RECORRIDO POR EL TRASTORNO

DE PERSONALIDAD LMITE

MARIBEL GMEZ CRUZ

EXPERTO
2007/2008
LURIA PSICOLOGA

HISTORIA DEL CONCEPTO:

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE

ORIGEN: Aparece dentro del Psicoanlisis. Otto Kernberg 1975 propone el

trmino organizacin lmite
DEFINICIN: Es una estructura estable y especifica que no flucta entre la
neurosis y la psicosis y que es bastante influenciable por el estrs ambiental
EVOLUCION CRITERIAL: primeras teoras
- Stern. Madre deprivante y rechazante.Utiliza por primera vez el
termino borderline
- Mahler Separacin- Individuacin.
- Millon. Teora biopsicosocial

DEBATE SOBRE LA DENOMINACION DEL TRASTORNO LIMITE.

POSIBLE EVOLUCIN DEL EJE II AL EJE I

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL

DSM-IV-TR

Esfuerzos frenticos para

evitar un abandono real o
imaginario
Relaciones interpersonales
inestables e intensas.
Alternancia entre la
devaluacin y la idealizacin
Alteracin de la identidad, de
la autoimagen o sentido de s
mismo
Impulsividad potencialmente
daina en al menos dos reas
(sexo, drogas, atracones, etc)

Intentos o amenazas suicidas

recurrentes o conductas de
automutilacin
Inestabilidad afectiva debido a
una notable reactividad en el
estado de nimo
Sentimientos crnicos de vaco
Ira inapropiada e intensa o
dificultades para controlarla
Ideacin paranoide transitoria
asociada al estrs o a sntomas
disociativos graves

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trastornos del estado de nimo

Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno de la personalidad por dependencia
Cambio de la personalidad debido a una
enfermedad medica
Sntomas por un consumo crnico de sustancias
Problemas de identidad

BIOLOGA DEL TRASTORNO DE

PERSONALIDAD BORDERLINE

1.
Aumento de la actividad de la dopamina que esta
relacionado con alteraciones perceptivas y cognitivas de
suspicacia y referencialidad

2. Disminucin de los niveles de serotonina y de sus metabolitos

esta relacionada con la agresividad impulsiva

3. Aumento de la actividad del sistema noradrenrgico con una

mala regulacin afectiva

4.
Disminucin del umbral para la activacin del sistema de
alerta simptico mediado por la adrenalina, que implica
descontrol en la regulacin de la respuesta ansiosa

FARMACOLOGIA DEL TRASTORNO

DE PERSONALIDAD LMITE

Combinacin
psicoterapia

La medicacin va encaminada a los

sntomas, no al trastorno especifico
de la personalidad

de

frmacos

Muchos frmacos y en dosis muy

altas a lo largo de su vida : reducen
los sntomas
Abandono
prematuro
de
la
medicacin por parte del paciente
Peligros de la medicacin

Frecuente intencionalidad suicida

Toma compulsiva para calmar un
estado de ansiedad elevada o
episodios disociativos

ISRS: eficaces en la ira, irritabilidad

impulsividad y conductas agresivas
(fluoxetina de 20 a 80 mg al da)

ISRNS: disminuye sntomas de

depresin y las autolesiones
( venlafaxina a un mximo de 400 mg
al da)

Estabilizadores del humor: control de

la inestabilidad afectiva reduce la
agresividad con una dosis media de
985.1 mg al da. peligroso
Resumen
Antiimpulsivos
Estabilizadores del humor
Antidepresivos (ISRNS E ISRS)

SINDROME LMITE EN LA INFANCIA

Hace referencia a un grupo heterogneo de la poblacin.

