UNIVERSIDA CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICIAN

MENINGITI
S Velastegui Fausto
Yaguarshungo Alexander
Yandun Ruby
Yanez Carlos
Zambrano Viviana

DATOS DE FILIACION

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente NN de sexo femenino de

8 aos de edad nacida y residente
en Quito, estudiante, instruccin
primaria,
mestiza,
catlica,
lateralidad diestra, ORh+

CEFALEA Y FIEBRE

ENFERMEDAD ACTUAL

Madre de paciente refiere que hace aproximadamente 12 horas la

paciente presenta cefalea holocraneana de intensidad moderada
sin causa aparente, que no cede en ninguna posicin, acompaada
de fiebre no cuantificada y otalgia derecha de intensidad leve,
agregndose en las siguientes horas nusea que llega al vmito
por cinco ocasiones teniendo como causa aparente la ingesta de
comida en la calle y anorexia. Madre refiere que paciente ha
estado en contacto con personas con enfermedades
respiratorias en la escuela. La paciente es llevada al rea de
emergencias en las primeras 12 horas de haber iniciado el
padecimiento. No se administra ninguna medicacin en casa

ANECEDENTES PATOLGICOS
PERSONALES
Traumatismo craneoenceflico y fractura de rbita derecha a
los siete aos, aparentemente sin complicaciones

FAMILIARES
No refiere

ANTECEDENTES NO
PATOLGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES
PRENATALES
Segunda gesta, 38
semanas, 3
controles
prenatales.

ANTECEDENTES
PERINATALES
Parto vaginal sin
complicaciones no
sufrimiento fetal

DESARROLLO
PSICOMOTOR
Normal para su
edad

Hbitat e higiene personal: Vive en una casa

de cemento arrendada 3 dormitorios, cocina, sala
y 1 bao con todos los servicios bsicos.

INMUNIZACION
ES Completas

HBITOS
Alimentacin: 5v/d
Miccional: 4v/d
Defecatorio: 2v/d
Medicamentos: Negativo
Transfusiones: Negativo
Alergias ambientales:
Negativo
Alergias alimenticias:
Negativo
Alergias medicamentosas:
Negativo

EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES

TA:

100/60.

FC:
FR:
T:

98 x min.
17 x min
39 C

Peso: 24 Kg
Talla: 1.25 m.
IMC: 15.36 Kg/

CURVAS DE CRECIMIENTO

REVISIN DE APARATOS Y
SISTEMAS
Ojos: Hundidos
rganos de los sentidos:

Odos: Membranas timpnicas normales. CAE permeable

Boca: Mucosa oral seca

Piel y faneras:

Palidez leve

Respiratorio:

Faringe: eritematosa

Cardiovascular:

SIN PATOLOGA

Digestivo:

Suave depresible, no doloroso a la palpacin, RHs normales

Genital:

SIN PATOLOGA

Urinario:

SIN PATOLOGA

Msculo Esqueltico

SIN PATOLOGA

Endocrino:

SIN PATOLOGA

Hemo-linftico

SIN PATOLOGA

Neuropsiquitrico:

SIN PATOLOGA

INSPECCIN GENERAL

Paciente de sexo femenino, consciente, orientada en

las tres esferas, febril, lgico, astnico, irritable,
deshidratado
Se inici manejo de rehidratacin y
control trmico con soluciones
isotnicas y antipirticos

En las siguientes horas se agreg una afectacin del estado

neurolgico, de modo que mostr irritabilidad y
desorientacin, alternado con periodos de somnolencia. La
escala de Glasgow se calific en 12, adems de tener
rigidez de nuca, Kernig positivo, Brudzinski positivo e
hiperreflexia patelar bilateral

INSPECCIN REGIONAL

CABEZA: Normoceflica , cabello de implantacin de acuerdo a edad y sexo.

OJOS: hundidos, pupilas isocricas, normoreflxicas

OIDOS: Membrana timpnica normal. No salida de secreciones. CAE permeable.

NARIZ: Orificios permeables

BOCA: Mucosas secas

CUELLO: Movilidad limitada, rigidz nucal, Brudzinski positivo, no ingurgitacin, no

ganglios cervicales ni submaxilares.

