Artritis infecciosa

Dr. Vctor Cercado Vsquez

Medicina II
Hospital Almenara

Definicin
Proceso

inflamatorio agudo
articular producido por invasin y
multiplicacin de
microorganismos pigenos.
Llamada tambin artritis sptica
o artritis bacteriana

Etiologa
Fisiopatologa
Manifestaciones
Diagnstico
Tratamiento
Prevencin

clnicas

Etiologa
El

Staphylococcus aureus es el
agente causal mas frecuente,
seguido del Estreptococo del
grupo A y el Streptococcus
pneumoniae.
La Neisseria gonorrhoeae puede
aislarse de articulaciones
spticas en neonatos y
adolescentes sexualmente
activos.

Etiologa
Los

abusadores de drogas
intravenosas tienen riesgo de ser
colonizados por Gram negativos.
En pacientes con artritis sptica
crnica las micobacterias y los
hongos son las causas mas
frecuentes.

Fisiopatologa
Las

rutas por las cuales los organismos se acumulan

en las articulaciones son: 60% por diseminacin
hematgena, inoculacin directa y por continuidad.
Infeccin hematgena
Bacterias atraviesan capilares sinoviales
Infiltracin neutrfila de la membrana sinovial
Los neutrfilos y las bacterias penetran en el espacio
articular
Las bacterias se adhieren al cartlago
La degradacin del cartlago comienza en las 48 horas
siguientes: aumento de la presin intraarticular, liberacin
de proteasas y citocinas por los condrocitos y macrfagos
sinoviales
Invasin del cartlago por las bacterias las clulas
inflamatorias.

Factores de riesgo
Diseminacin

por contigidad
Infeccin de piel
Ulceras cutneas
Inoculacin directa
Previa inyeccin articular
Articulacin protsica
Diseminacin hematgena
Diseminacin por VIH
Terapia inmunosupresora
Utilizacin de drogas intravenosas
Osteoartritis
Artritis reumatoide (10 veces mayor incidencia)
Actividad sexual (artritis gonoccica)

Manifestaciones clnicas
Usualmente

los pacientes se
presentan agudamente con una
nica articulacin dolorosa e
hinchada (artritis mono articular).
La rodilla se compromete en mas
del 50% de los casos. Pero las
muecas, los tobillos, el codo y
las caderas tambin se pueden
comprometer.

Clnica
Aproximadamente

20% pueden
ser oligo o poliarticulares;
usualmente se comprometen 2 o
3 articulaciones.
La artritis sptica poliarticular
generalmente ocurre en
pacientes con AR u otra
colagenopata, o en el curso de
un cuadro sptico severo.

Otros sntomas
Dolor,

hinchazn, calor y limitacin en el

movimiento de la articulacin (78-85%)
La mayora se presenta con un cuadro febril,
los escalofros son poco comunes. Los
cuadros afebriles son comunes en pacientes
de edad avanzada.
El compromiso de piel, va urinaria o
infeccin respiratoria: puede guiar en cuanto
al agente causal.
En usuarios de drogas IV se comprometen
articulaciones axiales como:
esternoclavicular o esternomanubrial.

Diagnstico diferencial
Toda condicin que genere monoartritis aguda:
Sinovitis

transitoria
Fiebre reumtica
Hemartrosis
Artritis juvenil
Celulitis
Osteomielitis
Hemofilia
Condrolisis
Leucemia
Sinovitis vellonodular
Artritis reactiva

Diagnstico
LABORATORIO
Recuento leucocitario elevado en
30-60% de pacientes, con DI en
60%.
VSG elevada (irrelevante en
neonatos o usuarios de
corticoides)
La protena C reactiva puede ser
til.
Una disminucin es un parmetro de

Importante
Historia

de fiebre
Imposibilidad para el apoyo
VSG > 40 mm/hr
Recuento leucocitario > 12,000
mm3

Diagnstico
RADIOLOGIA

Usualmente es normal
Aumento del espacio articular.
Despus de 14 das puede haber
destruccin sea.
ECOGRAFIA

Mas sensible que RX en determinar

presencia de liquido articular.

Diagnstico
Gammagrafa

sea

Es menos efectiva en la artritis

sptica que en la osteomielitis
Tomografa

Axial computarizada

Al igual que RMN , no diferencia la

artritis sptica de la no infecciosa
Proporciona informacin topogrfica,
y presencia de osteomielitis
concomitante.

Diagnstico
ASPIRACIN
El examen de eleccin para confirmar el
diagnstico es la aspiracin de la articulacin
con aguja.
Procedimiento que no debe ser diferido si existe
sospecha clnica de artritis sptica.
Anlisis del liquido: Gram, cultivo, recuento
diferencial de leucocitos, glucosa, prueba de
coagulo de mucina.
El aspirado de articulaciones infectadas es
positivo en 54-68% de los casos.
La tincin de Gram demuestra grmenes hasta
en 30-40% de los pacientes.

Diagnstico
microbiolgico
CULTIVO
LIQUIDO ARTICULAR
90% En artritis bacteriana
79% en artritis tuberculosa

BIOPSIA ARTICULAR
Monoartritis crnica: 90% en artritis tuberculosa y
hongos

HEMOCULTIVOS
Artritis bacteriana aguda: 10-60% adultos, 30%
nios.

OTRAS MUESTRAS
Focos extra-articulares: farngeo, cervical, etc

Tratamiento
Si

el Gram inicial del liquido

sinovial muestra cocos Grampositivos:
Vancomicina (30 mg/kg da IV,
dividido en 2 dosis)

Tratamiento
Si

el Gram muestra bacilos Gramnegativos, se recomienda iniciar con

una cefalosporina de tercera
generacin:
Ceftazidima (1-2 grs IV cada 8 horas) o
Ceftriaxona (2 grs IV por da) o
Cefotaxime (2 grs IV cada 8 horas)
Si se sospecha Pseudomona aeuruginosa, aadir
aminoglicsido a la Ceftazidima.
Se recomienda un tratamiento parenteral de 14
das, seguido de 14 das va oral.

Drenaje articular
Por

artrocentesis o artrotomia.
El drenaje descomprime la articulacin,
remueve las bacterias, toxinas y proteasas.
Se realiza diariamente hasta que los
cultivos sean negativos o no halla mas
derrame (primeros 7 das).
El uso de la artroscopia es controvertido; sin
embargo, el lavado y desbridamiento
articular se puede realizar adecuadamente
por esta va.
No se usa antibiticos intra-articulares.

Rehabilitacin

Tan

pronto como el dolor lo

permita.
Previene contracturas y atrofia
muscular.

Prevencin
En

pacientes sometidos a ciruga

de rodilla, se debe buscar de
manera intencionada datos de
infeccin articular.
Vigilar la presencia de datos
clnicos relacionados con artritis
sptica: pacientes con
neoplasias, LES, alteraciones
hepticas y en usuarios de
drogas intravenosas.

Prevencin
La

infeccin en enfermedad de
Charcot: sospechar de proceso
infeccioso articular cuando hay
fiebre, cuadro doloroso no habitual,
sin evidencia de otro sitio infeccioso.
Evaluacin clnica dirigida : a
pacientes con EPOC, Hepatitis C,
hipotiroidismo, cirrosis. Ante
sospecha de artritis sptica en
extremidades superiores.

Bibliografa
Harrison.

Principios de Medicina
Interna. Mc Graw Hill. 17ava
edicin.
Gua de Practica Clnica.
Prevencin, diagnstico y
tratamiento de la artritis sptica
aguda. Sedena. Semar. Gobierno
de Mxico.

GRACIAS
POR SU
ATENCIN