Dengue y Chikungunya

Enfermedades
vricas
trasmitidas por
vectores
DENGUE Y CHIKUNGUNYA
Dengue
Virus del dengue

Causa dengue y dengue hemorrgico
Es un arbovirus
Transmitido por mosquitos
Compuesto de ARN (cido ribonucleico) de una sola hebra
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
Serotipos del virus del

dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la
vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
Hay variacin gentica dentro de los serotipos.
Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser
ms virulentas o tener mayor potencial epidmico.
Transmisin del virus del

dengue
por Aedes aegypti
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Perodo de
incubacin
extrnseca
Perodo de
incubacin
intrnseca
Viremia
0
12
16
20
Viremia
24
Das
Enfermedad
Humano 1
Enfermedad
Humano 2
28
Mosquito Aedes aegypti
Aedes aegypti
El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado
Se alimenta principalmente durante el da
Vive cerca de las viviendas humanas
Pone los huevos y produce larvas preferentemente en
recipientes artificiales
Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte
1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los rganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre
4
3
Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
rganos, e infecta las
glndulas salivares
7. El virus se replica
en las glndulas salivares
7
5
Epidemiologa
Distribucin mundial del dengue

2000
Areas infestadas con Aedes aegypti

Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
Casos notificados de
dengue
en las Amricas, 1980 1999
* Datos provisionales hasta 1999
Patognesis de la enfermedad
Factores de riesgo
propuestos para el dengue
hemorrgico
Cepa del virus
Anticuerpo anti-dengue preexistente
infeccin previa
anticuerpos maternos en los menores de un ao
Gentica del husped

Edad
Incremento de la probabilidad
del DH
Hiperendemicidad
Mayor circulacin
de virus
Mayor probabilidad de
incidencia de cepas virulentas
Mayor probabilidad
de infecciones secundarias
Mayor probabilidad de
inmunoestimulacin
Mayor probabilidad de DH
Gubler y Trent, 1994
Hiptesis sobre la
patognesis
del DH
Las personas que han
experimentado una infeccin de
dengue desarrollan anticuerpos en
el suero que pueden neutralizar el
virus del dengue del mismo
serotipo (homlogo)
Los anticuerpos homlogos

forman complejos no infecciosos
1
Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo

neutralizante y virus
Hiptesis sobre la
patognesis
del DH
En una infeccin subsiguiente, los
anticuerpo preexistentes
(heterlogos) forman complejos
con el nuevo serotipo del virus
infectante, pero no neutralizan el
nuevo virus
Los anticuerpos heterlogos

forman complejos infecciosos
2
2
Virus Dengue 2
Complejo formado por anticuerpo no

neutralizante y virus Dengue 2
Hiptesis sobre la
patognesis
del DH
La estimulacin dependiente de los anticuerpos es el proceso en el
que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con
anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor
proporcin de clulas mononucleares, aumentando de este modo la
produccin del virus.
Los complejos heterlogos ingresan en

ms monocitos, donde el virus se replica
2
2
2
2
2
2
2
Virus Dengue 2
Complejo formado por anticuerpo no

neutralizante y virus Dengue 2
Hiptesis sobre la
patognesis
del DH
Los monocitos infectados liberan
mediadores vasoactivos,
produciendo un aumento en la
permeabilidad vascular y
manifestaciones hemorrgicas que
caracterizan el DH y el sndrome de
choque del dengue
Factores de riesgo viral

para la patognesis del DH
Cepa del virus (genotipo)
Potencial epidmico: nivel de viremia,

capacidad de infeccin
Serotipo del virus
El riesgo de DH es mximo para DEN2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1
Manifestaciones clnicas del

dengue y del dengue hemorrgico
Sndromes clnicos del

dengue
Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrgico (DH)
Sndrome de choque del
dengue
Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.
Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestacin ms comn del
dengue
Un estudio encontr que el 87% de los
infectados fueron asintomticos o slo
ligeramente sintomticos
Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad tambin demuestran una
transmisin silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med

Hyg 1988; 38:172-80.
Caractersticas clnicas
de la
fiebre
de dengue
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores en msculos y articulaciones
Nuseas o vmitos
Erupciones cutneas
Manifestaciones hemorrgicas
Manifestaciones hemorrgicas del

dengue
Hemorragias cutneas: petequias,
prpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual

Definicin de caso clnico

para el dengue hemorrgico
4 criterios necesarios:
Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o
menos)
Evidencia objetiva de aumento en la
permeabilidad capilar:
hematcrito elevado (20% o ms sobre lo usual)
baja albmina
derrames pleurales u otras efusiones
Cuatro grados del dengue

hemorrgico
Grado 1
Fiebre y sntomas constitucionales no especficos

La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin
hemorrgica
Grado 2
Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo
Grado 3
Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/

debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensin
diferencial, hipotensin, piel fra/ hmeda)
Grado 4
Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)

Definicin de caso clnico para el

sndrome de choque del dengue
4 criterios para dengue hemorrgico
Evidencia de insuficiencia circulatoria
manifestada indirectamente por todos los
sntomas siguientes:
Aceleracin y debilitamiento del pulso
Estrechamiento de la tensin diferencial ( 20 mm
Hg) o hipotensin para la edad
Piel fra y hmeda, y estado mental alterado
El choque franco es evidencia directa de

insuficiencia circulatoria
Seales de peligro en el
dengue hemorrgico
Dolor abdominal - intenso y
mantenido
Vmitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, con sudoracin y
postracin
Agitacin o somnolencia
Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.
Presentaciones poco
usuales
de la fiebre de dengue
severa
Encefalopata
Dao heptico
Cardiomiopata
Hemorragia gastrointestinal
severa

Diagnstico
Recomendaciones
generales
para la atencin mdica
Consideraciones
epidemiolgicas
Estacin del ao
Historial de viajes

Historial de viajes
Importante para la evaluacin de pacientes sintomticos en
regiones no endmicas
Determinar si el paciente ha viajado a una regin de dengue
endmico
Determinar cundo tuvo lugar el viaje
Si el paciente desarroll fiebre ms de 2 semanas despus del viaje,
se puede eliminar el dengue del diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial del

dengue
Influenza
Sarampin
Rubola
Malaria
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Meningococcemia
Infecciones por Rickettsia
Sepsis bacteriana
Otras fiebres hemorrgicas virales
Evaluacin clnica en la fiebre de

dengue
Presin sangunea
Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios
Estado de hidratacin
Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones
pleurales, ascitis
Prueba de torniquete

Petequias

Inflar el manguito de presin sangunea hasta un punto
intermedio entre la presin sistlica y diastlica durante 5
minutos
Prueba positiva: 20 o ms petequias por pulgada2 (6,25 cm2)

positiva


Pruebas de laboratorio para

dengue
Pruebas de laboratorio clnico
Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematcrito
Albmina
Pruebas de la funcin heptica
Orina--verifique si hay hematuria microscpica
Pruebas especficas para dengue

Aislamiento del virus
Serologa

Mtodos de laboratorio para el

diagnstico del dengue,
Seccin del Dengue del CDC
Aislamiento del virus para
determinar el serotipo del virus
infectante
Prueba IgM ELISA para el
diagnstico serolgico
Aislamiento del virus:

Cultivo de clulas

Cultivo de clulas

Inoculacin del mosquito
Aislamiento del virus :

Prueba de anticuerpos
fluorescentes
Prueba ELISA
para el diagnstico
serolgico
Placa ELISA
Procedimientos para
diagnosticar una muerte por
dengue
Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso fue
mortal
Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el virus y
determinar anticuerpos
Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas) de
aislamiento del virus e inmunohistoqumica
Tratamiento
Tres normas para pacientes

ambulatorios
Tratamiento en el hogar
No hay manifestaciones hemorrgicas

No hay seales de presin arterial baja o deshidratacin
Observacin y tratamiento de pacientes

ambulatorios
Presin arterial o hidratacin precaria
Hospitalizacin
Seales de alerta de choque inminente o
sndrome de choque por dengue
Seguimiento del paciente

Pacientes tratados en el hogar
Instrucciones con respecto a las seales de peligro

Considerar una repeticin de la evaluacin clnica
Pacientes con manifestaciones de sangrado
Series de hematcritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta

que la temperatura sea normal durante 1 a 2 das
Todos los pacientes
Si la muestra de sangre se tom en los primeros 5 das despus del

comienzo de sntomas, se necesita una muestra convalesciente entre
los das 6 y 30
Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras
en el
momento de ser admitidos y en el momento
del alta o la
muerte
Tratamiento de la fiebre de
dengue
Lquidos
Reposo
Antipirticos (evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroidales)
Vigilar la presin sangunea, hematcrito, conteo de
plaquetas, nivel de conciencia
Barreras contra mosquitos

