ULCERAS DE

HIPOPION
Diferencias
clnicas

ANA MORALES
BECERRA
OFTALMOLOGA
H.R.U. CARLOS HAYA

Paciente de 52 aos que acude a Urgencias por dolor intenso en ojo

derecho, fotofobia y disminucin moderada de agudeza visual en dicho
Historia ojo.
clnica Refiere antecedente de traumatismo con un palo hace 10 das en ojo
derecho. Presenta secreciones, sobre todo al levantarse.
Trabaja en la construccin, en ambiente con mucho polvo.

Signos clnicos

Tratamient
o

Previamente
no se
Tamao del defecto epitelial
Dimensin del infiltrado subyacente
nos
puede olvidar la
Estimacin del punto de mximo
toma
de muestra
adelgazamiento
corneal y localizacin
del mismo
corneal!!!!
Existencia de hipopion y su altura
Reaccin en CA y si existencia de
fibrina
Valoracin de funcin palpebral,
pelcula lagrimal y sensibilidad corneal

Colirio Moxifloxacino monoterapia cada hora

Colirio Moxifloxacino alternando con tobramicina reforzada
Colirio Ciclopentolato
Antibacteriano va oral si precisa

Esquema

Anatoma corneal
Mecanismos de defensa corneales
Evaluacin clnica de la severidad
Clasificacin de las lceras hipopion
Queratitis
Queratitis
Queratitis
Queratitis
Queratitis

bacteriana
fngica
herptica
por Acanthamoeba
por Microsporidios

Anatoma corneal
Epitelio: 1/10 parte del grosor corneal total.
Gran capacidad de regeneracin no forma
cicatriz tras ser lesionado
Membrana de Bowman: estructura acelular.
No se regenera.
Estroma: 90% del grosor cornal. Compuesto
principalmente de colgeno
Membrana Descement: lmina basal del
endotelio de la crnea.
Endotelio: una sola capa de clulas. Se
encarga del mantenimiento de la
trasparencia corneal

Mecanismo de defensa
Prpados

Antidesecacin y renovacin de la
pelcula lagrimal

Pelcula lagrimal

Diluye y arrastra
microorganismos y toxinas
Contiene molculas
antibacterianas: lactoferrina,
lisozima y B-lisina, Ig A
La mucina es anti-adhesin
bateriana

Epitelio corneal

Barrera fsica muy resistente.

Descamacin

Sistema Inmune

Linfocitos, clulas plasmticas y

de Langerhans en sustancia
propia conjuntival, y tambin en
crnea perifrica.

Flora microbiana normal

Compiten por nutrientes y liberan

sustancias antibacterianas. St.
Epidermidis, St. Aureus,

Manifestaciones Clnicas
Sntomas:
Dolor
Fotofobia
Blefarospasmo

Evaluacin clnica de la
severidad
Tamao del defecto epitelial
Dimensin del infiltrado subyacente
Estimacin del punto de mximo
adelgazamiento corneal y localizacin
del mismo
Existencia de hipopion y su altura
Reaccin en CA y si existencia de fibrina
Valoracin de funcin palpebral, pelcula
lagrimal y sensibilidad corneal

Diferencias clnicasQu

N. gonorrhoeae,
microorganismo
N.meningitidis, C.
s penetran en
diphtheriae, H.
epitelio corneal
influenzae, L.
intacto?
monocytogenes
o intacto)

Signos corneales distintivos:

queratitis
microbianas
Distinguir
Estado del las
epitelio
(ulcerado
otras
condiciones
no
infecciosas
de
Tipo
de inflamacin
estromal
(supurativa
Queratitis
supurada
corneales asociada a
o no)
Localizacin de

conjuntivitis
inflamacion purulenta

Focal
Examen de
laboratorio

Difusa
Reconocimiento
por signos clnicos Reto
Multifocal
adicional
Tratamiento segn:
Marginal
FR
Aspecto clnico
Potenciales
patgenos

Clasificacin de las
lceras hipopion

Queratitis
Queratitis
Queratitis
Queratitis
Queratitis

bacteriana
fngica
herptica
por Acanthamoeba
por Microsporidios

Queratitis Bacterianas
Causas principales
Factores de riesgo
Manifestaciones clnicas