Multiple complex developmental disorder
Tiene criterios diagnsticos del espectro limite
autista y psicotico
Patrones desviados del desarrollo manifiestos
antes de los 4 aos
Su tratamiento abarca las siguientes reas
Procesos cognitivos: dificultades para diferenciar la fantasa de la realidad y
organizar racional y secuencialmente los pensamientos
Relaciones sociales: aislamiento de sus pares, sentimientos ambivalentes hacia
los adultos, alta sensibilidad al rechazo y falta de sensibilidad hacia los dems
Regulacin de la ansiedad
Inmadurez : signos neurolgicos menores y retrasos del desarrollo motriz
Actividad y atencin: impulsividad, distractibilidad e hipo o hiperactividad.
Frmacos: antipsicticos atpicos, estabilizadores del humor, estimulantes y
los antidepresivos isrs (inhibidores de la recaptacin de serotonina)

CRITERIOS PARA EL SINDROME LMITE EN

LA INFANCIA (TOWBIN, ET. AL)

A) Problemas en la regulacin de los estados afectivos y de la ansiedad

manifestados por dos o mas de los siguientes items. (Sntomas limite)
1. Ansiedad generalizada intensa, tensin difusa o irritabilidad
2. Miedos y fobias inusuales en contenidos e intensidad
3. Episodios de pnico recurrentes, terror y ansiedad
4. Episodios de conducta desorganizada o regresiva con la presencia de conducta
inmaduras, primitivas y/o autolesivas que pueden durar de minutos a das
5. Gran variabilidad emocional con o sin precipitantes ambientales
6.
Alta frecuencia de reacciones ansiosas idiosincrsicas como largos periodos de
risas, sonrisas, atolondramiento y afecto inapropiado a la situacin

B) Problemas consistentes en la sensibilidad y la conducta social manifestados por

uno o mas de los siguientes items.(Sntomas autistas)
1.
Desinters social, desvinculacin, evitacin o retraimiento en la relacin de
manera especial con los adultos. A menudo la interaccin puede parecer amistosa y
cooperativa, pero muy superficial y basada nicamente en las necesidades materiales

CRITERIOS PARA EL SINDROME LMITE EN

LA INFANCIA II

2. Inhabilidad para iniciar y /o mantener relaciones con sus iguales

3.
Interaccin ambivalente con los adultos, particularmente con los padres y
los cuidadores, manifestado por dependencia, sobrecontrol, conducta agresiva y
oposicionista. Afecto fraccionado a padres y cuidadores.
4. Limitaciones severas de la capacidad de empata
C) Problemas en los procesos cognitivos manifestados por uno o mas de los
siguientes items.(Sntomas psicticos desde lo cognitivo)
1.
Problemas de pensamiento incluyendo irracionalidad, pensamientos
repetitivos intrusivos, pensamientos mgicos, neologismo o palabras sin sentido y
repetitivas e ideas ilgicas.
2. Confusin entre fantasa y realidad
3. Perplejidad y fcilmente confundible
4. Delusiones, incluyendo fantasas de omnipotencia personal, preocupaciones
paranoides, excesivamente entusiasta con las figuras de accin, fantasas de
poseer poderes especiales.
D) No cumplir criterios diagnsticos de trastorno generalizado del desarrollo
E) Duracin de los sntomas como mnimo de 6 meses

EL ABUSO SEXUAL ES IMPRESCINDIBLE PARA

DESARROLLAR UN TPL?

Estudio (Zanarini, et al) cuyo

objetivo es comparar diferentes
tipos de experiencias patolgicas en
la infancia entre sujetos con TPL y
sujetos con otros tipos de trastorno
de personalidad.
N=467; 109 con otro trastorno de
personalidad; 358 con TPL
Se contemplaron 4 formas diferentes
de abuso, 7 de negligencia y 12 de
separacin
Puntaciones no significativas
Abuso sexual por parte de un
cuidador
Abuso verbal por parte de un
cuidador
Negligencia fsica por parte del
cuidador
Falta de una relacin real con el
cuidador

La ETIOLOGA del TPL es multifactorial

Temperamento
Experiencias difciles en la infancia
Formas sutiles de disfuncin neurolgica y
bioqumica producida por esas experiencias o
por vulnerabilidad innata

FACTORES PREDICTORES

Ser mujer, tratamiento inconsistente por parte

del cuidador femenino y negacin emocional
por parte del cuidador masculino y abuso
sexual por parte de un no cuidador

CONCLUSIONES: El abuso sexual no es

necesario ni suficiente para desarrollar un
TPL, la negligencia por parte de ambos sexos
sera un factor de riesgo. Otra explicacin
para el alto ndice de abuso sexual.