Slo son necesarias hasta que baje la
fiebre, para evitar que los mosquitos
Aedes aegypti piquen a los pacientes
y adquieran el virus
Mantener al paciente en una
habitacin con tela metlica o bajo
un mosquitero
dengue
Continuar la vigilancia despus de la defervescencia
En caso de dudas, suministrar lquidos por va intravenosa,
guindose por las series de hematcritos, la presin sangunea y
el volumen de orina excretada
El volumen de lquido necesario es similar al del tratamiento de
la diarrea con una deshidratacin isotnica leve o moderada
(dficit del 5 al 8%)
dengue
Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible
No se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina
intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duracin o
disminuir la severidad de la trombocitopenia
Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una
unidad de terapia intensiva
Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue

Hemorrgico en las Amricas: Guas para su Prevencin y Control.
PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.
Indicaciones para el alta del

hospital
Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin
terapia antifebril) y retorno del apetito
Mejora visible del cuadro clnico
Hematcrito estable
3 das despus de la recuperacin del choque
Plaquetas 50.000/mm3
Sin trastornos respiratorios como
consecuencia de efusiones pleurales/ascitis
Una vacuna contra el

dengue?
No existe una vacuna certificada por el momento
Una vacuna efectiva deber ser tetravalente
En la actualidad se estn efectuando pruebas en el campo de una
vacuna tetravalente atenuada
No se dispondr de una vacuna efectiva, segura y econmica en el
futuro inmediato

Fiebre
Chikunkgunya
Fiebre Chikungunya
Chikungunya es una enfermedad viral que provoca inflamacin
de las articulaciones y malestar general, es causada por un
arbovirus del alfavirus, la familia que tambin incluye el virus de
Ross River , Virus Barmah Forest y la estrecha relacin Virus
O'nyong - nyong .
Aislado por primera vez en 1953 en Tanzania, el virus del chikungunya provoc
numerosas epidemias en frica y Sudeste asitico durante el siglo XX.
Etimologa
El nombre es de origenmakondey significaenfermedaddel
hombre
encorvado
o
retorcido
debido
al
fuertedolorarticularque provoca laartritisque caracteriza a la
enfermedad.
Fue descrita por primera vez por Robinson Marion, quien en 1955
public: An Epidemic of Virus Disease in Southern Province,
Tanganyika Territory, in1952-53. El virus del Chikungunya se
relaciona estrechamente con el virusO`nyong`nyong.
Epidemiologa
Tan solo entre febrero y octubre de 2006, en la India y Asia
meridional se han infectado ms de 1,25 millones de personas
con el virus chikungunya.
Se han producido otros brotes a gran escala en pases de frica
oriental y central y del Ocano ndico, como las Comoras, el
Gabn, Madagascar, las Maldivas, Mauricio, las islas Mayotte y
La Reunin (Francia) y Seychelles.
En septiembre de 2007 se ha notificado un brote en el norte de
Italia tras un caso importado.
Epidemiologa
El resurgimiento de la fiebre chikungunya en los ltimos aos y
su impresionante extensin geogrfica destacan nuestra
vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas emergentes
propagadas por insectos y ponen de relieve la importancia de los
programas de control ininterrumpidos como componente
esencial de la seguridad sanitaria.
Dinmica de la
transmisin
Vectores
Existen dos vectores principales para el