Causas y factores de
Gram +riesgo
Gram Sthaphylococcu Pseudomonas
s
Neisseria
Micrococcus
Enterobacterias
Streptococcus
Haemophilus
Corynebacteriu
m dipheteriae
Uso de lentesListeria
de
contacto
monocytogenes
Traumatismo no
Abrasin corneal, cuerpo
quirrgico
extrao corneal,
Ojo seco
Enfermedad corneal
subyacente

Queratopata bullosa,
queratitis neurotrfica,
queratitis herptica,
conjuntivitis cicatrizante

Ciruga corneal
Lesiones corneales

Triquiasis, entropion,

Gram positivos:
Sthaphylococcus y Streptococcus
Ulceras localizadas redondas u ovales
Absceso del estroma blanco-amarillento
y densamente opaco
Demarcacin variable
Rodeado por crnea relativamente
transparente
Reaccin en cmara anterior
Rpida progresin

Sthaphylococcus

Streptococcus

Aureus

Epidermidis

Pneumoniae

Crnea
comprometida: Q.
bullosa, q.
herptica, queratitis
sicca,

Crnea
comprometida

Tras trauma corneal, dacriocistitis o

infeccin de ampolla de filtracin

Infiltrados densos

Infiltrados
superficiales

Absceso denso y profundo

Mejor delimitados
Reaccin en CA
moderada
Hipopion

Peor delimitados
Reaccin en CA leve

Aureus

Reaccin en CA severa
Hipopion

Pneumoniae

Gram negativos:
P.aeruginosa y
enterobacterias

Pseudomona Aeruginosa

Ulceras de bordes imprecisos

Aspecto caseificado (Melting corneal)
Mal delimitada
Prdida de transparencia corneal
Edema epitelial
Estroma en vidrio esmerilado

Curso rpido y destructivo

Pseudomona Aeruginosa
Ms frecuente en queratitis severas
Puede presentar un
infiltrado corneal anular
por acumulacin de
leucocitos

Ulceras de bordes
imprecisos
Aspecto caseificado
melting corneal
Mal delimitada

Prdida de transparencia
corneal
Edema epitelial
Estroma en vidrio
esmerilado
Curso rpido y destructivo

Enterobacterias
Proteus: similar a la Pseudomonas
Aeruginosa
Klebsiella: se asocia a enfermedad
epitelial crnica (Alcohlicos)
Serratia marcescens: causante de
queratitis de asociada a lentes de
contacto

Nocardias Asteroides
Bacilo gram + filamentoso
Ulcera indolente tras pequeo traumatismo
o por exposicin a tierra contaminada
Caractersticas
Infiltrados como cabezas de alfiler
(configuracin en ptalo) apariencia de
parabrisas roto con lesiones satlites
Reaccin en CA mnima
Ocasionalmente cursa con hipopion
Similar a queratitis mictica

Infiltrados como cabezas de alfiler (configuracin en

ptalo)

Queratitis fngicas

Caractersticas generales
Causas principales
Factores de riesgo
Manifestaciones clnicas

Caracterstic
as Generales

Causas
Principales

Filamentosos
Una de las formas
Tras traumatismo corneal
ms difciles de
con vegetales
queratitis en cuanto al
Levaduriformes
diagnstico y
Lesin corneal
tratamiento
preexistente o huspedes
Retraso en el
inmunocomprometidos
diagnstico
Respuesta no tan
eficaz a la terapia
antifngica

Manifestaciones clnicas:
Filamentosos
Precedidas de traumatismo ocular vegetal
A pesar de ellos estudios
Lesin blanco-griscea de apariencia seca
que comparan Queratitis
Mrgenes indefinidos y proyecciones
Bacterianas versus
digitiformes
fngicas
han demostrado
Infiltrado
celular perilesional
escaso
que no es posible
Infiltrado en anillo
diferenciar clnicamente
Focos satlites
Epitelio suprayacente puede estar elevado o intacto
pudiendo desarrollar supuracin intensa Hipopion
progresivo y membranas inflamatorias en CA
Invadir PP