TRAX: Simtrico, no cicatrices, expansibilidad conservada, MV normal, ausencia de ruidos

patolgicos

ABDOMEN: Suave, depresible no doloroso a la palpacin, RHA normales sin visceromegalias

EXTREMIDADES: Kernig positivo, simtricos no edema, pulsos distales presentes, llenado

capilar 2 segundos

LISTA DE PROBLEMAS
CEFALEA

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLI
CO

FIEBRE
OTALGIA
DESHIDRATACIN
VMITO

FRACTURA DE
RBITA DERECHA

IRRITABILIDAD
DESORIENTACIN

ACTIVOS

GLASGOW 12
KERNIG Y
BRUDZINSKI
POSITIVO

PASIVOS

El
El LCR
LCR es
es
xantocrmico
xantocrmico hasta
hasta 2
2
semanas
semanas despus
despus de
de
la
la hemorragia
hemorragia

10-20%
10-20% de
de los
los nios
nios con
con meningitis
meningitis
bacteriana
muestra
bacteriana muestra
signos
signos neurolgicos
neurolgicos focales.
focales.

MENINGITIS BACTERIANA
Fiebre alta, cefalea holocraneana, astenia, rigidz
nucal,
Nausea, vmitos
Petequias y prpura son alta sospecha de Neisseria
Meningitidis

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Temperatura normal o moderadamente elevada
Cefalea occipital de inicio sbito ms alteracin de
la consciencia
Vmito en proyectil

DIAGNSTI
CO
DIFERENCIA
ENCEFALITIS
Fiebre alta, cefalea e hiperestesia
L
ABSCESO CEREBRAL
crisis parciales, movimientos estereotipados

y alucinaciones que alternan con breves perodos

de lucidez nuseas y vmitos, fotofobia
y dolor en el cuello, la espalda y las piernas son
frecuentes.
signo de Babinski positivo.
Convulsiones

Fiebre moderada
vmitos, cefalea intensa, convulsiones,
signos neurolgicos focales (hemiparesia) y coma

EDEMA DE
PAPILA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La
neurocisticercosis
menngea se asocia
a signos de
irritacin
menngea y
tambin a un
aumento de la
presin intracraneal

La determinacin srica de la procalcitonina se

recomienda para el diagnstico diferencial entre
meningitis bacteriana y viral.

Las convulsiones son el

primer sntoma en >70% de
los casos, aunque cualquier
alteracin cognitiva o
neurolgica, puede ser una
manifestacin de
cisticercosis

CONDICIONES CLNICAS Y AGENTES

INFECCIOSOS ASOCIADOS A MENINGITIS
ASPTICA
BACTERIAS

VIRUS

HONGOS

PARSIT
OS

DROGAS

ENFERMEDAD
ES
SISTMICAS

Mycobacterium
tuberculosis
Leptospira
Treponema
pallidum Especies
de Borrelia
Nocardia
Brucella
Bartonella
Rickettsia
Mycoplasma
pneumoniae
Mycoplasma
hominis
Chlamydia
trachomatis,
psittaci
Y pneumoniae

Herpes simple
(tipo 1, 2)
Varicela-zster
Virus EpsteinBarr
Parvovirus B19
Citomegalovirus
Adenovirus
Viruela
Sarampin
Parotiditis
Rubola
Influenza A y B
Parainfluenza
Rinovirus
Rabia
Coriomeningitis
linfocitaria
Rotavirus

Coccidioides
immitis
Blastomyces
dermatitidis
Cryptococcus
neoformans
Histoplasma
capsulatum
Especies de
Candida

Strongyloides
stercoralis
Trichinella
spiralis
Toxocara
canis
Taenia solium
(cisticercosis)
Paragonimus
westerman
Toxoplasma
gondii
(toxoplasmos
is
Malaria

Agentes
antiinflamatorios
no esteroideos
Anticuerpos
monoclonales OKT3
Carbamazepina
Azatioprina
Inmunoglobulinas
intravenosas
Antibiticos
(trimetroprimasulfametoxazol,
sulfasalazina,
ciprofloxacina,
isoniazida)

Endocarditis
bacteriana
Enfermedad de
Kawasaki
Lupus eritematoso
sistmico
Sndrome de
Sjgren
Artritis reumatoide
Sndrome de Behet
Granulomatosis de
Wegener
Sarcoidosis

EXMENES COMPLEMENTARIOS

INGRESO: Hemoglobina 12.5 g/dL, hematocrito 37.9

%;
El examen de orina no present alteraciones

HORAS DESPUS: VSG 35 mm/hora.

