PSICOPATOLOGA Y TRASTORNOS DE

CONDUCTA ALIMENTARIA
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA

Eduardo Rodrguez Yauri

Mdico especialista en Psiquiatra
Asistente del Servicio de Psiquiatra del
HNHU
Universidad Privada San Juan Bautista

Morir por ser

delgada

La delgadez a
cualquier precio

ANOREXIA
SANTA
Corra el ao de 1360. Catharina Benincasa
iniciaba
su adolescencia, cuando ya haba decidido
entregarse
exclusivamente a Dios.
Ante la insistencia de sus padres para que se
casara, decidi someterse a un severo
aislamiento, y a sus 16 aos no coma ms
que pan, agua y vegetales crudos.
Catalina de Siena mantuvo su austeridad
alimentaria toda su vida, lo que la llev a
la muerte en el ao de 1380 a los 32 aos
de edad.

Fuente: Josep Toro. El cuerpo como delito. Ed. Ariel Ciencia. Barcelona, 1996.

CLASIFICACIN

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Bulimia Nerviosa

Anorexia Nerviosa
TANE
(Trastorno Alimentario
No Especfico)

Tipo
restrictivo

Tipo compulsivo/
purgativo

Tipo purgativo

Tipo no
purgativo

Trastornos por disminucin de la ingesta

Rechazo alimentario. Se presenta en una variedad de
trastornos psiquitricos. Presente al inicio de la
anorexia, se asocia a malestar intestinal postpandrial.
Los pacientes paranoides presentan delirios de
envenamiento. Los pacientes fbicos u obsesivos
pueden presentar temor anormal a ingerir
determinado grupo de alimentos.
Anorexia. Puede formar parte de una variedad de
trastornos fsicos o mentales, lo que constituye la
anorexia secundaria, o puede ser el elemento central
del trastorno conocido como anorexia nerviosa.

ANOREXIA NERVIOSA (AN)

La sintomatologa inicial no est centrada en la
anorexia, sino en el deseo irrefrenable de delgadez, y
la consiguiente resistencia a comer o retener lo
ingerido. Esto originar un complejo sindrmico en el
que destacan las extravagantes autolimitaciones
dietticas, las alteraciones conductuales destinadas a
reforzar la conducta de evitacin de la comida, la
percepcin distorsionada de la imagen corporal, el
intenso miedo a engordar que no disminuye a pesar de
la progresiva delgadez.
Epidemiologa. La AN afecta fundamentalmente, pero
no exclusivamente a mujeres entre 10 y 30 aos, la
edad de inicio se sita entre los 13 y 18 aos. En
pases occidentales entre un 0,5 y 1% de las
adolescentes desarrollan la enfermedad.
Etipatogenia.La AN tiene una etiologa multifactorial,
entendible desde el enfoque biopsicosocial. Existen

Clnica.
Los pacientes con AN, se pueden dividir en dos grupos:
restrictivos y bulmicos.
Restrictivas. Presentan conductas de rechazo a la
comida (deseo de comer sola, lentitud extrema al
hacerlo, dieta bordeando el ayuno, ocultacin de
comida).
Bulmicas. Alternan las conductas restrictivas con
atracones que terminaran ocasionalmente en vmitos
auto inducidos; tienen historia familiar de obesidad,
frecuente sobrepeso pre-mrbido, descontrol
impulsivo, distimia, ideacin suicida, drogadiccin.
La alteracin de la percepcin de la imagen corporal
es considerado como un sntoma casi patognomnico
de la AN (se caracteriza por la sobrestimacin de la
anchura de su cuerpo, a mayor gravedad del cuadro
mayor distorsin de la percepcin de la imagen
corporal).

La amenorrea se presenta en ms del 70% cuando la

prdida ponderal es discreta; un 20% de pacientes la
presentan sin prdida de peso detectable. Esta
amenorrea es secundaria a un hipogonadismo
hipogonadotrfico originado por una disfuncin
hipotalmica, relacionado esto ltimo a la reduccin
de la ingesta calrica y la prdida de peso.

