TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

Trastornos del estado de nimo es el trmino que reciben un grupo
de trastornos definidos por el manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales, para los cuales se teorizan una serie de
caractersticas subyacentes como causa de alteraciones en el estado
de nimo. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de
carcter depresivo (estado de nimo deprimido o prdida del inters
o sensacin de placer), o manaco, (estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se
combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los
diferentes trastornos del nimo.

SUICIDIO

SUICIDIO
Es un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y
realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado
letal y a travs del cual pretende obtener los cambios
deseados y el para suicidio, como un acto sin resultado
fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se
auto-lesiona o ingiere sustancias con la finalidad de
conseguir cambios a travs de las consecuencias actuales o
esperadas sobre su estado fsico

DISTINCION DE DEFINICIONES
conducta

suicida: espectro de conductas con fatal

desenlace o no, que incluyen tentativa de suicidio o
suicidio.

ideacin

suicida: pensamientos que pueden variar desde

ideas como que la vida no merece la pena, hasta planes
bien estructurados sobre cmo morir o intensas
preocupaciones autolesivas.

SUICIDIO
El

suicidio se encuentra entre el 2o. y 3er. lugar de las

causas de muerte en jvenes. Su incidencia se ha triplicado
en los pases occidentales en los ltimos 30 aos,
especialmente en adolescentes y adultos jvenes, pasando
a constituir un grave problema de salud pblica.

SUICIDIO

El suicido es un sntoma y es producto de la acumulacin

de condiciones sociales, psicolgicas y fsicas y los
intentos de suicidio pueden situarse en un punto
intermedio.

El suicido es algo realmente trgico. Trae afliccin

familiar, al entorno social, y a las amistades ms cercanas
y presenta al mdico la amarga realidad de haberle
"fallado" a su paciente cuando ste estaba en tratamiento.

EPIDEMIOLOGA DEL SUICIDIO

El suicidio en la adolescencia se ha convertido en un serio problema de
salud pblica. A pesar de ello, la mayora de los estudios epidemiolgicos
no abordan la adolescencia de forma independiente y existe cierto
solapamiento de edades en cuanto a los grupos establecidos. Adems, en
la infancia el suicidio es un hecho excepcional por lo que algunos
estudios no contabilizan a los menores de 15 aos por el escaso nmero
de casos. Segn las estimaciones de la OMS (tabla 21), a nivel mundial
uno de los datos ms preocupantes es el aumento en las tasas de suicidio
que se est produciendo entre los jvenes (15-24 aos), que se sita
como una de las tres causas de muerte ms frecuentes en este grupo de
edad. La mayora de los estudios nacionales e internacionales han puesto
de manifiesto este incremento en edades jvenes, sobre todo en varones.

SNTOMAS DE AMENAZA SUICIDA

Inquietud, comportamiento agitado, frecuentes estados de humor.

Acciones o amenazas de dao fsico o violencia

Amenazas o plticas de muerte o suicidio

Suspensin o separacin de actividades o relaciones

Regalar posesiones apreciadas y despedirse de amigos

Repentino periodo de lucidez despus de un prolongado periodo

de depresin severa

Comportamiento inusualmente arriesgado

Principales factores de riesgo de suicidio

Depresin mayor.

Presencia de otros trastornos comrbidos.

Intento de suicidio previo.

Edad adolescente.

Sexo masculino.

Factores psicolgicos (desesperanza, rigidez cognitiva,...)

Factores genticos y biolgicos.

Antecedentes psiquitricos y suicidio en la familia.

Sucesos vitales estresantes.

Exposicin (casos cercanos o medios de comunicacin).

DEPRESIN

DEPRESIN
Es una de las enfermedades psiquitricas de mayor prevalencia en la
poblacin a nivel mundial. Se ha estimado que todas las personas
padecern al menos un episodio depresivo en algn momento de su
vida. Frecuentemente su diagnstico certero y oportuno, pasa
desapercibido debido al desconocimiento de la sintomatologa por el
personal de salud, particularmente en el primer nivel de atencin, por
los profesores e incluso por los propios familiares de quienes la
padecen.

