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DE AFILIACION
ANGELICA URANGO GOMEZ
BACTERIOLOGA
Qu es una EPS?
Simplemente significa Entidad Promotora de Salud y es la
encargada de promover la afiliacin al sistema de seguridad
social. Aqu no hay servicio mdico, solo administrativo y
comercial.
Son las entidades responsables de la afiliacin y el registro
de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por
delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta. Su funcin
bsica es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la
prestacin del Plan de Salud Obligatorio (POS) a los afiliados.
Qu es una IPS?
Estas son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Es
decir, todos los centros, clnicas y hospitales donde se prestan los
servicios mdicos, bien sea de urgencia o de consulta.
Las IPS son todas las entidades, asociaciones y/o personas bien sean
pblicas, privadas o con economa mixta, que hayan sido aprobadas
para prestar de forma parcial y/o total los procedimientos que se
demanden con ocasin de cumplir con el Plan Obligatorio de Salud
(POS); ya sea en el rgimen contributivo o en el rgimen subsidiado.
Entre las funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud esta prestar los servicios en su nivel de atencin
correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los
parmetros y principios sealados en la Ley 100/93.
Qu es el POS?
El eje del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS en
Colombia es el Plan Obligatorio de Salud -POS, que corresponde al
paquete de servicios bsicos en las reas de recuperacin de la salud,
prevencin de la enfermedad y cubrimiento de ingresos de manera
transitoria -prestaciones econmicas- cuando se presenta incapacidad de
trabajar por enfermedad, accidentes o por maternidad.
La unificacin total del POS de los dos regmenes del Sistema general de Seguridad
Social en Salud de Colombia, es decir para todos los afiliados de cualquier edad,
culmina cuando la CRES en Mayo de 2012 emite el Acuerdo 32 por el cual iguala el
POS para los afiliados en el rgimen subsidiado mayores de 18 aos y menores de 60 a
partir del 1 de julio de 2012 con el POS del rgimen contributivo.
Coberturas generales
Consulta
y
tratamientos
(excluyendoortodoncia,periodonciayprtesis dental).
odontolgicos
Reemplazos articulares.
Qu es ARS?
Significa Administradora del Rgimen Subsidiado. Son entidades
autorizadas por la Superintendencia de Salud para administrar los
recursos del rgimen subsidiado. Es la entidad autorizada por la
Secretaria Distrital de Salud y la Superintendencia Nacional de Salud
para que preste a los afiliados los servicios de salud correspondientes al
POS_Subsidiado.
Qu es una ESE?
Institucin prestadora de servicios de salud que en el SGSSS tiene la funcin de
prestar los servicios en el respectivo nivel de atencin a los afiliados y
beneficiarios de los distintos regmenes en los que se divide el sistema
CARACTERISTICAS DE LA ESE
Personera jurdica.
Autonoma administrativa.
Patrimonio propio.
Qu es el FOSYGA?
De acuerdo con lo establecido en el artculo 218 de la ley
100/93 y el artculo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de
1996 el cual reglamento el funcionamiento del Fondo de
Solidaridad y Garanta del Sistema General de Seguridad en
Salud donde establece que el Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA) es una cuenta adscrita al Ministerio de
Salud y Proteccin Social manejada por encargo fiduciario,
sin personera jurdica ni planta de personal propia, cuyos
recursos se destinan a la inversin en salud.
Qu es el FOSYGA?
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De promocin de la salud.
4.
RGIMEN CONTRIBUTIVO
Al cual se deben afiliar las personas que tienen una vinculacin laboral, es
decir, con capacidad de pago como los trabajadores formales e
independientes, los pensionados y sus familias.
RGIMEN SUBSIDIADO
Para lograr la afiliacin de la poblacin pobre y vulnerable del pas al Sistema General de
Seguridad Social en Salud- SGSSS, el Estado Colombiano ha definido al Rgimen Subsidiado
en Salud como su va de acceso efectiva al ejercicio del Derecho fundamental de la Salud.
Qu es el SISBEN?
El Sistema de Seleccin de Beneficiarios Para Programas Sociales
(SISBEN) es una herramienta, conformada por un conjunto de reglas,
normas y procedimientos para obtener informacin socioeconmica
confiable y actualizada de grupos especficos en todos los
departamentos, distritos y municipios del pas.
Lo que se busca con la informacin que arroja el SlSBEN es focalizar el
gasto pblico para de esta manera garantizar que el gasto social sea
asignado a los grupos de poblacin ms pobres y vulnerables.
OBJETIVO
El objetivo central del SlSBEN es establecer un mecanismo tcnico,
objetivo, equitativo y uniforme de seleccin de beneficiarios del gasto
social para ser usado por las entidades territoriales. Mediante la
aplicacin de una encuesta, permite identificar los posibles beneficiarios
de programas sociales en las reas de salud, educacin, bienestar social,
entre otras. El SISBEN es la puerta de entrada al rgimen subsidiado.
Su conformacin
El instrumento est conformado por 4 elementos:
1.El ndice Sisbn
2.La ficha de clasificacin socioeconmica
3.El software con el que se estiman los puntajes del ndice
4.La base nacional certificada.
De acuerdo con la complejidad de las actividades, procedimientos e intervenciones, los siguientes son los niveles de
atencin en salud:
NIVEL I:
Atencin Ambulatoria:
Atencin Odontolgica
Radiologa Bsica
Medicamentos Esenciales
Citologas
Acciones intra y extramurales de Promocin, Prevencin y Control.
Laboratorio Clnico
Radiologa
Medicamentos esenciales
NIVEL II:
Radiologa Especializada
NIVEL III:
NIVEL IV:
CONSULTA
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Indique con sus propias palabras que es la ley 100/93 y cules son sus
principios?
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