Procalcitonina 18.84 ng/Ml
LDH 11,05 U/L.
LEUCOCITO
S

NEUTRFILOS/BAND
AS

BANDAS

PLAQUETAS

INGRESO

23.300

88% /

10%

350.000

HORAS
DESPUS

28.000

90% /

29%

242.000

La qumica sangunea, los electrolitos sricos y las

pruebas de funcin heptica se reportaron dentro de
lmites normales
Aspecto
turbio, con protenas (no cuanficadas),
glucosa 65 mg% (con glicemia de 124 mg%), clulas
3,110 con franco predominio de neutrfilos 100%. La
tincin de Gram reporta cocos Gram positivos. Se
realiz cultivo de lquido cefalorraqudeo sin reportarse
algn crecimiento

Se presume, por la edad de la paciente de una

meningitis bacteriana de etiologa S. Pneumoniae,
por lo que se inici tratamiento con ceftriaxona en
dosis de 100 mg/kg/ da por va intravenosa y
vancomicina 60 mg/kg/da

DIAGNSTICO DEFINITIVO

MENINGITIS BASTERIANA
CIE-10 G00
MENINGITISESTREPTOCC
ICA (G00.2)

CONCEPTO

Meningitis: es un proceso
inflamatorio agudo del SNC
causado por
microorganismos que afectan
las leptomeninges

La meningitis refleja la
inflamacin del LCR en el
espacio subaracnoideo y los
ventrculos cerebrales

KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. UpToDate 17.1

EPIDEMIOLOGA

Un 80% de las MBA ocurren en la infancia, antes de los 10

aos de edad

La tasa de mortalidad de una MBA no tratada es alrededor

del 100%.

Aun con terapia adecuada, la mortalidad y morbilidad

ocurren.
KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. UpToDate 17.1

ETIOLOGA

Dependen de la va de infeccin y de los factores del

husped
ORGANISMO

LUGAR DE ENTRADA

Neisseria meningitidis

Nasofaringe

Streptococo neumoniae

Nasofaringe o extensin directa a

travs del crneo

Listeria monocitogenes

Tracto GU, placenta

Estafilococo coagulasa (-)

Piel

Estafilococo aureus

Bacteremia, piel, cuerpo extrao

ETIOLOGA
GRUPO ETREO

MICROORGANISMO

> 1 mes < 3 meses

EstreptococoGroup B (39%), Gram

(32%), S. pneumoniae (14%), N.
meningitidis (12%)

> 3 meses < 3 aos

S. pneumoniae (45%), N.
meningitidis (34%), SBh(11%),
gram-(9%)

> 3 aos < 10 aos

S. pneumoniae (47%), N.
meningitidis (32%)

> 10 aos < 19 aos

N. meningitidis (55 %)

NIGROVIC L., Children with bacterial meningitis presenting to the emergency department during the pneumococcal
conjugate vaccine era. Acad Emerg Med. 2008 Jun;15(6):522-8.

PATOGNESIS
La

MBA ocurre cuando los

factores de virulencia del
patgeno superan los
mecanismos de defensa del
husped

Las

bacterias que colonizan la

nasofaringe pasan a travs de
la sangre o por soluciones de
continuidad
al SNC
Quagliarello
V., Pathogenesis
of bacterial
meningitis. UpToDate 17.1

MANIFESTACIONES CLNICAS
Recin Nacido

EDAD

Lactante
Mayor de
1ao
Progresivo

PRESENTACI
N
Fulminante

RECIN NACIDO
Indistinguible de sepsis
Inestabilidad en la temperatura

A trmino: fiebre; Pre trmino: hipotermia

Hallazgos neurolgicos
Irritabilidad (60%), Letargia, Hipotona
Crisis convulsivas (20-50%)

