ASMA

BRONQUIOAL

DR. YADHIR TREJO SALAS

R1P

Hospital Infantil
Universitario
Universidad Autnoma de
Coahuila

Tema:

Asma Bronquial.
Docente :
Dr. Domingo Garca Alcntar.

Contenido.

Objetivos

Introduccin.

Fisiopatologia

Clasificacin.

Criterios GINA

Tratamiento

Conclusiones.

OBJETIVOS

1.- Conocer la definicin de Asma Bronquial en pacientes

Pediatricos.

2.- Familiarizarnos con el Mecanismo Fisiopatolgico de la misma.

3.- Conocer su Clasificacin actual y Diagnstico certero.

4.- Conocer el manejo de pacientes asmaticos.

5.- Familiarizarnos con los medicamentos utilizados en la

patologia y sus principales efectos adversos.

INTRODUCCI
ON

ASMA
BRONQUIAL
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas que
se caracteriza por el incremento de la respuesta del rbol
traqueo bronquial ante diversos estmulos.
Funcionalmente

es

una

obstruccin

de

la

va

area

clnicamente se manifiesta por tos, sibilancias y disnea.

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ASMA BRONQUIAL
Esta inflamacin de la pared de la va area, es causada por
la acumulacin anormal de eosinofilos, linfocitos, macrfagos,
clulas dendrticas y miofibroblastos.
Mediadores inflamatorios y protenas secretadas por estas clulas
contribuyen a los cambios estructurales en la va area.

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ASMA BRONQUIAL
Se considera que el 35-50% de los asmticos tienen antecedentes de
alergias.
El mecanismo se basa en la interaccin de un alrgeno con tejido linfoide
,la liberacin de mediadores qumicos: Histamina, FAP, leucotrienos, y
prostaglandinas,

originando

bronco

constriccin,

aumento

de

permeabilidad capilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar y secrecin

de moco

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ASMA
BRONQUIAL

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ASMA BRONQUIAL
El efecto de los mediadores inflamatorios sobre la va area son:

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ASMA BRONQUIAL
Los mecanismos por el cual se produce la bronco constriccin
son:

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FISIOPATOLOGI
A

Asthma Inflammation: Cells and Mediators

Source: Peter J. Barnes, MD

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Mechanisms: Asthma Inflammation

Source: Peter J. Barnes, MD

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Asthma Inflammation: Cells and Mediators

Source: Peter J. Barnes, MD

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ASMA BRONQUIAL
Infecciones:

Las infecciones de las vas respiratorias se encuentran entre los

estmulos mas

frecuentes que provocan exacerbacin del asma.

Las principales infecciones son de etiologa viral, el mecanismo es la

liberacin de metabolitos del acido araquidnico por lesin
celular.

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ASMA
BRONQUIAL
Ambientales:

Los cambios climticos empeoran los sntomas principalmente frio y

humedad.
El asma tambin se exacerba por contaminantes principalmente:
a.- Dixido de Azufre
b.- Ozono
c.- Dixido de Nitrgeno.

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ASMA BRONQUIAL
Los agentes farmacolgicos mas relacionados con
exacerbacin del asma son:
a.- Acido Acetilsaliclico.
b.- Conservadores de Alimentos.
c.- AINES: Naproxeno, Fenilbutazona, Indometacina

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CLASIFICACI
ON

ASMA BRONQUIAL
La clasificacin actual es:
ASMA INTERMITENTE
a.- sintomas una vez a la semana.
b.- Exacerbaciones breves.
c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.
d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.
e.- PEF Mayor o igual al 80%.

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ASMA BRONQUIAL
ASMA LEVE PERSISTENTE

a.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo una vez al dia.
b.- Exacerbacin que afecta la actividad o sueo.
c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes.
d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.
e.- PEF mayor o igual al 80%.

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ASMA BRONQUIAL
ASMA MODERADA PERSISTENTE
a.- Sintomas Diarios.
b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueo.
c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.
d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.
e.- FEV1 entre el 60-80%.
f.- PEF entre el 60-80%.

