ABUSO Y

DEPENDENCIA AL
ALCOHOL

Generalidades

Epidemiologa del
alcohol

EPIDEMIOLOGIA
En Mxico, 8 de cada 1 000 personas
consumen todos los das. 7.5 hombres por cada
mujer.
Este tipo de consumo aumenta con la edad; es
3.4 veces ms frecuente en hombres mayores de
50 aos que en aquellos que tienen entre 18 y
29.

Encuesta Nacional de Adicciones, 2008.

 Tanto
en
hombres como
en mujeres, el
grupo de edad
que muestra los
niveles
ms
altos
de
consumo es el
de 18 a 29 aos.

Encuesta Nacional de

Mexicanos entre 12 y 65 aos:

Casi 27 millones (26 828 893) beben con el
patrn de consumo tpico (grandes cantidades
por ocasin) con frecuencias de consumo que
oscilan entre menos de una vez al mes y diario.
Esto significa que, aunque beban con poca
frecuencia, cuando lo hacen ingieren grandes
cantidades.

Encuesta Nacional de Adicciones, 2008.

La proporcin de la poblacin que presenta

abuso / dependencia al alcohol es muy elevada.
4 168 063 de personas cumplen con los
criterios para este trastorno; de stos, 3 497
946 son hombres y 670 117 son mujeres.

Encuesta Nacional de Adicciones, 2008.

Etiologa

 La etiologa es multifactorial y depende de la

confluencia de 3 factores:

1) Biolgicos

Vulnerabilidad biolgica: Las condiciones con las

que el individuo nace, que le hacen ms o menos
predispuesto al desarrollo de la adiccin a las drogas.
Heredabilidad

(Searles, 1988):

Influencia gentica.

Se hereda una susceptibilidad para el abuso del

alcohol.

a) Estudios de gemelos: la heredabilidad del

consumo de alcohol es ms frecuente entre
monocigotos.
b) Adopcin: Los estudios de adopcin de hijos
de alcohlicos muestran una
tasa de
alcoholismo en la edad adulta 3 a 4 veces
superior que los nios adoptados de padres no
alcohlicos.

2) Psicolgicos
Incapacidad
para
enfrentar la soledad,
frustracin, abandono,
Personalidad:
Impulsividad,
inseguridad, agresividad,
baja autoestima.

 Crisis de identidad o
de valores.
Curiosidad
experimentar
efectos.

de
los

3) Factores socioculturales

Regulacin legal.
Facilidad de obtencin.
Cambios en la moral y costumbres.

Contexto familiar: La disciplina permisiva la

rgida se asocian a altos niveles de consumo.
Una disciplina inconsistente e inadecuada y
unos mtodos educativos incorrectos se asocian
a altos consumos de alcohol.

NIDA, 2008

Falta
de
comunicacin entre
los miembros.

Privaciones
econmicas.

Alteraciones
del
ncleo
familiar:
Desintegracin
familiar,
falta de
lmites y de valores.
NIDA, 2008

 Hay una relacin positiva entre la ingestin

alcohol de los padres y el consumo por parte
de los hijos.

NIDA, 2008

 Grupo
de
amigos:
El
status
y
reconocimiento dentro del grupo, muchas
veces se alcanza con el consumo.

NIDA, 2008

Diferencias entre sexos

Poder:
El consumo de alcohol simboliza y
favorece el relativo mayor poder de los hombres
sobre las mujeres; reafirma su estatus privilegiado.
Responsabilidades: En el caso de los hombres,
el beber en exceso les permite ignorar sus
responsabilidades o demuestra su inmunidad a sus
obligaciones.
Gua mujeres y hombres ante las adicciones, 2006.

NIDA, 2008

Efectos del alcohol

en el organismo

Alteraciones Principales:
Problemas gastrointestinales,
Enfermedades cardiovasculares,

Trastornos inmunolgicos,
Enfermedades seas,

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

 Trastornos reproductivos,
Daos congnitos,
Cncer,
Trastornos mentales y de la conducta.

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

Riesgos relativos para determinadas

enfermedades donde el alcohol es un
factor de riesgo

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

Complicacin grave
Suicidio
El consumo excesivo de alcohol es un factor
de riesgo grave en lo que respecta a suicidios
y comportamiento suicida, tanto entre jvenes
como entre adultos
Existe una relacin directa entre consumo de
alcohol y el riesgo de suicidio o intento de
suicidio.
Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

Daos a terceros por el consumo de alcohol

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

Criterios
diagnsticos

LA ADICCIN COMO ENFERMEDAD

Conjunto de sntomas y signos,
Tiene una historia natural.
Hay un cuadro clnico identificable y similar,
Hay una etiologa (causas).

 Una fisiopatogenia (los factores

biolgicos subyacentes a la enfermedad).
Un pronostico.
Un tratamiento y una serie
estrategias para su prevencin.

de

CIE- 10
Intoxicacin aguda
Estado transitorio consecutivo a la ingestin
o asimilacin de alcohol que produce
alteraciones del nivel de conciencia, de la
cognicin, de la percepcin, del estado
afectivo, del comportamiento o de otras
funciones
y
respuestas
fisiolgicas
o
psicolgicas.

CIE-10, 1999..