Fontanela abombada, Signo de Mc Ewen

Otros: vmito, distrs respiratorio, diarrea

EDWARDS et al.,Clinical features and diagnosis of bacterial meningitis in the neonate. UpToDate 17.1

LACTANTES
Fiebre/febrcula
Vmitos
Decaimiento
Rechazo de tomas
Irritabilidad
Quejido
Convulsiones
Kerning y Brudzinsky (8-10 meses)

Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino Lpez, Fernando del Castillo Martn. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009

MAYORES DE 1 AO
Fiebre que no cede con antipirticos
Cefalea
Rigidez cervical
Signos de irritacin menngea

Presentes en el 60-80% de nios con

MBA al momento de la admisin

Vmitos
Convulsiones

Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino Lpez, Fernando del Castillo Martn. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009

Manifestacin Clnica

Malestar
CEG
Vmitos
Status Mental Alterado
Convulsiones
Fiebre
Letargia
Irritabilidad
Anorexia
Nauseas
Rigidez de cuello
Fotofobia
Dolor de Cabeza

Manifestacin Clnica

Manifestacin Clnica

Manifestacin Clnica
SIGNOS DE
IRRITACIN
MENINGEA

Diagnstico
Ante toda sospecha de meningitis

debe realizarse PL

Contraindicaciones PL:
PL en todo:
Dficits Neurolgicos Focales
1.RN febril
Signos
de Aumento
Presin Intracraneana
2.Lactante
con convulsin
febril
3.Fiebre
+Coagulopata
Compromiso No
de corregida
Conciencia
Compromiso
Cardiopulmonar
4.Shock
Sptico
(considerar)
5.Prpura Febril (considerar)

Diagnstico
1. Puncin

a.
b.
c.

Lumbar:

Citoqumico
Cultivo/Gram
Estudios Especiales (PCR)

2. ELP
3. Hemocultivo
4. Glicemia

(ratio serum/CSF)
5. Hemograma
6. Cultivo de Lesiones
7. Protena C Reactiva hasta caer fiebre (diaria)
8. PCR

Diagnstico
LCR Bacteriano
1.
1. Pleocitosis

LCR Viral

LCR >1000

GB/mcL
2.
2. Predominio de PMN
3.
3. Gram LCR positivo
4.
4. Cultivo positivo LCR (GOLD
ESTNDAR)
5.
5. Glucorraquia <50% (ratio
plasma)
6.
6. Proteinorraquia >100mg/dL
(1g/L)

1. Pleocitosis

LCR 50-500 GB/mcL

2. Predominio de Linfocitos
3. Aumento inicial de PMN
4. Glucorraquia normal
5. Proteinorraquia normal o
normo-elevada

SITUACIONES EN QUE ES RECOMENDABLE REALIZAR

UN TAC CEREBRAL PREVIO A LA PUNCION LUMBAR

Compromiso importante de conciencia Glasgow < 10

Pacientes inmunodeprimidos
Focalidad al examen neurolgico
Compromiso de algn par craneano
Edema de papila
Sospecha de Hipertensin intracraneana

CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR

UNA PUNCION LUMBAR
Compromiso cardiorrespiratorio grave
Infeccin de la Piel
Coagulopata (CID Aumenta el riesgo de hematomas
subaracnodeos espinales)
Hipertensin Endocraneana

INDICACIONES DE PUNCIN LUMBAR EN

SOSPECHA DEL DIAGNSTICO DE MENINGITIS
Signos o Sntomas de Meningitis, Apariencia Txica
Sospecha de Sepsis Neonatal
Lactante Febril < de 6 semanas
Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos.
Fiebre y Petequias
Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto
con paciente con meningitis

OBJETIVOS TERAPETICOS

Acotar la evolucin de la enfermedad

con
la
administracin
de
antibioticoterapia emprica
Disminuir el riesgo de complicaciones
tempranas y tardas de l meningitis.