Lesin blanco-griscea de apariencia seca

Mrgenes indefinidos y proyecciones digitiformes
Infiltrado celular perilesional escaso
Focos satlites

Manifestaciones clnicas:
Levaduriformes
Enfermedad corneal preexistente o
husped inmunocomprometido
Lesin blanco-amarillenta central
Supuracin densa con ulceracin epitelial

Lesin blanco-amarillenta central

Supuracin densa con ulceracin epitelial

Queratitis herptica
VHS
De manera comn:

VHZ

Blefaritis Ptosis y triquiasis

Conjuntivitis folicular, suele ser
autolimitada
Epiescleritis o escleritis (ms frecuente
en VVZ)
Queratitis a diferenciar

Forma clnica

Afectacin corneal

Mecanismo

Queratitis epitelial
infecciosa

lcera epitelial
dendrtica,
geogrfica, marginal,

Infeccin viral
epitelial+/- respuesta
inmune

Queratopata
neurotrfica

Defecto epitelial
persistente+/afectacin estromal

Lesin neural+ de
MB+
toxicidad+alteracin
lagrimal,

Queratitis estromal
inmune

Infiltracin, edema,
neovascularizacin,
exudacin lipoidea,
cicatrizacin,
adelgazamiento,

Reaccin inmune
estromal +/- papel de
virus vivos

Endotelitis

Inflamacin
endotelial, PRK con
edema estromal y
epitelial secundario

Reaccin inmune
endotelial+/- papel de
virus vivos

ESPORDICAMENTE
HIPOPIN
Queratitis estromal APARECE
Infiltracin estromal
Infeccin viral
necrotizante
intensa con
estromal+ reaccin
asociado
a HIPHEMA
ulceracin y necrosis
inmune grave

Importante tener en cuenta el alto

riesgo de sobreinfeccin bacteriana tras
una endotelitis tratada con corticoides.

QUERATITIS POR
ACANTHAMOEBA
Caractersticas generales

Protozoo de
vida libre

Causas principales

Factores de riesgo

Unilaterales
Ambos sexos
por igual
35 aos

Uso de lentes de
contacto
Exposicin a agua
contaminada
Traumatismo ocular

Manifestacin
clnica
Menos especficos:inyeccin

periquertica, inflamacin
palpebral, vascularizacin corneal,

Sntomas: dolor suele ser desproporcionado

, escleritis,
con los signos que presenta.
adelgazamiento del estroma con
descematocele, e incluso
Signos:

hipopion

perforacin.

Precoz: queratopata punteada,

pseudodendritas, infiltrados epiteliales o
subepiteliales, infiltrados perineurales
(queratoneuritis radial).
radial)
Tarda se caracteriza por infiltrados en
anillos,
anillos ulceracin y uvetis anterior ms
severa.

Queratitis punteada

Infiltrados epiteliales y
subepiteliales

Pseudodendritas

Infiltrado anular

Infiltrados en anillos
Ulceracin
Uvetis anterior ms severa.

Queratitis por
Microsporidios
Protozoo
intracelulares
obligados

Factores de riesgo
desconocidos, no
suele existir
antecedente de
traumatismo

Queratitis estromal en
pacientes inmunocompetentes
(unilateral)
Queratoconjuntivitis en
pacientes con SIDA(bilateral)
Queratoconjuntivitis en
pacientes sanos (unilateral)

Queratitis estromal en
pacientes
inmunocompetentes
Queratitis estromal unilateral no supurativa
con infiltrados estromales ( de apariencia
variable)
ANTE UNA
Apariencia deSOSPECHAR
queratitis cristalina
con edema
QUERATITIS
ESTROMAL
corneal asociado
y epitelio
suprayacente
respetado PROGRESIVA CON TODOS
LOS ESTUDIOS NEGATIVOS
Reaccin en CAY REFRACTARIA AL
Puede llegar a hipopion
o hipema
TRATAMIENTO
Casos evolucionados puede causar
adelgazamiento progresivo con perforacin

CASOS
CLNICOS

Paciente de 52 aos que acude a Urgencias por dolor intenso en ojo

derecho, fotofobia y disminucin moderada de agudeza visual en dicho
ojo.
Refiere antecedente de traumatismo con un palo hace 10 das en ojo
derecho. Presenta secreciones, sobre todo al levantarse.
Trabaja en la construccin, en ambiente con mucho polvo.

