Universidad Nacional Autnoma

de Honduras- Vs
Introduccin a la clnica I
Dra. Carolina Araque
Grupo # 1
Tema: Edema
Integrantes:
Kenia Meja
Mirian Erazo
Vanessa Almendarez

EDEMA:ACUMULACIN EXCESIVA DE
FLUIDOS (LIQUIDO, AGUA Y SAL) EN LAS
CELULAS O CAVIDADES SEROSAS DEL
CUERPO
Puede ser:
transitoria.

Alteracin trivial y
Signo de enfermedad grave.

FISIOPATOLOGIA

El agua constituye una proporcin importante

del peso de un individuo: cerca del 60% del peso
de un adulto y del 70% en nios.

El agua estadistribuida en diferentes

compartimentos: 2/3 del total se ubican en el
espacio intracelular y 1/3 en el espacio
extracelular

Clasificacin de los edemas segn su

fisiopatologa (factores primarios y secundarios)

Edemas localizados
factores primarios

venoso
linftico
Permeabilidad

capilar
Permeabilidad
capilar
factores primarios
Edemas Generalizados
factores primarios
+factores secundarios
(Retencin hidrosalina)

Equilibrio de Starling

En condiciones normales existe un estado

cercano al equilibrio en la membrana capilar
La cantidad de lquido que se filtran de los
extremos arteriales de los capilares hacia el
exterior es casi exactamente igual a la del
lquido que vuelve a la circulacin mediante
absorcin.

La ley de Starling de intercambio capilarintersticial de fluidos se expresa a travs de la

siguiente formula :
Liquido Filtrado : K [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]Ql

Donde : K: coeficiente de permeabilidad del capilar

PHc: presin hidrosttica capilar
POi : presin onctica del espacio intersticial
PHi : presin hidrosttica intersticial
POpl : presin onctica plasmtica
Ql : Flujo linftico.
La virtud principal de esta frmula es agrupar las
fuerzas que tienden a desplazar el lquido fuera de
los vasos capilares

Ecuacin de Starling
Filtracin capilar = Kf ( Pc - PLi - c + Li )

Vnula

Capilar

Arteriola

Obstruccin linftica

EL EDEMA DE PUEDE DAR POR

DE LA REABDORCION DEBIDO AL AUMENTO DE LA
PRESION VENOSA.
EN LA FILTRACION A CAUSA DE LA DISMINUCION EN
LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA.
EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR.
EN LA REABSORCION LINFATICA.

AUMENTO DE LA PRESIN
HIDROSTTICA.

sucede cuando aumenta la

presin hidrosttica en el lecho

venoso que drena la red capilar.

Puede deberse a incremento

de la presin diastlica final del

ventrculo derecho en la insuficiencia
cardaca; alteraciones en el flujo
venoso.

Alteraciones en la
ecuacin
Retencin de Na
y H2O

Insuficiencia
renal
De aldosterona
Insuficiencia Parlisis muscular
cardaca

de la presin
capilar

Presin venosa
y constriccin
venosa

Fallo de las Inmovilizacin del

bombas venosas
cuerpo
Obstruccin
venosa

Calor corporal
De la resistencia
arteriolar

Insuficiencia del
SN simptico
Frmacos
vasodilatadores

Insuficiencia
valvular venosa

DISMINUCIN DE LA ALBMINA
SERICA
puede resultar de prdidas
urinarias de protenas;
disminucin de sntesis de
albmina; o, muy rara vez
por prdida por va
gastrointestinal

PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PARED CAPILAR A LAS

PROTENAS.

las causas mas comunes son

quemaduras, traumatismos,
inflamacin o reacciones
alrgicas.

