DESEQUILIBRIO CIDO

BASE
ACIDOSIS METABLICA ALCALOSIS
RESPIRATORIA

FISIOLOGA
CIDOS, BASES Y SUS DEFINICIONES.
UN HIDROGENIN (H+) es simplemente un protn libre liberado
de un tomo de hidrgeno.
Las molculas que contienen tomos de hidrgeno y pueden liberar
iones hidrgeno en una solucin reciben el nombre de CIDOS.
Una BASE es un ion o molcula que puede aceptar un ion
hidrgeno.
CIDO FUERTE es aquel que se disocia rpidamente y libera grandes
cantidades de H+. (ej. HCl)
CIDO DBIL tiene tendencia a disociarse menos sus iones y por lo tanto
liberan H+ con menos vigor. (ej. H2CO3)
BASE FUERTE es el que reacciona de manera rpida y potente con el H + y
por lo tanto lo elimina con rapidez de una solucin. (ej. OH-, que reacciona
con el H+ para formar H2O).
BASE DBIL es la que tiene menos tendencia a eliminar el H + de una
solucin. (ej. HCO3)

FISIOLOGA
CIDOS, BASES Y SUS DEFINICIONES.

Los

mas importantes son el HCO3 y

H2CO3
Las protenas tambin funcionan
como bases ya que algunos
aminocidos tienen cargas negativas
y aceptan facilmente H+

FISIOLOGA
Existen

3 mecanismos reguladores
del equilibrio

Elimina CO2
Por tanto H2CO3

AMORTIGUADORES

Orina cida
alcalina

SISTEMA
AMORTIGUADOR
Amortiguador + H+ Amortiguador H
El sistema amortiguador bicarbonato consiste
en una solucin acuosa con 2 componentes:
Un cido dbil (ej.H2CO3)
Anhidrasa
Carbnica
2
2

CO2 + H O
H2CO3
Una

H CO3

H+

sal de bicarbonato (ej. NaHCO3)

NaHCO3 Na + HCO3

SISTEMA
AMORTIGUADOR
Sistema Amortiguador fosfato
Amortiguador de gran importancia del
lquido intracelular y tbulos renales .
Extracelular a penas 8%.
Los
elementos principales de ste
sistema son:
H2PO4 y HPO4--

Cuando se le aade a la mezcla un cido

fuerte como HCl la base HPO4 acepta un
H+ y se convierte en H2PO4

SISTEMA
AMORTIGUADOR
Protenas
Hemoglobina:

HHb

REGULACIN
RESPIRATORIA
Control por retroaccin de la
concentracin de iones
hidrgeno mediante el aparato
respiratorio,
Ventilaci
[H+]

n Alveolar

PCO2

REGULACIN
RESPIRATORIA
Eficacia del control respiratorio de
la
concentracin
de
hidrogeniones.

REGULACIN
RESPIRATORIA
Capacidad

de amortiguacin.

REGULACIN
RESPIRATORIA

REGULACIN RENAL

REGULACIN RENAL

ESTRATEGIA
DIAGNSTICA

ESTRATEGIA
DIAGNSTICA

ACIDOSIS
METABLICA

CARACTERSTICAS Y
CLASIFICACIN

Con anin gap

elevado
Mas frecuentes

Sin anin gap

elevado.

BRECHA ANINICA

BRECHA ANINICA
BA= Na+ - (Cl- + HCO3-)
Valor

normal 12 + 2 mEq/L,
suponiendo un Cl- de 100 a 108
mEq/L.

CON ANIN GAP ELEVADO

Normoclormica
CAUSAS

ANIONES ACUMULADOS

Insuficiencia renal

Fosfato, sulfatos, aniones

orgnicos.

Acidosis lctica

Lactato

Cetoacidosis diabtica

B hidroxibutirato, acetoacetato

Alcohlica y del ayuno

prolongado

B hidroxibutirato, lactato.

Rabdomiolisis

Aniones orgnicos diversos.

Intoxiaciones
Salicilatos

Salicilatos, aniones orgnicos

Metanol

Formato

Etilenglicol

Glicolato

CON ANIN GAP NORMAL

Hiperclormica
PERDIDAS GASTROINTESTINALES DE HCO3.
DIARREA, FISTULAS PANCRETICAS, INTESTINALES, BILIARES.
URETEROSIGMOIDOSCOPIA.
TRATAMIENTO CON COLESTIRAMINA
ACIDOSIS TBULO RENALES
TRATAMIENTO CON ACETAZOLAMIDA
ADMINISTRACIN DE CIDOS CON Cl-. HCl, NH4Cl , nutricin
parenteral.

SITUACIONES EN QUE EL GAP

DEBE SER CORREGIDO
Protenas y Albmina:
Por cada gramo en exceso se suman 2 puntos al
Gap
Por cada gramo de deficit se restan 2 puntos al Gap
pH:
Entre 7.20-7.30 se resta 1 punto al Gap.
Entre 7.10-7.20 se restan 2 puntos al Gap.
Menor de 7.10 se restan 3 puntos al Gap.
7.50 se suman 3 puntos al Gap.
7.60 se suman 4 puntos al Gap.
7.70 se suman 5 puntos al Gap.
El GAP se incrementa por dos situaciones.

CLNICA
pH

< 7,15
Disminucin
de la contractilidad
miocrdica.
Hipotensin refractaria.
Respiracin de Kussmaul.
Alteraciones
neurolgicas
que
pueden llegar al coma profundo.
El resto de la clnica depender de la
patologa que est desencadenando
la acidosis.