COMPLICACIONES
TEMPRANAS
Inmediatas (primeras 72hr):
Edema cerebral
Choque sptico
Coagulacin intravascular diseminada
Miocarditis
Hiponatremia
Estado epilptico
Hemorragia, infarto o trombosis
Mediatas (ms de 72hrs) :
Hiponatremia
Sndrome de secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica
Crisis convulsivas
Hidrocefalia
Hemiparesia signos de dficit
neurolgico focal
Higromas
Absceso cerebral
Hemorragia, infarto trombosis

TARDAS

Sordera
Empiema subdural
Fiebre persistente recurrente (25%)
Meningitis recurrente
Hidrocefalia
Encefalopata fija: retraso mental, ataxia,
debilidad, cuadriparesia espstica.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
MEDIDAS GENERALES

Iniciar el
tratamiento
antibitico
precozmente tras la
recogida de cultivos.

Monitorizacin
constante: diuresis,
nivel de conciencia y
focalidad
neurolgica.

Disminuir la
hipertensin
intracraneal:
analgesia, cabecera
de la cama elevada,
agentes
hiperosmolares
(suero salino
hipertnico,
manitol).

Evitar la restriccin
de lquidos y las
soluciones
hipotnicas que
pueden disminuir la
presin de perfusin
cerebral.

Determinar si se
cumple alguno de
los criterios de
ingreso a UCIP.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANTIBITICOS

Aunque la situacin ideal sera una rpida identificacin

del microorganismo y un tratamiento dirigido, en la
mayora de las ocasiones no es posible y ha de iniciarse
de forma emprica ya que no se debe posponer bajo
ningn concepto.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANTIBIOTICOTERPIA EMPRICA
Segn edad y etiologa ms probable.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANTIBIOTICOTERPIA ESPECFICA
Segn el resultado de los cultivos y del antibiograma.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CORTICOIDES
En la meningitis por Hib y en la meningitis neumoccica se
recomienda terapia inmunomoduladora con dexametasona.

Disminuye
significativamente la
mortalidad en
adultos .

Disminuye la
incidencia de
secuelas, sobre todo
sordera grave en
nios, siempre y
cuando se administre
30 minutos antes del
tratamiento
antibitico.
Su uso obliga a
realizar una segunda
puncin lumbar a las
24-48 h para
comprobar la
esterilizacin del
lquido.

Disminuye la
penetracin de
vancomicina en el
LCR.

GRUPOS FARMACOLGICOS
GRUPOS
FARMACOLOGICOS

PERFIL FARMACOLOGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Cefalosporina
de
tercera generacin
CEFOTAXIMA/
CEFTRIXONA

Bactericida. Inhibe el
tercer y ltimo paso de
la sntesis de la pared
bacteriana,
unindose
especficamente a unas
protenas denominadas
PBPs
protenas
presentes en todas las
clulas bacterianas. Una
vez fijado el antibitico
a estas protenas, la
sntesis de la pared
bacteriana
queda
interrumpida
y
la
bacteria
experimenta
autolisis.

Indicada
para
el
tratamiento
de
pacientes
con
infecciones
gravescausadas
por
cepas
sensibles.
Infecciones del sistema
nervioso central, por
ejemplo, la meningitis
causada por Neisseria
meningitidis,
Haemophilus
influenzae,
Streptococcus
pneumoniae, Klebsiella
pneumoniae
y
Escherichia coli.

Efectos adversos:
Reaccin local el sitio
de inyeccin,
incluyendo dolor e
induracin.
Colitis
pseudomembranosa
Neutropenia leve y
transitoria
Leucopenia
Hemlisis
Nefritis intersticial
Convulsiones
Nuseas/vmitos
Diarrea
Elevacin de
enzimas hepticas
Mareos
Dolor de cabeza
Malestar general
Dolor abdominal
Erupcin
maculopapular
Urticaria

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a BLactmicos
Enfermedad renal aguda
Antecedentes de
enfermedad
gastrointestinal,
especialmente colitis
Antecedentes de
hemorragia.
ancianos y pacientes
con coagulopata
preexistente .

GRUPOS FARMACOLGICOS
GRUPOS
FARMACOLOGICOS
antibiticos
glucopptidos
VANCOMICINA

PERFIL FARMACOLOGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Molculas de estructura
compleja que actan
sobre
la
pared
bacteriana inhibiendo la
sntesis
del
peptidoglicano.