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ASMA BRONQUIAL
ASMA SEVERA PERSISTENTE
a.- Sintomas Diarios.
b.- Exacerbaciones frecuentes.
c.- Sintomas nocturnos frecuentes.
d.- Limitacin de actividad fsica.
e.- FEV1 Menor al 60%.
f.- PEF menor al 60%.

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G lobal
IN itiative for
sthma
A

Factores de Riesgo de Asma

Factores del husped: individuos predispuestos,

protegerlos del desarrollo posterior de Asma

Factores Ambientales: La influencia a

individuos suceptibles de desarrollar asma,
presipitacin a exacervaciones , eliminar la
causa de sintomas persistentes.

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Factores que Exacervan el asma

Alergenos

Infecciones Respiratorias.

Ejercicio e Hiper ventilacin.

Cambios Climaticos

Dixido de Azufre.

Comida, aditivos y medicamenotos.

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Factores que influyen en el desarrollo y presentacin

del Asma.

Factores del Husped

Geneticos
- Atopias
- Vias Respiratorias
Hiper reactivas.
Obesidad.
Genero.

Environmental Factors
Alergenos Domiciliarios
Alergnos Ambientales
Sensibilizantes en el trabajo.
Humo de Tabaco.
Contaminacin Ambiental
Infecciones Respiratorias
Dieta.
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Diagnstico de Asma Bronquial.

Historia Familiar y sintomatologa Paterna.

Evaluacin de la Funcin Pulmonar.

- Espirometria.

- Flujo mximo espirado.

Evaluacin de la Hiper reactividad Bronquial.

Evaluacin del Estatus Asmatico y evaluacin de Factores de Riesgo.

Evaluaciones adicionales pueden ser requeridas para el diagnostico

de asma en menores de 5 aos.
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ASMA BRONQUIAL
Cuadro Clinico.
Los sintomas cardinales son:
a.- Sibilancias
b.- Tos
c.- Disnea.
d.- Intolerancia al ejercicio.

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ASMA BRONQUIAL
Exmen Fisico: Los hallazgos caracteristicos son:
a.- Datos de broncoespasmo.
b.- Estertores Crepitantes.
c.- Utilizacin musculos accesorios
de la respiracin
d.- Aleteo Nasal.
e.- Taquicardia.

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FEV1
Paciente Sano
Asmatico (Despus del Broncodilatador)
Asmatico (Antes del Broncodilatador)

3
4
Time (sec)

Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements
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Medicion de la Variablidad en la Fraccin mxima

espiratoria.

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Evaluacion de la Hiperreactividad Bronquial

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Control Clnico del Asma.

Asintomtico o sintomas mnimos durante el da.

No hay limitacin a las actividades Diarias.

Asintmatico durante la noche.
Sin utilizacin o utilizacin minima de
medicamentos.
Funcin Pulmonar Normal.
Sin exacervaciones.
_________
MINIMO = 2 EXACERVACIONES O MENOS EN UNA SEMANA.

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Niveles de Control del Asma

Caracteristicas

Controlado

Parcialmente
controlada

Descontrolada

(En cualquier momento )

Sntomas en el da

Ninguna o menos
de 2 por semana

More than
twice / week

Limitacion dela
Actividad

Ninguna

Any

Sintomas por la
noche (vigilia)

Ninguno

Any

Necesidad de
medicamentos de
rescate

Ninguna o menos
de 2 por semana

Funcin pulmonar
(PEF or FEV1)
Exacervacin.

Normal
Ninguno

More than
twice / week

3 o mas
sintomas de
control parcial
en cualquier
momento de
una semana.

< 80% predicted or

personal best (if
known) on any day
1 en cualquier momento de la semana
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Asthma Management and Prevention Program

Metas a Largo plazo en el manejo

Alcanzar y mantener el control de los sntomas.

Mantener nivel normal de actividades incluso ejercicio.

Mantener funciones pulmonares lo ms normal posible

Prevenir la presentacin de exacervaciones

Evitar los efectos adversos de medicamentos

Antiasmtios

Prevenir la Mortalidad por asma.

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TRATAMIEN
TO

ASMA BRONQUIAL
Tratamiento:
Los medicamentos utilizados son:
A.- Esteroides inhalados.
B.- Esteroides sistemicos.
C.- Cromoglicato de sodio.
D.- Teofilina de liberacin prolongada.
E.- B2 agonistas.
F.- Modificador de leucotrienos.