DEPRESIN
La

depresin infantil representa una experiencia diferente

en cada edad y existen ciertas dificultades para diferenciar
las fases depresivas que se presentan durante el desarrollo
de la enfermedad depresiva como tal. Es usual que la
tristeza est asociada con un amplio rango de trastornos
diferentes, especialmente con los de conducta y
dificultades en el rendimiento escolar.

DEPRESIN
La

prevalencia de trastornos depresivos aumenta

considerablemente de la niez a la adolescencia, y se ha
observado un cambio altamente significativo en la proporcin
segn el gnero.

En

prepberes es casi igual el nmero de nios y nias

deprimidas, mientras que en la adolescencia se aprecia un claro
predominio en las mujeres.

En

casi 60% de los adolescentes deprimidos se detectan ideas

suicidas, que generalmente varan desde pensamientos suicidas
ocasionales hasta intentos suicidas de alta letalidad.

DEPRESION

La depresin es una condicin mdica seria que afecta el

pensamiento, el humor, los sentimientos, el
comportamiento y la salud fsica.

Es persistente, y puede llegar a interferir de manera

significativa con la capacidad de actuar de las personas.

La depresin es la causa principal de incapacidad en el

mundo.

Factores que pueden contribuir al

desarrollo de la depresin

Como pueden los hereditarios,

El estrs,

Las enfermedades,

Cambios hormonales,

Abuso de alcohol,

Nicotina,

Otras drogas y

La dieta.

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares de depresin (especialmente en

los padres, durante su infancia y adolescencia)

Estrs intenso

Maltrato o abandono

Trauma (fsico o emocional)

Otros trastornos psiquitricos (TDAH, por ejemplo)

Prdida de los padres o de un ser querido

FACTORES DE RIESGO

Consumo precoz de tabaco

Prdida de una relacin (el fin de una relacin afectiva, por

Ejemplo)

Cambio en la vida (una mudanza)

Enfermedades crnicas (diabetes, por ejemplo)

Otros trastornos de la conducta

Del aprendizaje o del desarrollo.

DIAGNSTICO
Para

obtener el diagnstico de TD en un adolescente debe

presentar cambios profundos en el humor, manifestados por
humor deprimido o irritable y/o prdida de inters y placer. No
es lo mismo que estar decado, ni es indicio de debilidad
personal, ni constituye un trastorno que pueda disiparse o
modificarse a voluntad.

La

depresin es un trastorno del estado de nimo que afecta al

adolescente fsica y anmicamente, y que se refleja en su
manera de pensar. Puede tambin alterar o interrumpir la
alimentacin o el sueo.

SNTOMAS

Aislamiento social
Sentimientos persistentes de tristeza

Sentimientos de desamparo y desesperanza

Incremento de la irritabilidad

Temperamento variable

Hiperactividad

Delincuencia

Incremento o disminucin del apetito,

Alteraciones en la conducta sexual convencional

Baja autoestima

SNTOMAS
Dificultad

en las relaciones afectivas y sociales,

Perturbacin

del sueo (insomnio o hipersomnia),

Disminucin

de la energa,

Dificultad

para concentrarse,

Disminucin

de la capacidad para tomar decisiones,

Pensamientos
Molestias

suicidas o intentos de suicidio,

fsicas frecuentes (cefalea, abdominalgias),

Fatiga,
Intentos

o amenazas de escaparse del hogar,

Hipersensibilidad
Irritabilidad,

Hostilidad,

Agresin.

ante el fracaso o el rechazo,

SINTOMAS
Estos sntomas deben tener una duracin mnima de dos
semanas y representar un cambio brusco en el funciona- miento
previo y producir daos en las relaciones sociales o actividades.
El diagnstico no es fcil en el adolescente, y debe ser clnico,
no basado en escalas. La depresin puede coexistir con otros
trastornos psiquitricos (abuso de substancias, ansiedad). El
diagnstico se basa en la evaluacin psiquitrica completa del
adolescente, que se completar con la evaluacin de la familia y
la informacin que pueda obtenerse del centro acadmico.

