separarse unos 5 cm ms.
Expansin torcica: se mide el permetro
torcico con una cinta mtrica, tanto en
inspiracin como en expiracin. La expansin
normal es superior a 5 cm cuando entra aire en la
cavidad torcica.

Test de schober

Expansin torcica

 TAC o RMN: estas

pruebas no se realizan
de manera rutinaria,
pero pueden ser
necesarias en caso de
que la radiografa
convencional no
aporte datos
suficientes para
determinar si se trata
de esta enfermedad, o
bien porque
demuestran la
presencia de
compresin nerviosa
que puede dar lugar a
sntomas neurolgicos.

 Gammagrafa sea: permite

detectar la inflamacin de las
articulaciones sacroilacas de forma
temprana.

CAMBIOS MORFOLGICOS Y
BIOMECNICOS QUE INFLUYEN EN LA
EA

La inflamacin, el dolor y las posturas viciosas que

el paciente de EA adopta, conducen a una rpida
rigidez de la columna lumbar, incluso mucho antes
de que se detecten alteraciones radiolgicas, con
dificultad para realizar la flexin del tronco.
Esto implica una prdida de la curva lumbar que va
a ir modificando toda la esttica, producindose un
aumento de la cifosis dorsal y de la lordosis
cervical, una flexin de las caderas y rodillas y un
cambio en la posicin de los pies para as conseguir
mantener el equilibrio. El dolor torcico obligar as
mismo a movilizar en menor medida la caja
torcica, con lo que la sensacin de fatiga
aumenta.
Todos estos cambios descritos en el aparato
locomotor pueden ser evitados, corregidos, o en el
peor de los casos frenar su evolucin, mediante un

Tratamient
o

Estado psquico del enfermo del EA

ACEPTACION de su
enfermedad
Compromiso de la familia
y del paciente con el tto.

Para que no
abandone el tto.

Objetivos del
Tratamiento
Aliviar el dolor y disminuir la inflamacin
Reeducacin postural (normas de higiene
postural)
Prevenir deformidades
Preservar y ganar en movilidad articular
Mantener o aumentar la capacidad respiratoria
Compensacin psicolgica
Independencia en las actividades de vida diaria
Reincorporacin socio-laboral

Tratamiento farmacolgico
Aines: consiguen reducir el dolor,
mejorando el estado general y una
mayor actividad fsica.
Representa un papel secundario
para el dolor o los sntomas .
(Indometasina, Fenilbutasona,
Piroxican, Diclofenaco)
Para los casos mas agudos en las
que se veen afectadas las
articulaciones perifericas se
recomienda:
Metotrexato, azatioprina o
sulfasalacina,

Tratamiento quirrgico
Ocupa un lugar secundario en el
tratamiento
Se aplica a un 6% de personas con
espondilitis para sustituirle la cadera
(prtesis), raramente columna
vertebral.

DESARROLL
O

Reeducacin postural
Las normas de higiene postural son
bsicas en cualquier sujeto sano para
prevenir el sndrome dolor lumbar de
causa mecnica, citicas o hernias
discales. El paciente de EA debe realizar
sus actividades de la AVD mediante
posturas que no perjudiquen el disco
intervertebral siendo la mas
conveniente la denominada postura de
la lordosis neutras.

Agentes fsicos
El ultrasonido teraputico,
las altas frecuencias como
microondas y ondas cortas,
lmparas infrarrojas,
hidroterapia, todos estos
producen analgesia en los
pacientes especialmente
cuando estos presentan
lumbalgias severas.
Crioterapia y reposo

Cinesiterapia(no estar en fase

aguda de la enfermedad)
Preparacin:
Calentamiento
Masoterapia (masajes miorrelajantes)
1. Columna o raquis
A.- ISQUIOTIBIALES

B.-FLEXIBILIZACIN DE LA COLUMNA
LUMBAR.

C.- MOVILIDAD DORSAL Y TORCICA.

 D.- MOVILIDAD CERVICAL

2. EJERCICIOS DE MOVILIDAD COSTAL Y

ABDOMINAL
A.- EJERCICIOS DE MUSCULACIN
DORSOLUMBAR.

 B.-EXTENSIONES LATERALES ALTAS Y

MOVILIZACIONES LATERALES DE
LA COLUMNA DORSOLUMBAR.

 C.-ROTACIN DEL RAQUIS

DORSOLUMBAR.

 D.- LORDOSIS LUMBAR.

 3. EJERCICIOS VENTILATORIOS
A.- FLEXIBILIZACIN DEL TRAX.

 DEPORTES INDICADOS.
- Atletismo de fondo y marcha, sin
intentar rcords personales.
- Natacin: en piscina climatizada
- Remo de paseo
- Pesca.

Mecanoterapia
Se emplea como otra
modalidad teraputica
que junta con las
anteriores beneficia al
paciente con EA.
Miembros superiores
(polea colgante,
escalera digital, rueda
de hombros)
Miembros inferiores
(banco de cudriceps,
bicicleta teraputica)

AYUDAS ORTESICAS
Corsets de Taylor (no recomendable)
Frulas estabilizadoras para
articulaciones perifricas daadas

Interconsultas necesarias (Psicologa,

Reumatologa, Ortopedia,
Neurociruga.)
Reevaluacin

Consejos

No hay triunfo sin renuncia y sin

esfuerzo