CHIKV: Aedes aegypti y Ae. albopictus.
Ambas especies de mosquitos estn
ampliamente
distribuidas
en
los
trpicos y Ae. albopictus tambin est
presente en latitudes ms templadas.
Dada la amplia distribucin de estos
vectores en las Amricas, toda la
Regin es susceptible a la invasin y la
diseminacin del virus.
Perodos de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped
virmico.
Despus de un periodo promedio de incubacin extrnseca de 10
das, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un husped
susceptible, como a un ser humano.
En los humanos picados por un mosquito infectado, los sntomas
de enfermedad aparecen generalmente despus de un perodo
de incubacin intrnseca de tres a siete das (rango: 112 das).
Reservorios
Los humanos son el reservorio principal
del CHIKV durante los perodos
epidmicos.
En
los
perodos
interepidmicos,
diversos vertebrados han sido
implicados
como
reservorios
potenciales, incluyendo primates no
humanos, roedores, aves y algunos
mamferos pequeos.
Sintomatologa
Sintomatologa
Los sntomas comienzan alrededor de 3 a 12 das despus la
infeccin con el virus . Son similares a la gripe , con fiebre,
escalofros y dolores musculares.
Los sntomas incluyen dolor de cabeza repentino e intenso, una
erupcin plana en los brazos, las piernas y el tronco , la fatiga y
nuseas o vmitos.
Los sntomas iniciales una duracin de alrededor de 3 a 5 das ,
y si se produce erupcin , que por lo general dura de 2 a 3 das.
Hay dolor o inflamacin de las articulaciones pequeas de las
manos y los pies en alrededor del 80 % de los casos .
Sintomatologa
A veces, los dolores en las articulaciones pueden durar semanas
a ms de un mes .
El dolor articular prolongada asociado con Chikungunya no es
tpico de la fiebre del dengue .
Las complicaciones que comprometen el ojo , el corazn o puede
ocurrir sistema nervioso.
Los sntomas pueden ser muy parecidos a los de el dengue o la
enfermedad virus del ro Ross, por lo que los casos sospechosos
debern contar con un anlisis de sangre.
Frecuencia de los
sntomas de infeccin
aguda por CHIKV.a
Fiebre 76100%
Poliartralgias 71100%
Cefalea 1774%
Mialgias 4672%
Dolor de espalda 3450%
Nuseas 5069%
Vmitos 459%
Rash 2877%
Poliartritis 1232%
Conjuntivitis 356%
Manifestaciones atpicas
La mayora de las infecciones por CHIKV se manifiestan con
fiebre y artralgias.
Las manifestaciones atpicas pueden deberse a:
-Efectos directos del virus
-La respuesta inmunolgica frente al virus
-La toxicidad de los medicamentos.
Manifestaciones clnicas
Sistema
Neurolgico: meningoencefalitis, encefalopata,
convulsiones, sndrome de Guillain Barr, sndrome cerebeloso,
paresia, parlisis, neuropata.
Ocular: neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis
Cardiovascular:
miocarditis,
pericarditis,
cardaca, arritmias, inestabilidad hemodinmica
insuficiencia
Dermatolgico:
hiperpigmentacin
fotosensible,
lceras
intertriginosas similares a lceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
Renal: nefritis, insuficiencia renal aguda, otros.
Discrasias sangrantes, neumona,
insuficiencia respiratoria,
hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin, inadecuada de
hormonantidiurtica (SIADH), hipoadrenalismo.
Grupos de alto
riesgo
Mujeres y hombres de todas las edades.
Se considera que la presentacin clnica
vara con la edad, siendo los individuos
muy jvenes (neonatos) y los ancianos,
ms propensos a desarrollar formas ms
graves.
Adems de la edad, se han identificado
las
comorbilidades
(enfermedades
subyacentes) como factores de riesgo para
una evolucin desfavorable.
Diagnstico diferencial
La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestacin atribuible a
muchas otras
enfermedades.
La CHIK puede presentarse de forma atpica o puede coexistir
con otras enfermedades infecciosas como el dengue o la malaria.
Las enfermedades a ser consideradas en el diagnstico
diferencial pueden variar en relacin a algunas caractersticas
epidemiolgicas relevantes, tales como el lugar de residencia,
antecedentes de viajes y exposicin.
Tipos de pruebas de laboratorio

disponibles y muestras requeridas
Para el diagnstico de CHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas:
Aislamiento viral, reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa
reversa (RT-PCR) y serologa.
Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio de los
sntomas deben analizarse por mtodos serolgicos (ELISA para la
deteccin de inmunoglobulina M [IgM] y G [IgG]) y virolgicos (RT-PCR y
aislamiento).
Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos
neurolgicos con caractersticas meningoenceflicas tambin se puede
obtener lquido cefalorraqudeo (LCR).
Tipos de pruebas de laboratorio

disponibles y
muestras requeridas
Se dispone de poca informacin sobre la deteccin del virus por
aislamiento o RT-PCR a partir de tejidos u rganos.
Ante la sospecha, en casos fatales, se puede intentar la
deteccin del virus en las muestras disponibles.
La eleccin de la prueba de laboratorio apropiada se basa en el
origen de la muestra (humano o mosquitos recogidos en campo)
y en el momento de recoleccin de la muestra con relacin al
comienzo de los sntomas (en el caso de muestras de origen
humano).
Aislamiento viral
El aislamiento del virus puede realizarse a partir de mosquitos
recogidos en campo o muestras de suero de la fase aguda (8
das).
El suero obtenido de la sangre total extrada durante la primera
semana de la enfermedad y transportada al laboratorio en fro
(entre 28C o hielo seco) lo ms rpidamente posible (48
horas) se puede inocular en una lnea celular susceptible o en
ratn lactante.
RT-PCR
Se han publicado diversas pruebas diagnsticas de RT-PCR para
la deteccin del ARN del CHIKV.
Se deben utilizar pruebas en tiempo real con sistema cerrado
debido a que presentan mayor sensibilidad y menor riesgo de
contaminacin.
Pruebas serolgicas
Para el diagnstico serolgico se utiliza el suero obtenido de
sangre total en la prueba de inmunoabsorcin enzimtica (ELISA)
y en la prueba de neutralizacin por reduccin de placas (PRNT).
La muestra de suero (o sangre) debe ser transportada a 28C,
sin congelar.
El diagnstico serolgico puede hacerse por demostracin de
anticuerpos IgM especficos para CHIKV o por un aumento de
cuatro veces en el ttulo de PRNT entre muestras de fase aguda y
fase convaleciente.
La determinacin de anticuerpos IgM especficos para CHIKV se
realiza mediante ELISA de captura del anticuerpo IgM (MACELISA).
La vacuna
Dos nuevas vacunas, contra el dengue y la fiebre de