Alteraciones en la
ecuacin
Quemaduras
Zonas
desprovistas de
piel
Heridas
de las
protenas
plasmticas

Sindrome
Nefrtico

Hepatopatas
Sntesis
insuficiente de
protenas

Malnutricin
proteica

OBSTRUCCIN DE LINFTICOS.

puede resultar de tumores,

procedimientos quirrgicos o
enfermedades inflamatorias o
parasitarias

Obstruccin linftica
Cncer

Ciruga
Bloqueo del
drenaje linftico
Anomala
congnita

Infecciones

Mecanismos generales de agua

y sodio
Edema Generalizado
Exceso hidrosalino en espacio intersticial
Tercer espacio
Desplazamiento del espacio vascular hacia
el intersticio

Edema y su relacin con la

volemia

Hipovolemia arterial
efectiva
Parte del liquido extra celular dentro del
espacio vascular.
Se activa la accin censora de los
barroreceptores (bifurcacion aortica, arco
carotideo, arteriola yuxtaglomerular,
pulmonar y articular).
Se acumula sodio y agua
Ejemplo: cirrosis heptica sndrome
nefrtico.

Edema con aumento de la

volemia arterial efectiva

Falla renal primaria que perturba la

excrecin de sodio y agua.
A los edemas son provocados por
aumento de la presin hidrosttica.
El tercer factor (natiuretico) impide la
sobre carga de volumen.
Cuadro clnico: hipovolemia franca,
hipertensin arterial, ingurgitacin
yugular.

SEMIOLOGIA

Enfoque clnico en el diagnstico del paciente

edematoso

Anamnesis

Averiguar
sobre
enfermedades
(DM,HTA,infecciones,etc)
drogas en uso
evaluacin nutricional
presencia de diarrea o vmitos
dolores articulares, fiebre,
cambios de coloracin y/o evacuacin de
orina.

SEMIOLOGA DEL EDEMA

Precisar:

El momento de aparicin del edema.

Su localizacin inicial.

Las variaciones de intensidad en el da y en el

curso del tiempo. La intensidad
Se mide cuantitativamente con una cinta
mtrica la circunferencia de un miembro o del
abdomen.

EXAMEN FSICO
- Describir el edema
- Soplos cardiacos, IY, hepato/esplenomegalia,
- Dilataciones venosas en abdomen, torax
- Ictericia
- Artritis
- Lesiones en piel,
- Masas abdominales, ascitis, adenopatas,
- Malformaciones externas
- Bocio
- Observar la orina
- Medir presin arterial y peso actual
(comparar).
- Puede ser til observar una fotografa previa
del
paciente.

EXAMEN FSICO CARACTERSTICAS

LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN : Localizado (miembros, cara,

palpebral, reg.pr-sacral).. generalizado. (anasarca)

INTENSIDAD: Signo de la fvea (Godet) + a +++

Pesando al paciente diariamente
Midiendo el permetro de regin edematizada

CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o

Consistencia dura (como el linfedema)

ELASTICIDAD: Elstico: retorna imediatamente (inflamatrio)

Inelstico: demora en retornar

TEMPERATURA: inflamatorio (se acompaa de dolor, rubor y

calor) y no
inflamatorio
SENSIBILIDAD: Doloroso - indoloro

OTRAS ALTERACIONES:
Plidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada

Localizacin

Esta es una gua importante para conocer su origen. El

edema generalizado habitualmente corresponde a
hipoproteinemia, y se acompaa habitualmente de
derrames serosos, aunque puede presentarse como
edema facial y de prpados al levantarse. Otras
causas de edema facial son las reacciones alrgicas, la
triquinosis y el hipotiroidismo. El edema localizado en un
brazo o una pierna habitualmente tiene su origen en
obstruccin venosa y/o linftica. El edema de la
insuficiencia cardaca suele ser de aparicin vespertina,
localizado en ambos miembros inferiores

 y disminuye luego del reposo nocturno. En los pacientes que

han permanecido en cama un tiempo prolongado, debe buscarse
en la regin sacra.

Puede existir edema de una mitad del cuerpo en pacientes con

trastornos neurolgicos ocasionados por parlisis vasomotora.

El edema localizado en la cara y miembros superiores, llamado

edema en esclavina es provocado por obstruccin de la vena cava
superior.

Otra variante de edema localizado es el edema inflamatorio, que

se presenta como un edema duro, caliente, rojo y doloroso.

Coloracin

El edema inflamatorio es rojo. El edema

por hipoproteinemia es plido. La
presencia de cianosis habitualmente
indica obstruccin venosa. En los
individuos que tienen edema crnico, la
piel se vuelve engrosada, y se vuelve
rojiza o hiperpigmentada

Consistencia

El edema duro se produce

por inflamacin, obstruccin
linftica, y el mixedema, que
tiene una consistencia muy
particular, sobre todo al
palpar el cuero cabelludo,
donde se puede apreciar
que la consistencia se
asemeja a la de una
almohadilla de sellos.

Temperatura y sensibilidad

El edema inflamatorio es caliente y

doloroso. Las restantes formas
de edema son indoloras, y sin incremento
de la temperatura.

Intensidad

El edema puede tener una intensidad:

Leve
Moderada
Intensa

Anasarca es un edema generalizado

Evolucin

El edema vasomotor (angioneurtico)

aparece y desaparece rpidamente.

El edema por hipoproteinemia o

hipertensin venosa aparece lentamente
y con la misma progresa.

signo de la fvea o del godet:

:

1+: fvea ligera , sin distorsin visible desparece con

rapidez .
2+: fvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin
haber una distorsin
visisble y desparece al cabote 1015 sg
3+: la fvea es llamativamente profunda y puede durar
mas de un minuto y la extremidad en declive ( esta
distorsionada ) aparece emboteada y tumefacta .
4+: la fvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5
minutos y la extremidad en declive esta distorsionada
grosamente .

Clasificacin del edema en

grados segn su magnitud
Grado 1

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Depresin
Depresin Depresin 6 Depresin
leve
4mm
mm
1cm
Desaparici Desaparici Recuperaci Persistencia
n casi
n 10 seg
n 1min
2 a 5 min
instantnea

SIGNO DE LA FVEA

SIGNO DE LA FVEA

CLASES DE EDEMA

EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:

Reduccin de los procesos metablicos en los tejidos.

Falta de nutricin suficiente de las clulas por ejemplo:

cuando el riego sanguneo de un tejido disminuye.

Tejidos inflamados; la inflamacin tiene un efecto directo

sobre

las

membranas

permeabilidad.

celulares

aumentando

su

EDEMA EXTRACELULAR:
Se produce cuando hay retencin excesiva de lquidos
en los espacios extracelulares, puede ser por dos
causas:
Escape anormal de lquido desde el plasma a
los espacios intersticiales.
Falta de drenaje linftico de los lquidos desde
el intersticio hasta la sangre.
La filtracin capilar puede aumentarse por:
Aumento del coeficiente de filtracin capilar.
Aumento de la presin hidrosttica capilar.
Disminucin coloidosmtica del plasma.

Edema extracelular localizado

De la presin
capilar
Alteraciones en
la ecuacin de
Starling
Edema
extracelular

De las
protenas
plasmticas
De la
permeabilidad
capilar

Obstruccin
linftica

TIPOS DE EDEMA
GENERALIZADO

LOCAL
Causado por
-Dilatacin venosa.
-Obstruccin venosa.
-Obstruccin linftica
-Dao inflamatorio de la
pared capilar.

Edema por disminucin

de albmina plasmtica
se debe

Dism. En la P onctica a travs de

las paredes capilares

EDEMA CIRRTICO

Se
clasifican
en

EDEMA RENAL
EDEMA CARENCIAL

Por
prdida

Edema con albmina

plasmtica normal
Se debe
Al aumento de la pres.
hidrosttica, con un aumento del
vol. Intravascular y pres.
onctica normal

-Renales: S. Nefrtico
-Digestivos:
Enteropatas perdedoras
de PP.
-Cutneas: Dermopatas
exudativas, quemaduras
extensas.