Indicada
tratamiento
de
infecciones
causadas
por
grmenes
Gram(+),
especialmente en el
entorno
hospitalario,
es eficaz frente a
Staphylococcus
aureus, ya sean cepas
sensibles a meticilina o
meticiln-resistentes.

Efectos adversos:
Relacionados
con
la
velocidad de perfusin:
Sndrome
de
hombre
rojo
o
cuello rojo.
Ataque agudo de
dolor
msculoesqueltico de los
msculos
paraespinales.
Tromboflebitis
Neutropenia
reversible
Dermatitis bullosa
Necrolisis
txica
epidrmica

Contraindicaciones:
Embarazo
Enfermedad renal aguda
Audicin deteriorada

Relacionados
con
dosis:
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad.

la

GRUPOS FARMACOLGICOS
GRUPOS
FARMACOLOGICOS
Aminopenicilinas
AMPICILINA

PERFIL
FARMACOLOGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Penicilina semisinttica
derivada del ncleo 6aminopenicilnico, de
accin
bactericida.
Acta inhibiendo la
sntesis de la pared
celular bacteriana.

En
el
lquido
cefalorraqudeo y en las
meninges
intactas
se
alcanza nicamente 5%
de
los
niveles
plasmticos; sin embargo,
en casos en que las
meninges
estn
inflamadas
puede
aumentar a 50% de los
niveles plasmticos.
Efectiva contra grmenes
grampositivos
y
gramnegativos.

Efectos adversos:
Gastrointestinales:Glo
sitis,
estomatitis,
nusea,
vmito,
enterocolitis,
colitis
seudomembranosa y
diarrea.
Reacciones
de
hipersensibilidad:erup
cin
cutnea
eritematosa,
medianamente
prurtica
y
maculopapular.
Otras reacciones de
hipersensibilidad
reportadas
son:Erupcin
cutnea,
prurito,
urticaria,
eritema
multiforme, y casos
ocasionales
de
dermatitis exfoliativa.

Contraindicaciones:
Antecedentes
de
hipersensibilidad
a
cualquier penicilina.
Infecciones
ocasionadas
por
organismos
productores
de
penicilinasa.
Mononucleosis
infecciosa
Infecciones virales
Leucemia.

GRUPOS FARMACOLGICOS
GRUPOS
FARMACOLOGICOS
Corticoides
DEXAMETASONA

PERFIL
FARMACOLOGICO

EFICACIA

Inhibe los depsitos de

fibrina,
dilatacin
capilar, inhibicin de la
migracin
de
los
leucocitos
al
rea
inflamada.
Tambin
inhibe
la
actividad
fagoctica,
la
proliferacin de los
fibroblastos
y
el
depsito de colgeno.
Tiene, por lo tanto,
efecto antiinflamatorio
(esteroide),
efecto
inmunosupresor
y
adems
de
actuar
aumentando
el
catabolismo proteico,
aumenta
la
disponibilidad
de
glucosa,
la
movilizacin
de los
rganos grasos y la
liplisis.

El tratamiento con
dexametasona
no
disminuy
la
mortalidad
en
ninguno
de
los
estudios
revisados.
Sin
embargo, la duracin
de la fiebre y las
secuelas
neurolgicas,
incluida la sordera
severa y/o bilateral,
fueron menores de
forma
estadsticamente
significativa en los
pacientes
tratados
con
dexametasona
en la gran mayora
de
los
estudios
realizados.

SEGURIDAD
Efectos adversos:
Alteraciones
en
lquidos
y
electrlitos:Retencin de sodio,
retencin de lquido, ICC.
Musculosquelticas:Debilidad
muscular, miopata esteroidea,
prdida de masa muscular.
Gastrointestinales:lcera
pptica con posible perforacin y
hemorragia.
Dermatolgicas:Deterioro en la
cicatrizacin de heridas, piel
delgada y frgil, petequias y
equimosis.
Neurolgicas:Convulsiones,
presin intracraneal creciente.
Sistema endocrino: supresin del
crecimiento.
Oftlmicas:Cataratas
subcapsulares posteriores.
Cardiovasculares:Ruptura
miocrdica posterior a un infarto
al miocardio reciente.