DIAGNSTICO
Clculo

del
anin
gap,
nos
establecer la primera diferenciacin
de gran utilidad diagnstica.
Gap Elevado es til, Creatinina
elevada, cetocemia y/o cetonuria,
Lactato.
Gap normal es til, potasio.

DIAGNCSTICO

TRATAMIENTO

Primero diagnosticar la etiologa.

Instaurar su tramiento especfica.
Bicarbonato endovenoso.
Objetivo es elevar el pH por encima de 7,20 a 7,25.
Dficit de bicarbonato

HCO3= 0,5 x peso corporal x (HCO3 ideal HCO3 medido).

La mitad en las primeras 12 horas. Reevaluar.

Si el pH supera los 7.20 7.25 y la enfermedad de

base viene en control es probable que no necesite
mas HCO3.
Tratamiento
en
enfermedades
crnicas
(ej.
nefrpatas) 2 4 g/da va oral.

TRATAMIENTO
Complicaciones
Exacerba ICC.
Hipopotasemia.
Tetania (poco frecuente) Calcio
ionizado.
Obnubilacin e incluso convulsiones
por cambios bruscos del pH del LCR.
Alcalosis postratamiento.

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

CARACTERSTICAS Y
CLASIFICACIN

Aguda
Crnica

ETIOPATOGENIA

Procesos
como
encefalitis
o tumores

Respuesta
voluntaria en
crisis de
ansiedad o enf.
psiquitricas

CAUSAS ORGNICAS

TIPOS DE HIPOCAPNIA
AGUDA
De origen orgnico
Respiratorio
Disminucin de PO2
Aumento del gradiente alveolocapilar de O2

Extrapulmonar
Oximetra y gradiente normales

De origen no orgnico

CRNICA
De origen intersticial.
Cirrosis heptica.

HIPOCAPNIA DE ORIGEN
RESPIRATORIO

pCO2

Ventilacin
Alveolar

pO2

pO2

Ventilacin
Alveolar

HIPOCAPNIA DE ORIGEN
PSICGENO
Ventilacin

pulmonar y alveolar
superior a los requerimientos.
Reduccin de pCO2 arterial.
La causa mas comn es la crisis de
ansiedad o sndrome de
hiperventilacin central.
La gasometra mostrar hipocapnia
con pO2 y gradiente alveolo
arterial normal.

SINTOMAS

GENERALES

Irritabilidad
Debilidad
Fatiga

RESPIRATORIOS

Palpitaciones
Dolor torcico

Inestabilidad
Alteraciones motoras, sensitivas,

MUSCULOESQUELETICOS
Temblor
Artralgia
Mialgias
Espasmos

PSICOLGICOS
Aprensin
Ansiedad
Nerviosismo
Sudor
Tensin

NEUROLGICOS
Cefalea
Mareos

Disnea suspirosa
Dolor torcico

CARDIOVASCULARES

visuales.
Dificultad de concentracin

GASTROINTESTINALES
Disfagia
Flatulencia
Boca seca
Nauseas
Vmitos
Anorexia

HIPOCAPNIA CRNICA
Estn

precedidas de neumopatas
crnicas e intersticiales.
Los casos mas tpicos: fibrosis y
linfangitis carcinomatosa por sobre
estimulacin de los receptores
mecnicos.

HIPOCAPNIA CRNICA

HIPOCAPNIA CRNICA
A

diferencia del EPOC los centros

respiratorios son activos y sensibles
a cualquier cambio qumico o
mecnico que se de en el aparato
respiratorio.

CONSECUENCIAS CLNICAS Y
TRATAMIENTO
Se debe considerar lo siguiente:
Las
enfermedades
pulmonares
agudas o crnicas que dan lugar a
hipocapnia lo hacen debido a que la
entidad pulmonar induce hipoxemia
e
irrita
los
diferentes
mecanorreceptores pulmonares

CONSECUENCIAS CLNICAS Y
TRATAMIENTO
La

nica opciones es disminuir la

hipoxemia con oxigenoterapia, lo
cual reducir en parte la hipocapnia
al disminuir parcialmente el estimulo
que llega a los centros respiratorios.

CONSECUENCIAS CLNICAS Y
TRATAMIENTO
En el caso de hiperventilacin alveolar
central de origen psiquitrico el
tratamiento se basa en 3 aspectos:
Psicoterapia.
Frmacos psicotrpicos.
Bloqueadores beta.
Terapia de conducta.

Cuman es mi tierra
Cuman es mi tierra,
bordes de palmeras y arenas.
amor que se desgarra,
en aromas de azucenas.
Eres tierra de pescadores,
de artesanos y poetas.
caminos tentadores!
llevan a mi ciudad primognita.

GRACIAS

En el azul de tus aguas,

en el sueo de tu inmenso mar.
llevo el eco de mi gente buena,
en un canto profundo de amar.
Eres cuna de grandes bardos,
Blanco,Ramos,Salmeron.
Cuman de mis recuerdos,
amor hecho cancin!
Naciste con resplandor,
para iluminar a tu gente.
Oh pueblo de mi amor!
que tan cerca ests en mi mente.
Quizs muchos poetas,
han puesto rimas armoniosas en ti.
pero el recuerdo, me transita,
a la tierra donde naci.
oh Cuman bonita!
no es igual estar aqu.