chikungunya (CHIK), han sido desarrolladas por la empresa
vienesa Themis y tras los estudios preliminares prometen una
proteccin
eficaz
contra
ambas
enfermedades.
http://www.vanguardia.com/vida-y-estilo/salud/201792-empresa-d
e-viena-anuncia-desarrollo-de-vacunas-contra-el-dengue-y-chiku
ng
.
Prevencin
Las medidas para evitar las picaduras de
mosquitos consisten en:
Usar ropa que cubra la mxima superficie
posible de piel.
Aplicar repelentes de mosquitos en la piel
expuesta y en la ropa, siguiendo sus
instrucciones de uso, utilizar mosquiteros
para proteger a los nios, ancianos y
enfermos, o cualquier otra persona que
repose durante el da.
Puede aumentarse la eficacia de los
mosquiteros tratndolos con insecticidas
recomendados por la OMS, utilizar espirales
anti-mosquitos
y
vaporizadores
de
insecticidas durante el da.
Los criaderos
Los mosquitosAedesque transmiten el
virus chikungunya se cran en una gran
variedad de recipientes de agua de
lluvia presentes frecuentemente en el
entorno domstico y laboral, tales como
contenedores de agua, platos de
maceteros y bebederos de animales
domsticos, as como en neumticos y
envases de alimentos desechados.
Tratamiento
No existe un tratamiento farmacolgico antiviral especfico para
la CHIK. Se recomienda el tratamiento sintomtico luego de
excluir enfermedades ms graves tales como malaria, dengue e
infecciones bacterianas.
Enfermedad aguda
El tratamiento sintomtico y de soporte incluye reposo y el uso
de acetaminofn o paracetamol para el alivio de la fiebre, e
ibuprofeno, naproxeno o algn otro agente antiinflamatorio no
esteroideo (AINE) para aliviar el componente artrtico de la
enfermedad.
Tratamiento
No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un

nmero reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar sndrome de
Reye en nios menores de 12 aos de edad.
En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se
pueden utilizar analgsicos narcticos (por ej., morfina) o
corticoesteroides a corto plazo despus de hacer una evaluacin
riesgo-beneficio de estos tratamientos.
Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades de
lquidos para reponer el lquido perdido por la sudoracin, los vmitos
y otras prdidas insensibles.
Gracias.

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Virus del dengue

Serotipos del virus del

Transmisin del virus del

Mosquito Aedes aegypti

Distribucin mundial del dengue

Areas infestadas con Aedes aegypti

* Datos provisionales hasta 1999

Gentica del husped

Los anticuerpos homlogos

Complejo formado por anticuerpo

Los anticuerpos heterlogos

Complejo formado por anticuerpo no

Los complejos heterlogos ingresan en

Complejo formado por anticuerpo no

Factores de riesgo viral

Potencial epidmico: nivel de viremia,

Serotipo del virus

El riesgo de DH es mximo para DEN2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1

Manifestaciones clnicas del

Sndromes clnicos del

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med

Manifestaciones hemorrgicas del

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Definicin de caso clnico

Cuatro grados del dengue

Fiebre y sntomas constitucionales no especficos

Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo

Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/

Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Definicin de caso clnico para el

El choque franco es evidencia directa de

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Diagnstico diferencial del

Evaluacin clnica en la fiebre de

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Pruebas de laboratorio para

Pruebas especficas para dengue

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile

Mtodos de laboratorio para el

Aislamiento del virus:

Aislamiento del virus:

Aislamiento del virus:

Aislamiento del virus :

Tres normas para pacientes

No hay manifestaciones hemorrgicas

Observacin y tratamiento de pacientes

sndrome de choque por dengue

Seguimiento del paciente

Instrucciones con respecto a las seales de peligro

Pacientes con manifestaciones de sangrado

Series de hematcritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta

Todos los pacientes

Si la muestra de sangre se tom en los primeros 5 das despus del

Barreras contra mosquitos

Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue