ATENCIN DEL

RECIN NACIDO
NORMAL

Objetivos de la sesin

Definir los elementos esenciales de la atencin inicial del

recin nacido

Discutir las mejores prcticas y tecnologas para promover la

salud del recin nacido

Utilizar datos e informacin pertinentes para desarrollar

recomendaciones adecuadas para la atencin esencial del
recin nacido

Atencin del recin nacido normal

Muertes de recin nacidos

8,1 millones de muertes

infantiles (1993)

3,9 millones (48%) de muertes

de recin nacidos

2,8 millones (67%) de muertes

de recin nacidos en el perodo
temprano

Principales causas de las

muertes de recin nacidos

Asfixia de parto: 21%

Infecciones: 42% (ttanos,
sepsis, meningitis,
neumona, diarrea)
Atencin del recin nacido normal

Muertes de recin nacidos

(continuacin)

El proceso de parto fue la causa antecedente de 2/3 de las

muertes atribuibles a infecciones

Falta de higiene en el proceso de parto y durante el perodo

de recin nacido

Partos en el hogar sin la presencia de asistentes calificados

Asfixia de parto en pases en desarrollo

El 3% de los recin nacidos padece de asfixia de parto entre

leve y moderada

Con frecuencia no se inicia oportunamente la reanimacin,

o el procedimiento es inadecuado o incorrecto

Atencin del recin nacido normal

Muertes de recin nacidos

(continuacin)

Hipotermia y muertes de recin nacidos

Contribucin significativa a las muertes entre infantes de

bajo peso al nacer y recin nacidos pretrmino

Las prcticas sociales, culturales y de salud retrasan la

atencin del recin nacido

Pases con una alta prevalencia de ETS y prcticas

profilcticas inconsistentes

La oftalmia neonatal es una causa comn de ceguera

Atencin del recin nacido normal

Muertes de recin nacidos

(continuacin)

Bajo peso al nacer

Un factor sumamente importante en la mortalidad de los

recin nacidos
Lugar del parto

Por lo menos 2 de cada 3 partos en pases en desarrollo se

realizan en el hogar
Solamente la mitad se beneficia con la presencia de
asistentes calificados
Las estrategias para mejorar la salud del recin nacido
deberan enfocarse prioritariamente en:
Asistentes calificados, familias y comunidades
Proveedores de salud dentro del sistema de salud formal

Atencin del recin nacido normal

Intervenciones en la atencin esencial

del recin nacido

Parto limpio y cuidado del cordn umbilical

Proteccin trmica

Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del recin

nacido

Lactancia materna temprana y exclusiva

Prevenir las infecciones del recin nacido

Iniciada dentro de la primera hora despus del parto

Inicio de la respiracin y la reanimacin

Identificacin y manejo temprano de la asfixia

Atencin del recin nacido normal

Intervenciones en la atencin esencial

del recin nacido (continuacin)

Atencin ocular

Prevenir y manejar la oftalmia neonatal

Inmunizacin

Al nacer, vacunas de BCG (bacilo Calmette-Guerin),

poliovirus oral y virus de la hepatitis B (OMS)

Identificacin y manejo de las afecciones del recin nacido

Atencin del recin nacido pretrmino y/o de bajo peso al

nacer

Atencin del recin nacido normal

Limpieza para prevenir infecciones

Los principios de limpieza son esenciales tanto en los partos

realizados en el hogar como tambin en los realizados en
centros de salud

Principios de limpieza en el parto

Manos limpias
Perineo limpio
No introducir nada sucio vaginalmente
Superficie limpia para el parto
Limpieza en el pinzado y corte del cordn umbilical
Limpieza en el cuidado del cordn umbilical
Medidas de prevencin/control de infecciones en los centros
de salud

Atencin del recin nacido normal

Proteccin trmica

Fisiologa del recin nacido

Temperatura normal: 36,5 37,5 C

Hipotermia:< 36,5 C
Perodo de estabilizacin: primeras 6-12 horas despus del
parto
rea de superficie corporal grande
Aislamiento trmico deficiente
Masa corporal pequea para producir y conservar calor
Incapacidad para cambiar de posicin o ajustar la ropa
para responder al estrs trmico
Hay aumento de la hipotermia:

si se deja mojado al recin nacido mientras se espera la

expulsin de la placenta
si se baa pronto al recin nacido (dentro de las 24 horas)
Atencin del recin nacido normal

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Prevencin de la hipotermia

Realizar el parto en un ambiente caliente

Secar bien al recin nacido y envolverlo en un pao seco y

tibio

Evitar poner al recin nacido en una corriente de aire;

colocarlo en una superficie tibia

Entregar el beb a la madre dentro del menor tiempo posible

Contacto directo piel-a-piel en las primeras horas despus

del parto
Promueve la unin (bonding)
Permite iniciar la lactancia materna temprana
Verificar la temperatura del recin nacido tocndole los pies
cada 15 minutos

Baarlo cuando se haya estabilizado la temperatura (despus

de 24 horas)
Atencin del recin nacido normal

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Lactancia materna temprana y exclusiva

Contacto temprano entre la madre y el recin nacido

Facilita la lactancia materna

Las polticas de alojamiento conjunto en centros de salud
previenen las infecciones nosocomiales
Mejores prcticas

WHO 1999.