Sthaphylococcus

Streptococcus

Aureus

Epidermidis

Pneumoniae

Crnea
comprometida:
Q. bullosa, q.
herptica,
queratitis sicca,

Crnea
comprometida

Tras trauma corneal, dacriocistitis

o infeccin de ampolla de
filtracin

Infiltrados
densos

Infiltrados
superficiales

Absceso denso y profundo

Mejor
delimitados
Reaccin en CA
moderada
Hipopion

Peor delimitados
Reaccin en CA
leve

Reaccin en CA severa
Hipopion

Queratitis Bacteriana:
Streptococos

Paciente de 24 aos, nadador habitual, que acude a Urgencias de

Oftalmologa por presentar enrojecimiento ocular de 9 das de
evolucin con dolor importante y disminucin de visin. Es
portador de lentes de contacto blandas. Ha estado en tratamiento
con colirio de Tobramicina sin experimentar mejora.

Queratitis
puntata
Infiltrados
epiteliales y
subepiteliale
s
Infiltrado en
anillo

Acanthamoeba

Paciente de 55 aos, como antecedente queratitis herptica que

empeora a pesar del tratamiento antivrico oral y tpico.
Refiere ponerse lagimas artificiales 5 veces al da, pero nos
ensea un colirio de Prednisolona.
Sthaphylococcus

Streptococcus

Aureus

Epidermidis

Pneumoniae

Crnea
comprometida:
Q. bullosa, q.
herptica,
queratitis sicca,

Crnea
comprometida

Tras trauma corneal, dacriocistitis

o infeccin de ampolla de
filtracin

Infiltrados
densos

Infiltrados
superficiales

Absceso denso y profundo

Mejor
delimitados

Peor delimitados

Reaccin en CA
moderada

Reaccin en CA
leve

Hipopion

Reaccin en CA severa
Hipopion

S. aureus

Paciente de 35 aos que en el campo se dio un golpe con una rama en

el ojo derecho y cada vez se ve el ojo ms rojo. Desde hace 2 das
nota una disminucin de la visin.

Infiltrados como cabezas de

alfiler (configuracin en ptalo)

Nocardias

Paciente de 40 aos sin enfermedad ocular previa que acude a

urgencias tras traumatismo ocular con un material vegetal . Se pone
tratamiento con colirios antibacterianos tpicos y presenta una
evolucin trpida
Lesin blanco-griscea de apariencia seca
Mrgenes Hongos
filamentosos
indefinidos
y proyecciones digitiformes
Infiltrado celular perilesional escaso
Infiltrado en anillo
Focos satlites

Paciente de 60 aos con enfermedad corneal previa . Como

antecedentes personales Leucemia, ltima pauta de tratamiento
hace 1 semana. Refiere que desde que se fue a casa nota
molestias en su OD. Y que hoy le han notado un punto blanco en
el ojo.
Lesin blanco-amarillenta central
Supuracin densa con ulceracin epitelial

Cndida

Paciente de 20 aos, portador de lente de contactos que lleva dos

das sin quitrselas nadador habitual, que acude a Urgencias de
Oftalmologa por presentar enrojecimiento ocular de 9 das de
evolucin con dolor
Puede presentar un infiltrado
corneal anular por acumulacin
de leucocitos

Prdida de transparencia
corneal
Edema epitelial
Estroma en vidrio
esmerilado
Curso rpido y destructivo

Ulceras de bordes
imprecisos
Aspecto caseificado
melting corneal
Mal delimitada
Pseudomonas

Conclusiones
Buena historia clnica
Ante todo paciente con una ulcera infiltrada con signos
corneales no descriptivos la pauta de tratamiento
Colirio Moxifloxacino monoterapia cada hora
Previamente
no tobramicina
se
Colirio Moxifloxacino
alternando con
reforzada nos puede olvidar la
Colirio Ciclopentolato
toma de muestra
Antibacteriano vacorneal!!!!
oral si precisa
Segn la evolucin y los resultados
anatomopatolgicos son los que nos harn ir
cambiando la pauta de tratamiento