Distorsin de la
imagen corporal

FACTORES PREDISPONENTES

Factores Individuales
Psicolgicos

Trastornos de
la personalidad
Baja autoestima

Factores Familiares

Biolgicos
Edad

Factores Socio-Culturales
Cultura de la delgadez

Entorno Familiar

Medios de comunicacin

Sexo
Gentica

Ocupacin

RIESGO DE TCA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)

iagnstico debe realizarse de forma estricta, deben e

presentes todas las alteraciones siguientes

da significativa de peso (Indice de masa corporal o de Quetelet

s de 17.5). Los enfermos prepberes pueden no experimentar
cia de peso propia del perodo de crecimiento

rdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de

vitacin de consumo de alimentos que engordan y por
ms de uno de los sntomas siguientes:
* Vmitos auto provocados
* Purgas intestinales provocadas
* Ejercicio excesivo
* Consumo de frmacos anorexgenos o diurticos

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)

Distorsin de la imagen corporal, en forma de idea

brevalorada intrusa de miedo intenso y persistente a
dura o la flaccidez de las formas corporales, de tal ma
e el enfermo se impone permanecer por debajo de un
ite mximo de peso corporal

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)
d) Trastorno endocrinolgico generalizado que
afecta al eje
hipotlamo-hipofisario-gonadal
manifestndose en la mujer
como amenorrea y en el varn como una
prdida del inters y
de la potencia sexuales (excepcin en la
mujer: pldoras anticonceptivas). Tambin puede presentarse:
concentraciones altas de
hormona del crecimiento y cortisol,
alteraciones del metabolismo

NDICE DE MASA
CORPORAL

Obesidad
III
ll
I
Sobrepeso

Normal

18.5-24.9

Desnutricin
I
II
III

17-18.4
16-16.9
<16

>40
35-39.9
30-34.9
25-29.9

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE ANOREXIA NERVIOSA
TRASTORNOS SOMTICOS. Que producen
prdida de peso y sntomas
gastrointestinales
Tumores del SNC
Hipopituitarismo
Diabetes mellitus
Enfermedad de Addison
Malabsorcin intestinal
Enfermedad de Crohn
Enfermedad celaca
Ulcera gstrica
. Sndrome de arteria mesentrica
superior
Hipertiroidismo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE ANOREXIA NERVIOSA
* TRASTORNOS MENTALES:
Depresin
Trastornos de conversin (vmitos)
Esquizofrenia (rechazo a la comida - ideacin
delirante)
Bulimia nerviosa
Trastorno obsesivo - compulsivo
Trastorno Dismrfico corporal

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA
EVALUACION

Desnutricin severa: IMC<17,5?

Prdida rpida de peso: >1Kgr/sem?
SI

NO

PREPARACION INGRESO

CUIDADOS PREVIOS

IMC<15 Kg/m2?
Escasa motivacin?
Familia en crisis?
Complicacin mdica grave?
Comorbilidad grave?
Atracn-purgacin grave?

NO

Escasa motivacin?
Crisis familiar?
Fracasos previos?
Comorbilidad grave?

SI

SI

NO

TRATAMIENTO AMBULATORIO
HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION
CASA

HOSPITAL
DE DIA
POSTALTA

SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO

BULIMIA NERVIOSA (BN)

Presencia de:
Deseos apremiantes e irrefrenables de comer en
exceso.
Evitacin de los efectos engordantes de las comidas
mediante la autoinduccin del vmitos y del abuso de
diurticos y/o laxantes.
Un miedo morboso a engordar.
Epidemiologa
La prevalencia para Bulimia nerviosa (BN), entre las
adolescentes y jvenes adultas va de 1 a 4,6 %.
Existen poblaciones con ms riesgo, como los
deportistas de lite, bailarines, modelos.
Los familiares de primer grado de pacientes con AN
tienen ms riesgo de AN y BN. Del mismo modo estos
familiares tienen ms riesgo de trastornos afectivos ,