CONVENIENCIA
Contraindicaciones:
Infecciones
por
herpes
simple
ocular
Psicosis aguda
Tuberculosis activa
Cuadros
infecciosos
crnicos
lcera
gastroduodenal
activa o latente
Insuficiencias renal
Hipertensin

MEDICAMENTO P
FARMACO

CEFTRIXONA

PERFIL FARMACOLOGICO

EVIDENCIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Bactericida. Inhibe el tercer

y ltimo paso de la sntesis
de la pared bacteriana,
unindose especficamente
a
unas
protenas
denominadas
PBPs
protenas
presentes
en
todas
las
clulas
bacterianas.

Indicada
para
el
tratamiento
de
pacientes
con
infecciones
gravescausadas por
cepas
sensibles.
Infecciones
del
sistema
nervioso
central, por ejemplo,
la meningitis

Efectos adversos:
Reaccin local el sitio de
inyeccin, incluyendo dolor
e induracin.
Colitis pseudomembranosa
Neutropenia leve y
transitoria
Leucopenia
Hemlisis
Nefritis intersticial
Convulsiones
Nuseas/vmitos
Diarrea
Elevacin de enzimas
hepticas
Mareos
Dolor de cabeza
Malestar general
Dolor abdominal
Erupcin maculopapular
Urticaria

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a
B-Lactmicos
Enfermedad renal
aguda
Antecedentes de
enfermedad
gastrointestinal,
especialmente
colitis
Antecedentes de
hemorragia.
ancianos y
pacientes con
coagulopata
preexistente .

MEDICAMENTO P
FARMACO

DEXAMETASONA

PERFIL FARMACOLOGICO

EVIDENCIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Inhibe los depsitos de

fibrina, dilatacin capilar,
inhibicin
de
la
migracin
de
los
leucocitos
al
rea
inflamada.
Tambin
inhibe
la
actividad
fagoctica,
la
proliferacin
de
los
fibroblastos y el depsito
de colgeno. Tiene, por
lo
tanto,
efecto
antiinflamatorio
(esteroide),
efecto
inmunosupresor
y
adems
de
actuar
aumentando
el
catabolismo
proteico,
aumenta
la
disponibilidad
de
glucosa, la movilizacin
de los rganos grasos y
la liplisis.

El tratamiento con
dexametasona
no
disminuy
la
mortalidad
en
ninguno
de
los
estudios
revisados.
Sin
embargo, la duracin
de la fiebre y las
secuelas
neurolgicas, incluida
la sordera severa y/o
bilateral,
fueron menores de
forma
estadsticamente
significativa en los
pacientes
tratados
con dexametasona en
la gran mayora de
los
estudios
realizados.

Efectos adversos:
Alteraciones
en
lquidos
y
electrlitos:Retencin de sodio,
retencin de lquido, ICC.
Musculosquelticas:Debilidad
muscular, miopata esteroidea,
prdida de masa muscular.
Gastrointestinales:lcera pptica
con
posible
perforacin
y
hemorragia.
Dermatolgicas:Deterioro en la
cicatrizacin de heridas, piel
delgada y frgil, petequias y
equimosis.
Neurolgicas:Convulsiones,
presin intracraneal creciente.
Sistema endocrino: supresin del
crecimiento. Oftlmicas:Cataratas
subcapsulares posteriores.
Cardiovasculares:Ruptura
miocrdica posterior a un infarto
al miocardio reciente.

Contraindicaciones:
Infecciones
por
herpes
simple
ocular
Psicosis aguda
Tuberculosis
activa
Cuadros
infecciosos
crnicos
lcera
gastroduodenal
activa o latente
Insuficiencias re
nal
Hipertensin

Rp. 1.
Ceftriaxona
mg/kg/da
por
intravenosa
Dexametasona
mg/kg/da VO

100
va
0.6

Indicaciones:
Administrar 1200 ml
de
ceftriaxona
por
va
intravenosa cada 12 horas
diluidos en 30 cc. Pasar en 30
minutos.
Administrar
1
ml
de
dexametasona VO cada 6
horas por 4 das.

EVIDENCIA

NIVEL DE EVIDECIA IB

NIVEL DE EVIDECIA IB

NIVEL DE EVIDECIA IA