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CONTENIDO
Biotica : fundamentacin y principios
de la Biotica. Ambitos de la Biotica.
Divisin de la Biotica.
Problemas ticos en la incorporacin
de nuevas terapias en Medicina.
CASO N 1
CASO N 2
CASO N 3
CASO N 4
BIOETICA
Conjunto de conocimientos
que estudia los problemas
ticos que surgen por la
transformacin tecnolgica
de la Medicina en los
mbitos de la salud.
PADRE DE LA BIOETICA
1971: Dr. Van Rensselaer
Potter, Onclogo
Bioethics: a bridge to the future
La identificacin de principios y
normas para tenerlos como
escudos contra el uso y el abuso
de la tecnologa en perjuicio de
la especie humana.
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PRINCIPIOS DE LA BIOETICA
En 1979, los bioeticistas Beauchamp, T.L
y Childress, J.F, definieron como cuatro
los principios de la Biotica:
autonoma
no maleficencia
beneficencia
justicia.
PRINCIPIOS: JERARQUIZACION
PRIMER ORDEN : Obligan a todos:
- No hacer dao
- Justicia
SEGUNDO ORDEN: Slo obligan a algunos ,
O en algunas profesiones:
- Autonoma
- Beneficencia
PUEDEN ENTRAR EN CONFLICTO !!
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PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Define el derecho de toda persona de vivir de
acuerdo con su propia concepcin de la vida
buena, a sus ideales de perfeccin y
felicidad.
ntimamente relacionado con el principio de
autonoma, determina tambin el deber de
cada uno de buscar el bien de los otros.
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PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Obligacin moral de
todo ser humano de
hacer el bien a otros.
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PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Hacer el bien
ATENCIN DE CALIDAD
MANTENER LA COMPETENCIA Y
DESEMPEO PROFESIONAL
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PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
No hacer el mal
MUY RELACIONADO
CON
EL PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
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PRINCIPIO DE AUTONOMA
Define el derecho de toda persona a decidir
por s misma en todas las materias que la
afecten de una u otra manera, con
conocimiento de causa y sin coaccin de
ningn tipo.
Determina tambin el correspondiente deber
de cada uno de respetar la autonoma de los
dems.
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PRINCIPIO DE AUTONOMIA
Aceptacin del ser humano como persona
responsable y libre para tomar decisiones.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Informacin
Consentimiento
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PRINCIPIO DE JUSTICIA
Define el derecho
de toda persona a
no ser discriminada
por consideraciones
culturales, ideolgicas,
polticas, sociales o
econmicas.
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Determina
el
deber
correspondiente
de
respetar una equitativa
distribucin
de
los
beneficios
y
riesgos
entre los miembros de la
sociedad.
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PRINCIPIO DE JUSTICIA
Justicia distributiva
* No derrochar recursos.
* Colocar al paciente en
primer lugar.
* Conseguir lo ms adecuado
para realizar las acciones
mdicas.
AMBITOS DE LA BIOETICA
Problemas ticos derivados de las
profesiones sanitarias: transfusiones de
sangre, eutanasia, trasplantes de rganos,
reproduccin asistida o mediante
fertilizacin in vitro, aborto, todos los
asuntos implicados en la relacin mdicopaciente.
A la biotica le corresponde examinar
los efectos de esta revolucin biolgica a la
luz de los valores y los principios morales.
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DILEMAS BIOETICOS
Procreacin artificial
Ingeniera gentica
Diagnstico prenatal
Ventilacin mecnica
Anticoncepcin
Hemodilisis
Trasplante de tejidos
Eutanasia
Eugenesia
Infantes con defectos
Distanasia
Genoma humano
Aborto
Reproduccin asistida
Donacin de gametos
Clonacin
Consentimiento
informado
Experimentacin en
humanos
Muerte cerebral
Relacin mdico
paciente
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DIVISION DE LA BIOETICA
1.General o fundamental
2. Especial o aplicada
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PROBLEMAS ETICOS EN LA
INCORPORACION DE
NUEVAS TERAPIAS EN
MEDICINA
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INNOVACION MEDICA
Tres aspectos ticos para analizar:
Confianza y relacin mdico paciente
Innovacin v/s idoneidad o calificacin
Necesidad de un enfoque sistemtico
Principio de No Maleficiencia (primero no
hacer dao)
Principio de Beneficiencia
Principio de Autonoma
Principio de Justicia
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INTRODUCCION
Un caso hipottico
Creencia en la innovacin mdica
Procedimientos no validados
Competencia mdica.
Necesidad de un enfoque sistemtico
en la evaluacin de nuevos procedimientos
mdicos, medicina y tica basadas en
evidencias.
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Un caso hipottico
El Dr. Innovattore asiste a un congreso
Se informa de un nuevo procedimiento quirrgico
laparoscpico para el tratamiento de reflujo gastroesofgico.
Rpidamente y apoyado en su xito profesional y
respetabilidad, rene un grupo de pacientes
deseosos de experimentar las ventajas de este
nuevo mtodo.
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Un caso hipottico
Entusiasmado por la simplicidad del mtodo
interviene a sus pacientes.
El Sr. Chiari operado hace 6 semanas desarrolla
ascitis, hepatomegalia dolorosa e hipotensin y
acude al hospital local.
El mdico no entiende el problema, as es que
lo deriva donde los colegas del Dr. Innovattore.
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Un caso hipottico
Ellos sospechan de trombosis aguda de la vena cava
o venas suprahepticas que pudo estar relacionada
con el uso de la nueva prtesis (sndrome de BuddChiari).
