Ludmila Menezes

Residente em sade da Famlia

O que reduo de danos?

Estratgia Pblica de Sade que vai alm do Programas de

Reduo de Danos e as aes de trocas de seringas -> constituio
de aes de reduo de danos que transversalizam os servios da
rede assistencial do SUS
Compreenso ampliada sobre o uso de lcool e outras drogas nas
sociedades atuais, buscando diversificar as formas de lidar com o
problema.
No se pauta exclusivamente na abstinncia e na prescrio de
comportamentos adequados.
O que o ministrio diz: aes de sade dirigidas a usurios ou a
dependentes que no podem, no conseguem ou no querem interromper
o referido uso, tendo como objetivo reduzir os riscos associados sem,
necessariamente, intervir na oferta ou no consumo. (PORTARIA N 1.028)

Breve histrico
1926 Inglaterra
(administrao
controlada da
morfina)
1989 Primeira tentativa no
Brasil (Santos)
1993 Redutores
de danos

1998 Decreto n 42.927:

primeira lei que estadual que
regula uso de seringas

1995 PRD em
salvador e troca
de seringas

2004- Passa a ser vista

como uma estratgia na
Politica de ao integral a
Usurios de Alcool e
outras drogas.

De que dependem os efeitos das drogas?

Os efeitos de uma droga dependem de trs elementos:
1.
Suas
propriedades
farmacolgicas
(estimulantes,
depressoras ou perturbadoras);
2. A pessoa que a usa, suas condies fsicas e psquicas,
inclusive suas expectativas;
3. O ambiente e o contexto de uso dessa droga, tais como as
companhias, o lugar de uso e o que representa esse uso
socialmente.

Histria da droga na humanidade

Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de
dispensar os parasos artificiais, isto , .... a busca de auto transcendncia
atravs das drogas ou... umas frias qumicas de si mesmo... A maioria dos
homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to montonas, pobres e
limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns
momentos, e sempre foi um dos principais apetites da alma

Qual o sentido das drogas?

Ao longo do tempo houve associao de valores a diferentes substncias,

ex: maconha.
O sentido dado substncia pode ser um importante fator de
desorganizao.
Possveis sentidos:
Cocana de medicamento droga ilcita utilizada para se mantar mais
acordado e atento alvio do desnimo
Anabolizante: Situao de desemprego Fisicultura construo de
identidade Compensar baixo auto-estima
Automedicao: Autocontrole das sensaes resoluo de angustias
controle de si atravs de substncias.

Sentido social do uso

Inalantes (Pesquisa em SP: 38 das 42 crianas de rua entrevistadas faziam

uso). Alguns efeitos fsicos dos inalantes: Reduo da sensao de fome e
frio; Reduo da sensao de dor; Produco de sensaes agradveis,
inclusive alucinaes.
Condio de uso relacionada a ausncia do poder pblico e de aes
voltadas para o cuidado das pessoas sujeito encontra meios prprios de
sobrevivncia.
Vdeo

Guerra s drogas!

Guerra s drogas!

Criminalizao da pobreza -> Drogas como uma entidade a

parte
O estado democrtico no pode substituir o indivduo nas
decises que dizem respeito apenas a si mesmo.
A proibio do desejo simplesmente no funciona
Internao compulsria?
Mudana de paradigma: Criminalizao x acolhimento;
punio x educao; marginalizao x acesso a bens e
direitos; preconceito x cidadania.

Estigmatizao

Alcolatra x alcoolista
Quando se ignora o sujeito de direito, se est reduzindo o
sujeito ao produto consumido.
Identidade
Reconhecimento social
Representaes sociais: sujeito fraco, sem fora de
vontade, mau carter, problema sem soluo.

Estigmatizao

Drogas matam, drogas leves so porta de entrada para drogas pesadas

frases ineficazes e prejudiciais em nvel de preveno.
Pesquisa: 92% dos jovens que utilizaram drogas no seguem fazendo uso
regular.
mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de
drogas leves e pesadas intensidade do consumo no necessariamente
ligado ao tipo de droga utilizada

Estigma e servio de sade

Crack violncia
Alcool Bbado de sargeta
Estigma internalizado afastamento e vulnerabilidade
subnotificao isolamento, afastamento da rede
Polticas pblicas que entende uso e abuso de drogas
dentro do mbito da sade pblica muito recente falta
de profissionais capacitados (3 anos Ministrio associou
este tema ateno bsica)

Estratgias possveis

Contato
Educao
Estratgias de reduo do estigma internalizado
enfrentamento de situaes de discriminao,
planejamento futuro, encorajamento do sentimento de
auto-eficcia.
Centro de referncia em pesquisa, inteveno e avaliao
de alcool e drogas (www.ufjf/crepeia)
RD Protagonismo do usurio

Diagnstico

Uso nocivo, abuso e dependncia: qual a diferena?