Etiopatogenia.
Se pueden identificar varios estadios.
1. Previo a cuadro, la presencia de factores
predisponentes que facilitaron sus aparicin.
2. Aparicin de conductas precursoras hasta el
establecimiento del trastorno, el precursor
conductual mejor identificado es el inicio de una
dieta que asociado a factores precipitantes aumenta
el riesgo de desarrollo del trastorno.
3. Interactan mecanismos protectores que pueden
determinar la transitoriedad del trastorno , su
estancamiento parcial as como el desarrollo
completo y su perpetuidad.
Factores Predisponentes.
Factores socioculturales: Valores estticos dominantes
en la cultura occidental, que priman la delgadez y
rechazan el sobrepeso. Esto determina que sobre una

Factores familiares: La vulnerabilidad gentica podra

actuar directamente predisponiendo a la obesidad, o a
una estructura de personalidad determinada, que a su
vez fuese un factor predisponente para el desarrollo
del cuadro.
Factores individuales: La obesidad o sobrepeso
premrbido son claro riesgo para la BN, porque
conducen a la restriccin diettica, la cual es el
principal precursor conductual de la BN.
Factores Desencadenantes.
El precursor conductual ms frecuente es la dieta,
como consecuencia de un sobrepeso vivido de forma
insatisfactoria. Este sobrepeso se puede dar como
resultado de situaciones psicolgicas adversas que
han comportado un aumento de la ingesta ms o
menos compulsivo.
Factores Perpetuantes.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)

ben estar presentes todas las alteraciones que se refi

a) Preocupacin continua por la comida, con deseos

rresistibles de comer, el enfermo presenta episodios
de polifagia (atracones) durante los cuales consume
ndes cantidades de comida en perodos cortos de tiem

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)

l enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso

ue se producira mediante uno o ms de los siguientes
todos:

Vmitos autoprovocados
Abuso de laxantes
Perodos de ayuno
Consumo de anorexgenos, diurticos o laxantes
En enfermo diabtico: abandonar el tratamiento
de insulina

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)

Miedo a engordar. El enfermo se fija un peso mximo

muy por debajo del que tena antes de la enfermedad
o al de su peso ideal o sano
on frecuencia hay antecedentes de anorexia nerviosa
os o meses de intervalo). Este episodio anterior puede
ser florido o larvado (moderada prdida de peso o
amenorrea transitoria)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE BULIMIA NERVIOSA
* TRASTORNOS SOMATICOS:
Tumores, traumatismos, ciruga S.N.C.
(hipotalmicos, frontales, parietales)
Epilepsia lbulo temporal
Sndrome de Kluver - Bucy
Sndrome de Klein - Levin
Sndrome de Prader - Willi

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE BULIMIA NERVIOSA
* TRASTORNOS MENTALES:
Trastornos de personalidad que cursan
con multi-impulsividad: bulimia,
dependencia a drogas
. Sndrome premenstrual
Depresin
Esquizofrenia
TOC
Trastornos conversivos

La obesidad
Se le considera una condicin mdica multifactorial.
Dentro de los factores etiolgicos psicgenos se
menciona la ansiedad que calma con la ingesta de
alimentos (originando el refuerzo positivo para el acto
de comer). Es frecuente la hiperfagia nocturna, con
conducta anorexica en la vigilia. Un grupo de
pacientes obesos son claramente bulmicos, pero sin
que existan maniobras correctoras de la sobreingesta.
Pica o alotriofagia.
Ingesta persistente de sustancias no nutritivas. Se
considera anormal a partir de los 18 meses, y por lo
general de persistir en la infancia tiende a remitir en
la adolescencia. Esta conducta puede presentarse en
psicosis, retraso mental, autismo, demencia y en
gestantes con dficit nutricional.

Meteorismo o rumiacin.
Trastorno de muy poca prevalencia, se presenta
entre los 3 y 12 meses, y se define como la
regurgitacin repetida de comida, con prdida de
peso o incapacidad de ganar el peso esperado. Tiene
una tasa de mortalidad de hasta 25 %.