EDEMA CARDIACO

EDEMA IDIOPTICO
CCLICO

Diagnostico diferencial
En la mayora de las
consultas en las que el
edema es el signo inicial,
este tiene como
localizacin los miembros
inferiores.
La simetra o asimetra del
edema sirve como base
para determinar la
etiologa del mismo.

 Insuficiencia cardaca
Sndrome nefrtico
Cirrosis heptica

Trombosis venosa profunda

Linfedema
Traumtico
Inflamatorio

Edema
simtrico
Edema
asimtric
o

Diagnostico diferencial

EDEMA LOCALIZADO

EDEMA LOCALIZADO
Afecta una zona limitada del organismo, obedece
en general a causas fcilmente precisables,
como son:
1.

Dilataciones

venosas:

Debida

incompetencias valvulares, o vrices.

2.

Obstrucciones

venosas:

Que

obedecer: Trombosis, Compresiones.

pueden

3.

Inflamaciones

de

diversas

causas:

bacterianas, trmicas, qumicas o mecnicas.

Se relaciona con el aumento de permeabilidad
capilar.
4.

Obstrucciones linfticas; que dan lugar a

linfedema.

OBSTRUCCIN VENOSA
Los

sntomas son:

dolor

a la palpacin,

dolor

espontneo,

tumefaccin,
calor

y palidez de la piel

SIGNO DE HOMANS

Edema Unilateral
de miembro
inferior

Edema
central
en la cara

LINFEDEMA
Edema

duro
Acumulacin de lquido linftico en los tejidos
blandos
Tumefaccin
Causas:
Infecciones (celulitis crnica, filariasis), trauma,
tumores, ciertas cirugas y radioterapia.
linfedema congnito.

CLASIFICACION
L.

PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los

capilares linfticos u obstruccin crnica.

L.

SECUNDARIO: capilares linfticos daados tras

extirpacin

quirrgica

de

los

conductos

linfticos

(mastectoma cncer) origina obstruccin del drenaje

linftico; y filarias.

LINFEDEMA

LINFEDEMA

LINFEDEMA

FILARIASIS
Las filariasis son un grupo de
enfermedades parasitarias
infecciosas diferentes que tienen
como denominador comn el ser
producidas por nematodos
(gusanos en forma de hilo) de la
misma familia, y transmitidas de
persona a persona por la
picadura de insectos.

La filariasis es una
enfermedad
tropical, parasitaria,
infecciosa causada
por la nematodo

ELEFANTIASIS

Bsicamente hay tres tipos de filariasis:

la filariasis linftica: obstruye de manera

permanente el flujo de la linfa en las
cadenas de ganglios linfticos causando
inflamacin y dolor en el escroto, las
ingles o las piernas (elefantiasis)
La oncocercosis: afecta a la piel
formando ndulos donde sobrevive el
gusano muchos aos.
La loasis: que origina inflamaciones de la
piel que aparecen y desaparecen, con
picores; espordicamente cruzan la
crnea provocando irritacin.

FILARIASIS
Sntomas:

Fase aguda: Fiebre, escalofros, linfangitis y

reacciones inflamatorias de las extremidades
inferiores y/o genitales; urticaria.

Fase crnica: Edema refractario de los

miembros; elefantasis.
El tejido infectado edematoso , engrosamiento
e hipertrofia de los tejidos afectados aumento
en su tamao la elefantiasis filarisica.

FILARIASIS

Formas de presentacin:
Elefantiasis de las piernas: el edema comienza
en el dorso del pie, se extiende a la rodilla y es
raro que alcance la cadera. Piel: engrosada, con
abundante fibrosis, de superficie rugosa, con
crecimiento verrugoso, progresa hasta necrosis
del tejido.
Elefantiasis del escroto: es una de las
manifestaciones ms frecuentes, con un
agrandamiento considerable del escroto debido
a su posicin pendiente y a la laxitud del tejido
subcutneo.

FILARIASIS
BLOQUEO LINFTICO PARASTICO

ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS

ELEFANTIASIS
DE LA PIERNA,
FASE CRNICA

ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE

Elefantiasis del
pene:
generalmente
acompaa a la del
escroto, con un
pene muy
hipertrofiado con
abundante tejido
fibroso.