Tratamiento
El tratamiento suele ser necesario y, en muchas ocasiones, es
decisivo para la recuperacin. Debera ser prescrito, dirigido
y controlado por un paidopsiquiatra, tras la oportuna
evaluacin clnica de los sntomas depresivos y de los
procesos comrbidos que puedan estar asociados.

Tratamiento farmacolgico
Los antidepresivos se han mostrado muy eficaces tambin en
nios y adolescentes. La eleccin del antidepresivo ms
adecuado estar en funcin de la edad del nio, de la
comorbilidad, y de las particularidades de cada frmaco. A pesar
de las recomendaciones de la Food and Drug Administration
(FDA), y de acuerdo con la Asociacin Espaola de Psiquiatra
Infanto Juvenil (AEPIJ), los inhibidores selectivos de la
recaptacin de la serotonina (ISRS) se han mostrado muy
eficaces y muy bien tolerados en adolescentes. La duracin del
trata- miento es larga, para evitar recadas (nunca menos de un
ao).

Tratamiento psicoterpico
A la medicacin hay que aadir psicoterapia. Recomendamos
las tcnicas de base cognitiva y conductual, orientadas a
modificar la visin distorsionada que tiene el adolescente de
s mismo y de su entorno, intentando superar las relaciones
complicadas e identificando los factores de estrs de su
alrededor. Habra que aadir orientacin familiar y trabajo
coordinado con la escuela. En la figura 1 se resume en forma
de algoritmo el proceso diagnstico y teraputico del TD en
la adolescencia.

Criterios diagnsticos segn la DSM-IV-TR

A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes durante el mismo perodo de 2 semanas y representan un cambio
respecto del desempeo previo; por lo menos uno de los sntomas es (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida
de inters o placer.

Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das, indicado por el relato subjetivo o por
observacin de otros.

Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte
del da, casi todos los das.

Prdida signicativa de peso sin estar a dieta o aumento signicativo, o disminucin o aumento del apetito
casi todos los das.

Insomnio o hipersomnia casi todos los das.

Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das.
Fatiga o prdida de energa casi todos los das.

Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los
das (no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo).

Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das (indicada por el relato subjetivo

Criterios diagnsticos segn la DSM-IV-TR

B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente signicativo o deterioro
del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes.
D. Los sntomas no obedecen a los efectos siolgicos directos de una
sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin), ni a una
enfermedad mdica general (por ejemplo hipotiroidismo).
E. Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la
prdida de un ser querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se
caracterizan por visible deterioro funcional, preocupacin mrbida con
desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso
psicomotor.

Criterios diagnsticos del trastorno depresivo

mayor, episodio nico, del DSM-IV-TR
A. Un solo episodio depresivo mayor.
B. El episodio depresivo mayor no es mejor explicado por trastorno
esquizoafectivo, y no se sobreagrega a esquizofrenia, trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante, ni trastorno psictico sin otra
especicacin.
C. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto, ni un episodio
hipomanaco. Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios tipo
manaco, tipo mixto o tipo hipomanaco son inducidos por sustancias o
tratamiento, o se deben a los efectos siolgicos directos de una enfermedad
mdica general.

Criterios Diagnsticos de trastorno

depresivo mayor recurrente del DSM-IV-TR
A. Dos o ms episodios depresivos mayores.

Nota: para ser considerados episodios separados, debe haber un intervalo de, por lo
menos 2 meses consecutivos en los que no se cumplen los criterios de episodio
depresivo mayor.
B. Los episodios depresivos mayores no son mejor explicados por trastorno
esquizoafectivo, y no se sobreagregan a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme,
trastorno delirante, ni trastorno psictico sin otra especicacin.
C. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto, ni un episodio
hipomanaco. Nota: esta exclusin no se aplica si todos los episodios tipo manaco,
tipo mixto o tipo hipomanaco son inducidos por sustancias o tratamiento, o se
deben a los efectos siolgicos directos de una enfermedad mdica general.

La depresin es siempre "un foco rojo" que

debe de considerarse profesionalmente.