Critrio da CID-10 para USO NOCIVO (ou prejudicial) de substncias: padro de uso que causa prejuzo
fsico ou mental sade, que tenha causado um dano real sade fsica ou mental do usurio, sem que
os critrios para dependncia sejam preenchidos;
Critrios da CID-10 para DEPENDNCIA de substncias: um diagnstico definitivo de dependncia s pode
ser feito se trs ou mais dos seguintes critrios fizerem sido detalhados ou exibidos em algum momento
dos ltimo ano (ltimos 12 meses):
1. forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;
2. dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia, em termos de incio, trmino e
nveis de consumo;
3. estado de abstinncia fisiolgica, quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, como
evidenciado por sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia, ou o uso da mesma substncia
com a inteno de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
Evidncia detolerncia, de tal forma que doses crescentes dasubstnciapsicoativa so requeridas para
alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas;
4. abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos em favor do uso dasubstnciapsicoativa,
aumento da quantidade de tempo necessria para se recuperar de seus efeitos;
5. persistncia no uso dasubstncia, a despeito de evidncia clara de consequncias manifestamente
nocivas. Deve-se fazer esforos claros para determinar se o usurio estava realmente consciente da
natureza e extenso do dano.

Triagem

Dependncia no repentina, mas geralmente o profissional de sade s

se preocupa com o sujeito quando este j dependente. -> Estigmatizao
impedindo a preveno?
Instrumentos de triagem: rastreiam quantidade de pessoas com maior
possibilidade de desenvolver o problema.
No Brasil: CAGE, AUDIT, ASSIST, DUSI, T-ASI.

Cage

Objetivo do instrumento: detectar principalmente casos de dependncia de

lcool; Quem pode utiliz-lo: qualquer profissional da rea de sade,
assistncia social, entre outros; Caractersticas: rpido e simples.
Como fazer a contagem: atribua um ponto para cada resposta positiva, dois
pontos ou mais significam grande possibilidade de dependncia.
Desvantagens: No se obtm um grau de risco; s os dependentes mais
graves so percebidos.

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)

Caractersticas:
Avalia diversos nveis de uso de lcool, desde o no uso at a provvel
dependncia;
Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses;
Pode ser utilizado por toda a equipe de sade ou assistncia social e em
outros servios;
Pode ser utilizado em forma de entrevista ou autoaplicao (o prprio
paciente pode responder sozinho ao questionrio);
Tempo de aplicao: 2 a 4 minutos;
Suas questes correspondem aos principais critrios diagnticos da CID-1.

AUDIT

Interveno Breve

Tcnica proposta como uma abordagem teraputica para usurios de lcool

em 1972 por Sanchez-Craig e colaboradores no Canad.
Estratgia de interveno estruturada, focal e objetiva.
Objetivo: Auxiliar no desenvolvimento da autonomia dos sujeitos, ajudandoas a assumir responsabilidade e capacidade de iniciativa em suas escolhas.
Estratgia com tempo limitado cujo foco auxiliar na mudana de
comportamento.
Pode ser usada para: prevenir ou reduzir o consumo abusivo de lcool e
outras drogas; para orientar sobre efeitos e consequncias relacionadas ao
consumo abusivo.
Pode levar de 5 40 minutos.

Princpios da Interveno Breve

F
R
A
M
E
S

eedback
esponsability
dvice
enu of option
mpaty
elf-efficacy

Como motivar usurios de risco

Entrevista motivacional

Expressar empatia: Aceitao; aceitar sem necessariamente concordar;

Escuta reflexiva.
Desenvolver discrepncia: ex. distncia entre metas e aes
Evitar confrontaes
Lidar com a resistncia: Lembrar que a deciso sempre do paciente, no
cabe ao profissional a escolha, apenas provocar a reflexo.
Fortalecer a auto-eficcia: dar suporte a capacidade do paciente de
mudana, de responsabilidade e de fora.

IB na ateno bsica

lcool e outras drogas deveria ser um problema apenas para especialistas?

Qual a postura adequada aos profissionais de sade?
Quem pode aplicar a interveno breve?
H tempo para aplicao da IB?
Os usurios se sentiriam ofendidos ao serem abordados pelo profissional de
sade?

Intervenes breves

Conceito de efetividade utilizado: se considera todos os pcts que iniciaram

o tratamento.
Efetividade superior outras utilizadas para abordar o tema.
Melhor custo/benefcio do que em outras abordagens como a de
psicoterapia de grupo.
Pode ser utilizada por todos os profissionais da rea de sade. Capacitao
simples e de baixo custo.
Atualmente as pesquisas mostram que uma minoria de pessoas relatam
que foram perguntadas servios de AB sobre o consumo de lcool e outras
drogas.

Crticas s intervenes