ELEFANTIASIS DE
MAMA Y
MIEMBRO
SUPERIOR

Elefantiasis de
brazos, mamas o
vulva: zonas ms
raramente afectadas
con cambios en la piel
similares a las piernas.

EDEMA
GENERALIZADO

E. Insuficiencia
Cardiaca Congestiva

E. Insuficiencia Renal

Edemas
Simtricos

E. Hepatopatas

E. Idioptico

E. Inducido por
frmacos

Relacionado
con el Edema
de
Hipoproteinemi
a

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

Inadecuado bombeo de sangre por parte del

corazn.

Normal: En cada contraccin el corazn enva

entre 65 y 80 cc de sangre.

IC: En cada contraccin el corazn enva < 60

cc de sangre

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
Falla retrograda

GC

PVC

Vol. arterial

Trasudacin

Retencin Sodio y Agua

Vol. Sanguneo

Vol. Sanguneo y
Trasudado

Lquido Intersticial

Lquido Intersticial

EDEMA

EDEMA

ANAMNESIS
Edema
1.

Localizacin

2.

Reposo:

3.

Horario: Por la tarde (vespertino)

Disnea de esfuerzo.
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna.
Sntomas abdominales: Relacin a congestin heptica y
portal.

ANAMNESIS

Dolor abdominal

Anorexia

Nusea

Sntomas
cerebrales:
Edad
avanzada
arteroesclerosis cerebral, hipoxemia cerebral.

Cefalea

Ansiedad

Insomnio

Confusin

con

EXAMEN CLNICO

Edema
Distensin de venas yugulares
Pulso alternante
Cianosis de labios y lechos ungueales (uas)
Taquicardia
Trax:

Cardiomegalia.
Derrame pleural

Abdomen:
Hepatomegalia.
Ascitis

INSUFICIENCIA RENAL

SINDROME NEFRTICO
Cursa

con:

Edema
Preteinuria

intensa
Hipoalbuminemia grave
Hiperclolesterolemia (algunos casos)

Origen:
Enfermedades

renales.
Enfermedades de Hipersensibiilda.
Patogenia del edema

Caractersticas

del edema:

Es de comienzo lento y paulatino.

Precedido de una fase de preedema y puede ser
moderado (cara, tobillo, regin sacra) o genelarizada.
Localizacin frecuente (escroto, prepucio)
Signo fvea(+)
Es blando y plido.

Grfico n 4. FP: flujo plasmtico; FF fraccion de filtracin

ANAMNESIS

Edema:
Blando,

deja

fvea.

Empieza:

Prpados

compromete los miembros inferiores.

Horario: maana.

Disnea

Orinas espumosas

Asociarse a uremia (insuficiencia renal crnica).

Anorexia

Insomnio

luego

Paciente con Sndrome Nefrtico, se observa

con edema escrotal y ascitis excesiva

EDEMA IDIOPTICO

Este sndrome, que se produce de forma casi

exclusiva en las mujeres, se caracteriza por
episodios peridicos de edema (sin relacin
con el ciclo menstrual) que con frecuencia
conllevan distensin abdominal. Se producen
alteraciones diurnas del peso, con retencin
ortosttica de sodio y agua, de forma que la
persona pese varios kilos ms tras haber
permanecido de pie durante unas pocas horas.

Edema inducido por frmacos

Frmacos como enalapril o con accin
central -metildopa pueden provocar
edema por hipersensibilidad.
Los antagonistas del Ca+ como el
nifedipina provocan edema por
vasodilatacin.
Tambin se han relacionado a este efecto
los glucocorticoides y los AINES como el
ibuprofeno.

Laboratorios y gabinete
Biometrageneral
Examen
Electrolitos
Glicemia
Creatinina
Albmina
TSH
en
srica
hemtica
sricos
ayunas
de orina

Laboratorios y gabinete
Enfermedad sistmica

GRACIAS