Asma en la edad peditrica. Proceso asistencial integrado. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Sevilla. 2012

ASMA BRONQUIAL
Esteroides Inhalados:
Agentes antiinflamatorios de las vas aereas que originan.
A.- Mejoran La Funcin Pulmonar.
B.- Disminuyen La Hiperreactividad Bronquial.
C.- Disminuyen Los Sintomas.
D.- Disminuyen Las Exacerbaciones.
E.- Mejoran La Calidad De Vida.

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ASMA BRONQUIAL
Esteroides Inhalados:
Las dosis recomendadas son:
A.- Beclometazona:
Adultos: 200-1000 ug/dia
Nios: 100-800 ug/dia
B.- Budesonida:
adultos: 200-800 ug/dia
Nios: 100-400 ug/dia

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ASMA BRONQUIAL

Reacciones Secundarias:

1.- Candidiasis oral.

2.- Disfonia.
3.- Tos (irritacin de la va area).
Prevencin: uso de espaciadores.

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ASMA BRONQUIAL
Esteroides sistemicos:
Esta terapia se utiliza para el control de los pacientes
con asma severa persistente.
Los esteroides sistemicos mas utilizados son:
Prednisona, Prednisolona y metilprednisolona .

Asma en la edad peditrica. Proceso asistencial integrado. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Sevilla. 2012

ASMA BRONQUIAL
Esteroides sistemicos:
Dosis recomendadas
1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia dosis de reduccin.
2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs.

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ASMA BRONQUIAL
Efectos secundarios:
1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.
2.- Glaucoma. Obesidad.
3.- Estrias cutaneas.
4.- Supresion del eje hipotalamico.

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ASMA BRONQUIAL
Cromoglicato de Sodio:
Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la
liberacin

de

mediadores

quimicos

disminuyendo

la

inflamacin bronquial y la hiperreactividad. Su principal indicacin

es en el control de los pacientes con asma leve persistente.
Dosis: 200-800ug dia

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ASMA BRONQUIAL
Metilxantinas:
Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo de
accin

esta

relacionado

con

la

inhibicin

de

la

fosfodiesterasa.
Otros efectos son mejorar la contractilidad del
diafragma, diuretico e inotropico positivo.

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ASMA BRONQUIAL
Metilxantinas:

Dosis recomendada

1.- Oral: 3-5 mg/kg/ dia

2.- Infusin: 5 mg/kg/dosis IV
0.6-0.9 mg/kg/hr

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ASMA BRONQUIAL
Reacciones Secundarias:
1.- Nauseas y vomito.
2.- Cefalea.
3.- Taquicardia. Arritmias.

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ASMA BRONQUIAL
B2 Agonistas:
Estos medicamentos tienen efecto broncodilatador por relajar el
musculo liso bronquial, mejorar el aclaramiento mucociliar,
disminuir la permeabilidad vascular y disminuir la liberacin de
mediadores quimicos inhibiendo a los mastocitos.

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ASMA BRONQUIAL
B2 Agonistas: Los mas utilizados son:
a.- Salbutamol.
b.- Fenoterol.
c.- Terbutalina.
d.- Albuterol.

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Conclusiones.

Conocer

la

fisiopatologa,

clasificacin

correcta

evaluacin del paciente asmtico en Pediatra nos

permite

tomar

decisiones

teraputicas

adecuadas,

adems de permitir la correcta informacin al paciente

y de este modo establecer un esfuerzo conjunto para el
control adecuado de la sintomatologa y establecer un
mnimo de sintomatologa manifestada.

Asma en la edad peditrica. Proceso asistencial integrado. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Sevilla. 2012

BIBLIOGRAFA
1. Asma en la edad peditrica. Proceso asistencial integrado. Consejera de Salud. Junta de
Andaluca. Sevilla. 2012. Disponible en URL:
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pag=\salud\contenidos\profesionales/procesos/mapa2\Asma%20en%20la%20edad
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Disponible en: Disponible en : http://www.publicaciones-isp.org/productos/e004.pdf (Fecha
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7. Asma y escuela. Disponible en http://www.respirar.org/iniciocolegio.htm