Concuerdan en que no estn preparados para operar
ya que no estan suficientemente familiarizados con el
nuevo procedimiento y sus complicaciones son an
desconocidas.
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Un caso hipottico
Al Dr. Innovattore no es posible ubicarlo ya que
se encuentra como Profesor invitado al
Congreso Mundial de Ciruga Innovadora,
exponiendo: Resultados preliminares del
tratamiento mnimamente invasivo del RGE con
el uso de prtesis.
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Creencia en la innovacin
mdica
La innovacin es muy valorada en una sociedad
que progresa.
Algunos procedimientos adquirieron el nombre de
los que originalmente los propusieron en
reconocimiento al proponer nuevas soluciones a
viejos problemas, beneficiando a sus pacientes y a
las futuras generaciones de mdicos y pacientes.
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Creencia en la innovacin
mdica
Por aos los mdicos protegieron a sus
pacientes de innovaciones peligrosas.
Algunas
disciplinas
mdicas
son
muy
conservadoras validando su quehacer con aos
de experiencia clnica, como por ejemplo en las
rutinas quirrgicas.
Como norma general los nuevos procedimientos
han debido validarse.
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Creencia en la innovacin
mdica
Creencia en la innovacin
mdica
La competencia y la tradicin generaron en los
pacientes, por aos una confianza natural en la
prctica mdica.
Esta confianza cre tambin una peligrosa situacin
cuando los pacientes se han visto enfrentados en el
ltimo tiempo a nuevos y promisorios tratamientos,
dejando la responsabilidad al mdico de elegir un
tratamiento innovador y no probado.
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Procedimientos no validados
Debera cambiarse el trmino innovador o
nuevo, que en una sociedad progresista tiene
una connotacin con valor agregado.
Lo nuevo disponible no es siempre lo mejor, ni
lo que debemos hacer y hay un tipo de
pacientes especialmente susceptible por lo
novedoso.
Robert Levine introdujo el trmino NO
VALIDADO.
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Procedimientos no validados
Este trmino capta el sentido moral del riesgo o
los peligros que van implcitos en el uso de
estos procedimientos.
Deberamos adoptar este trmino para asegurar
la honestidad intelectual y la confiabilidad,
protegiendo a los pacientes y asegurando la
credibilidad mdica.
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Competencia mdica
Existe un peligroso efecto desequilibrante entre los
nuevos procedimientos y la competencia mdica,
cuando sta es un elemento moral fundamental en la
relacin mdico paciente, asociada a la verdad y al
respeto mutuo.
El paciente confa en la diligencia, en la competencia
y en las destrezas del mdico.
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Competencia mdica
Esta confianza tambin se extiende a la
sociedad,
avalada por los Colegios
Profesionales, las Sociedades Cientficas, y el
Comit de Acreditacin de Especialidades
Mdicas, tras un proceso riguroso de
entrenamiento y de acreditacin.
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Competencia mdica
La rpida expansin de la mdicina y la tecnologa
imponen el deber moral de perfeccionarse y de
mantenerse al da.
El peligro es que el mdico se ve forzado a adquirir
nuevas destrezas y conocimientos sin tener siempre el
tiempo o los medios para lograrlo.
No hay supervisin en este reentrenameinto, no hay
programa ni orden alguno, ni autoridad que lo controle.
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Competencia mdica
Bajo la presin de sus pacientes, del medio y en
ocasiones de las mismas instituciones donde trabajan,
el mdico se ve forzado a aplicar nuevas tecnologas
que a veces aprendi en condiciones sub ptimas en
cursos de fin de semana, seminarios o talleres, e
incluso de la lectura de manuales o trabajos, muchas
veces bajo el apoyo condicionado de empresas de
productos mdicos.
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Competencia mdica
Cuando los mdicos innovadores toman cursos no
acreditados, vuelven con destrezas no certificadas
para introducir tratamientos no validados en confiados
pacientes.
Se estn generando las condiciones ms propicias
para un desastre, que a la larga desacreditar la
Medicina, la desprestigiar y pondr en tela de juicio la
idoneidad moral de los que la practican.
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Necesidad de enfoque
sistemtico
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Necesidad de enfoque
sistemtico
Recomendacin de comits de revisin de
procedimientos no validados, en forma
transparente e informada, evaluando sus
resultados y limitando su aplicacin.
Para el mdico individual aplicar los principios
de la Medicina y tica Basadas en la Evidencia,
considerando siempre la dignidad de la persona
humana y los principios de tica clnica.
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Soluciones
Riesgos
Beneficios
Efectividad
Recurrencia
Sobrevida
Reduccin del dolor
Estada hospitalaria
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Se justifica el balance
costo/efectividad con la nueva
tecnologa?
Costo/efectividad es producto de varios factores:
Costos de desarrollo y pruebas de la nueva
tecnologa.
Costos actuales del equipamiento asociado.
Costos de los servicios de apoyo necesarios
para proveerlos con seguridad.
Beneficios de acortar hospitalizacin e
incapacidad.
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RESUMEN
No olvidar al Dr. Innovattore
Conocer el riesgo de creer ciegamente slo en la innovacin
mdica
Usar el trmino Procedimiento no validado
Recordar el potencial efecto desequilibrante de nuevos
procedimientos sobre los parmetros tradicionales de
idoneidad mdica
Qu debemos hacer? : Necesidad de un enfoque sistemtico
en la evaluacin de nuevos procedimientos mdicos
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FIN
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