Ninguna alimentacin prelctea ni otro suplemento

Amamantar por primera vez dentro de la primera hora
despus del parto
Colocar en posicin correcta para permitir la buena
adhesin del recin nacido
Lactancia frecuente, a solicitud
Apoyo psicosocial para la madre lactante
Atencin del recin nacido normal

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Inicio de la respiracin y reanimacin

Respiracin normal espontnea (> 30 respiraciones/min) en la

mayora de los recin nacidos

Estmulo moderado, si acaso se requiere

Se ignora la eficacia del succionamiento oronasal rutinario

Ventajas biolgicamente plausibles va area despejada

Desventajas potencialmente reales arritmia cardiaca
Se prefiere el succionamiento por bulbo
Cundo puede ser necesaria la reanimacin del recin nacido

sufrimiento fetal
mancha espesa de meconio
partos vaginales de nalgas
pretrmino

Hamilton 1999.

Atencin del recin nacido normal

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Atencin ocular para prevenir o manejar

la oftalmia neonatal

Oftalmia neonatal

Conjuntivitis con secrecin durante las 2 primeras

semanas de vida
Aparece normalmente 2-5 das despus del parto
Dao a la crnea si no se administra tratamiento
Avance sistmico si no se maneja
Etiologa

Gonorrea neonatal
Desarrollo ms severo y ms rpido de complicaciones
Tasa de transmisin de la madre al recin nacido del 3050%
Tracoma de la crnea
Atencin del recin nacido normal

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Atencin ocular para prevenir o manejar

la oftalmia neonatal (continuacin)

Profilaxis

Limpiar los ojos inmediatamente

Nitrato de plata al 1%

No eficaz para la clamidia

Solucin de povidona yodada al 2,5%
Ungento de tetraciclina al 1%

No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal

Causas comunes del fracaso de la profilaxis

Dar profilaxis despus de la primera hora de vida

Irrigar los ojos despus de la aplicacin de nitrato de plata

Uso de soluciones profilcticas vencidas

Atencin del recin nacido normal

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Eficacia de la profilaxis para la

conjuntivitis en China:

Objetivo: determinar la etiologa de la conjuntivitis neonatal y

evaluar la eficacia de los regmenes profilcticos en China

Diseo: regmenes rotados mensualmente entre noviembre de

1989 y octubre de 1991: tetraciclina, eritromicina, nitrato de
plata

302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayora por

estafilococo aureus (26,2%) y por clamidia (22,5%)

Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se

us profilaxis (P<0,05); eritromicina: no significativo

Chen 1992.

Atencin del recin nacido normal

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Profilaxis para la conjuntivitis:

objetivo y diseo

Objetivo: comparar la eficacia en la prevencin de la

conjuntivitis no gonoccica

Diseo: investigacin controlada aleatorizada para comparar el

uso de eritromicina, nitrato de plata, ninguna profilaxis

Examinados con la prueba de esterasa leucocitaria y con la

prueba de anticuerpos para detectar el tracoma de la
crnea 3048 hrs despus del parto, 1315 das ms tarde
y por va telefnica hasta los 60 das de vida

Resultado principal medido: conjuntivitis dentro de los 60 das

de vida y conducto nasolagrimal permeable

Bell 1993.

Atencin del recin nacido normal

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Profilaxis para la conjuntivitis:

resultados y conclusin

Resultados: 630 infantes

109 con conjuntivitis

Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis: Razn

atribuible al azar 0,61 (0,390,97)
La conjuntivitis qumica con nitrato de plata se resuelve
dentro de las 48 hrs
Eritromicina frente a ninguna profilaxis: Razn atribuible al
azar 0,69 (no significativa)
Conclusin: es razonable que los padres elijan la forma de
profilaxis, o incluso no elegir ninguna, SI hubo control
prenatal y despistaje para las ETS

Bell 1993.

Atencin del recin nacido normal

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Povidona yodada para la conjuntivitis:

objetivo y diseo

Objetivo: determinar la incidencia y el tipo de conjuntivitis

despus de administrar povidona yodada en Kenia

Diseo: regmenes rotados semanalmente: eritromicina, nitrato

de plata, povidona yodada

Resultados:

Conjuntivitis:
Clamidia en 50,5%
Estafilococo aureus en 39,7%
Mayor incidencia de infecciones en el nitrato de plata que
en la povidona yodada, OR (odds ratio=tpica razn de
probabilidad) 1,76; P<0,001
Mayor incidencia de infecciones en la eritromicina OR 1,38;
P=0,001

Isenberg, Apt and Wood 1995.

Atencin del recin nacido normal

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Povidona yodada para la conjuntivitis:

conclusin
La povidona yodada:

Constituye buena profilaxis

Tiene un espectro antibacteriano ms amplio

Ocasiona mayor reduccin en las unidades que desarrollan

colonias y en el nmero de especies bacterianas

Es activa contra los virus

No es costosa

Isenberg, Apt and Wood 1995.

Atencin del recin nacido normal

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Inmunizacin

Vacunacin de BCG en toda la poblacin en alto riesgo de

infeccin por tuberculosis

Dosis nica de poliovirus oral al nacer o en las dos semanas

despus del parto

Vacunacin contra la hepatitis B tan pronto como sea posible

en lugares donde las infecciones perinatales son comunes

Atencin del recin nacido normal

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Resumen
Los componentes esenciales de la atencin del recin nacido
normal incluyen:

Parto limpio y cuidado del cordn umbilical

Proteccin trmica

Lactancia materna temprana y exclusiva

Monitoreo

Atencin ocular

Inmunizacin

Atencin del recin nacido normal

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Referencias
Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no
eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not
at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755760.
Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver
nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J
11: 10261030.
Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program.
1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in
Baltimore, Maryland, 1012 de mayo, 1999.
Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318:
14031406.
Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidone-iodine
as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562
566.
World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical
Guide. WHO: Geneva.
Atencin del recin nacido normal

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