 Suele tener una relacin estrecha con la

dosis de la sustancia.
La intensidad de la intoxicacin disminuye
con el tiempo,
Sus efectos desaparecen si no se repite el
consumo de la sustancia.

CIE-10, 1999..

Especificar:
F10.00 No complicada (los sntomas varan de
intensidad, pero suelen estar en relacin con la
dosis, en especial a los niveles mas altos).
F10.01 Con traumatismo o lesin corporal.
F10.02
Con
otra
complicacin
mdica
(hematemesis, aspiracin de vmitos)
F10.03 Con delirium.
F10.04 Con distorsiones de la percepcin.
F10.05 Con coma.
F10.06 Con convulsiones

CIE-10, 1999..

Intoxicacin patolgica
Aparicin brusca de un comportamiento
agresivo o violento, no caracterstico de
individuos en estado sobrio, despus de
ingerir una cantidad de alcohol que no
producira intoxicacin en la mayora de las
personas.

CIE-10, 1999..

Consumo perjudicial
Forma de consumo que est afectando ya a
la salud fsica (cirrosis) o mental (episodios de
trastornos depresivos secundarios al consumo
excesivo de alcohol).
Las formas perjudiciales de consumo suelen
dar lugar a consecuencias sociales adversas
de varios tipos.

CIE-10, 1999.

Dependencia
Conjunto de manifestaciones fisiolgicas,
comportamentales y cognoscitivas en el cual el
consumo de alcohol adquiere la mxima
prioridad para el individuo, mayor incluso que
cualquier otro tipo de comportamiento de los
que en el pasado tuvieron el valor ms alto.
La manifestacin caracterstica del sndrome
de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y
a veces insuperable) de ingerir alcohol.

CIE-10, 1999.

 El diagnstico de dependencia slo debe hacerse

si durante en algn momento en los 12 meses
previos o de un modo continuo han estado
presentes 3 o ms de los rasgos siguientes:

a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a

consumir.
b) Disminucin de la capacidad para controlar el
consumo de alcohol, unas veces par controlar el
comienzo del consumo y otras para poder
terminarlo para controlar la cantidad consumida.
CIE-10, 1999.

c) Sntomas somticos de un sndrome de

abstinencia cuando el consumo se reduzca o cesa,
cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia
caracterstico de la sustancia; o el consumo de la
misma sustancia con la intencin de aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.
d) Tolerancia: Se requiere un aumento progresivo de
la dosis para conseguir los mismos efectos que
originalmente producan dosis ms bajas.

CIE-10, 1999.

e) Abandono progresivo de otras fuentes de

placer o diversiones, a causa del consumo;
aumento del tiempo necesario para obtenerlo o
ingerirlo o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo a pesar de sus
evidentes consecuencias perjudiciales, tal como
daos hepticos, estados de nimo depresivos
consecutivos a perodos de consumo elevado o
deterioro cognitivo secundario al consumo.

CIE-10, 1999.

Sndrome de abstinencia
Conjunto de sntomas que se agrupan segn
diferentes modos y niveles de gravedad que se
presentan cuando hay una abstinencia absoluta o
relativa tras un consumo reiterado, generalmente
prolongado o a dosis elevadas.
El comienzo y la evolucin del estado de
abstinencia estn limitados en el tiempo y estn
relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis
consumida inmediatamente antes de la abstinencia.

CIE-10, 1999.

 El sndrome de abstinencia puede complicarse

con convulsiones.
Los
trastornos
psicolgicos
(ansiedad,
depresin o trastornos del sueo) son tambin
rasgos frecuentes de la abstinencia.
Los sntomas del sndrome de abstinencia
desaparecen cuando vuelven a consumir la
sustancia.
Se
inducen
por
estmulos
condicionados o aprendidos.

CIE-10, 1999.

 Los sntomas prodrmicos: Insomnio, temblores y

temor.
A veces el comienzo est precedido por convulsiones
de abstinencia.
La trada clsica consiste en obnubilacin de la
conciencia y estado confusional, alucinaciones e
ilusiones vvidas en cualquier modalidad sensorial y
temblor intenso.
Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin,
insomnio, inversin del ciclo sueo-vigilia y sntomas
de excitacin del sistema nervioso vegetativo.
CIE-10, 1999.

Evaluacin
clnica
del
dependencia a alcohol

paciente

con

Inyeccin
conjuntival:
Grado
de
engarzamiento capilar e ictericia escleral.
Elementos vasculares de color vino y la aparicin
de un tinte amarillo verdoso en la esclertica.
Vascularizacin cutnea anormal: En cuello y
rostro hay arteriolas finas que parecen como un
rubor rojizo; aparicin de carne de gallina en el
cuello y manchas amarillentas en la piel.

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

 Temblor: De manos y lingual.

Hepatomegalia Se deben evaluar cambios
hepticos, tanto en trminos de volumen
como de consistencia.

Pruebas de laboratorio
1) Funcin heptica
GGT
Aminitransferasas: AST, ALT.
2) Biometra hemtica
VCM
3) Otros
Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

Deteccin

Cuestionario CAGE

Si= 1
No= 0

Tratamiento

 Farmacolgico
Manejo de la intoxicacin aguda y la
abstinencia
Manejo de las complicaciones

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

No farmacolgico
1) Intervenciones Psicosociales

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

2) Grupos AA

2) Grupos AA