STILL FACE: INTERACCIN MADRE-HIJO CUANDO STA

TIENE UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITE

Se
ha
demostrado
que
la
psicopatologa de la madre va
asociada a un patrn de interaccin
disfuncional madre-hijos ( madres
depresivas)
Investigan la relacin madre- hijo
cuando la madre sufre de trastorno de
personalidad borderline
Mtodo: grupo control de 11 madres
sin patologa mental y grupo
experimental con 8 madres con
trastorno de personalidad borderline
que fueron grabadas en la interaccin
con su beb de dos meses. El
experimento se dividi en tres fases:
Juego cara a cara con el nio( 2
minutos)
Episodio Still Face(90 segundos)
Juego cara a cara con el nio( 2
minutos)

Las madres TPL son intrusivas e

insensitivas con el nio. Su patologa
crea una interaccin madre-hijo
disfuncional.
Durante la Still Face tienen la
mirada perdida y miran menos a su
madre. Despus de la Still face hubo
una interaccin menos satisfactoria,
una disminucin del afecto en el
beb y miradas perdidas.
La respuesta a la Still Face sugiere
una autorregulacin disfuncional en
el nio. Cuando hay un evento
negativo los bebes responden de
manera mas desorganizada.
No hay un buen aprendizaje en
cuanto a la regulacin emocional
debido al estilo ( intrusivo e
insensitivo de la madre)
Relacin con ambiente invalidante y
personalidad como si

LINEHAN Y EL AMBIENTE INVALIDANTE:

ORIGEN DEL TPL
Clave del TPL:la desregulacin de las
emociones

Fracaso a la hora de ensear al nio a

discriminar, modular e interpretar sus
emociones y sentimientos

Vulnerabilidad biolgica de base

Un ambiente que invalide la
experiencia privada del nio
(sus
sentimientos,
pensamientos
y
sensaciones)

Invalida su criterio para interpretar

situaciones. busca claves en el entorno
de cmo actuar y sentir

Este ambiente provoca una ruptura

entre lo que el nio experimenta y la
respuesta de su entorno

El estilo de comunicacin de estas

familias va de la extrema inhibicin a la
desinhibicin extrema. no ensea la
expresin emocional de las emociones
ordinarias

En estas familias suele realizarse una

discriminacin del nio en base al sexo
u otra caracterstica arbitraria y el uso
del castigo para controlar la conducta
(desde el fsico hasta el abuso sexual)

El afecto negativo se trivializa y se

achaca a aspectos negativos del nio

PSICOANALISIS Y CONDUCTISMO: SEMEJANZAS

EN CUANTO AL ORIGEN

Vulnerabilidad biolgica de base (monto de agresividad primaria)

Experiencias traumticas en la infancia. excesiva frustracin secundaria

(negligencia, no satisfaccin de necesidades bsicas, experiencias de maltrato/abuso)

Las madres con personalidad limite no ensean a sus hijos a discriminar sus propias
emociones, necesidades y sentimientos. son madres intrusivas y /o negligentes

Esta falta de discriminacin provoca una superdependencia del entorno para decidir
como actuar y sentir. (Helene Deutch)

No les ensean a regular sus propias emociones. tienen un mal manejo y gestin de
stas cuando son adultos

TRATAMIENTO COMPARADO:
SIMILITUDES
ENTRE LINEHAN Y KERNBERG

Ambos enfoques modifican su forma de terapia (terapia tranferencial y

terapia dialctico conductual)
Ven la necesidad de internamiento si corre peligro la vida del paciente as
como la necesidad de que reciban terapia de manera frecuente
La transferencia es una manifestacin central trabajada por ambas
corrientes
Trabajan el aqu y el ahora
Lo ultimo en trabajar son los traumas infantiles, y las causas de su
trastorno
Ambos hacen hincapi en la estructuracin de las sesiones poniendo limites
y normas, sobre todo a las actuaciones de tipo autolesivo o suicida
Utilizacin de recursos (transferencia) positiva que tiene el paciente para
mejorar la relacin en terapia y la interpersonal
Habilidades de mejora del control de las emociones

FIN
MUCHAS GRACIAS