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Cefalorraqudeo
Jared Martnez Coronado
Facultad de Medicina de la UAdeC unidad Saltillo
1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas recomendadas
4. Examen macroscpico
5. Examen microscpico
6. Anlisis qumico
7. Examen microbiolgico
Produccin:
500 ml/da
Resorcin:
Vellosidades aracnoideas
Volumen:
90 150 ml (adultos)
10 60 ml (neonatos)
Control de sustancias:
1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra
y presin de apertura
3.
4.
5.
6.
7.
Mtodo:
Puncin
lumbar
de cisternas
cervical lateral
Presin de apertura:
< de 20 ml
Estudio del LCR:
1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas
recomendadas
4.
5.
6.
7.
Examen macroscpico
Examen microscpico
Anlisis qumico
Examen microbiolgico
Categoras
1. Infeccin menngea
2. Hemorragia
subaracnidea
3. Neoplasia del SNC
4. Enfermedades
desmielinizantes
Meningitis viral
Hemorragia subaracnoidea
Esclerosis mltiple
Sfilis del SNC
Polineuritis infecciosa
Absceso paraespinal
Moderada sensibilidad, alta especificidad
Neoplasia menngea
Moderada sensibilidad, moderada especificidad
Hemorragia intracraneal
Encefalitis viral
Hematoma subdural
1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas recomendadas
4. Examen macroscpico
5. Examen microscpico
6. Anlisis qumico
7. Examen microbiolgico
Color:
Claro, transparente
Viscosidad:
Anormal
Turbio u oscuro:
Leucocitos > 200 cels/l
RBC > 400 cel/l
Microorganismos, contrastes, proteinoraquia
Semejante al agua
Aumentada: adenoca productores de mucina,
meningitis criptoccica,,
Punciones traumticas,
bloqueoscon
espinales
completos,
Interfieren
el recuento
celularmeningitis tuberculosa
Cogulos:
(no en hemorragia subaracnoidea)
Infarto
Hemorragia subaracnoidea
o intracraneal
Sangre:
color rosa-rojo,
RBC > 6,000/l
Puncin traumtica
Xantocroma:
Centrifugar el LCR y el sobrenadante se compara con agua destilada.
Diferente color por la lisis de RBC y destruccin de la Hb
intensidad mxima
2 a 12 hrs
24 48 hrs
Desaparece
4 a 8 das
amarillo
Bilirrubina de hemorragia subaracnoidea
inicia
intensidad mxima
12 hrs
48 - 72 hrs
Desaparece
2 a 4 sem
Espectrofotometra:
Diferencia los pigmentos xantocrmicos de la Hb de otros pigmentos xantocrmicos
1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas recomendadas
4. Examen macroscpico
5. Examen microscpico
6. Anlisis qumico
7. Examen microbiolgico
Leucocitos
0 5 cels/l (adultos)
0 30 cels/l (neonatos)
Eritrocitos
Presentes en punciones traumticas
Su utilidad es para corregir el recuento de:
leucocitos: 1 WBC por cada 700 RBC
protenas: 8 mg/dl por cada 10,000 RBC
Recuento diferencial:
Las tinciones de Wright, preparaciones centrifugadas
secas al aire, se recomiendan para el recuento
diferencial.
La eosinofilia frecuentemente
es leve (1 -4%)
Meningitis eosinoflica: 10%
Causa mas comn: parsitos
Situaciones inflamatorias
Monocitos:
Clulas tumorales:
Especificidad
En general del 98%
Sensibilidad
Leucemia >70%
Ca metastsico 20 - 60%
Primarios del SNC 30%
1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas recomendadas
4. Examen macroscpico
5. Examen microscpico
6. Anlisis qumico
7. Examen microbiolgico
Protenas totales:
80% deriva del plasma
Determinacin de la albmina:
til para determinar la integridad de la BHE
Relacin albmina del LCR/ albmina del suero en g/dl
1:230 o 0.004
ndice de albmina LCR/suero =
Determinacin de IgG:
til para determinar la integridad de la BHE o
incremento en la sntesis intratecal
Relacin IgG del LCR/ IgG del suero en g/dl = 1:390 o 0.003
ndice de IgG LCR/suero = 3 a 8 es normal
Velocidad de sntesis = -9.9 mg/da a +3.3 mg/da
90% de
sensibilidad
en esclerosis
mltiple
Electroforesis:
til para investigar bandas oligoclonales (ausentes o
menos intensas en LCR normal)
Se prefiere la electroforesis por inmunofijacion
Bandas oligoclonales en:
83 -94% de las esclerosis mltiples comprobadas
25 50 % de las infecciones virales del SNC, neurosfilis,
neuroborreliosis, meningitis creiptoccica, Sx de Guillan Barr,
mielitis transversa, carcinomatosis menngea, glioblstoma
multiforme
2 macroglobulina:
Se eleva en hemorragia subdural o problemas de la
BHE, como en meningitis bacteroiana
2 microglobulina:
Es parte de la molcula de la HLA-I
>1.8 mg/l en LCR se asocia a leucemia leptomeningea y linfoma
No es muy especfica ya que se eleva en infecciones virales,
varias situaciones inflamatorias y otras neoplasias
Proteina C reactiva:
til para diferenciar la meningitis viral de la bacteriana
Glucosa:
Proviene de la glucosa sangunea
Lactato:
Los niveles en LCR son independientes de los de sangre
[ ]:
9.0 26.0 mg/dl o 1.0 2.9 mmol/l en nios mayores y adultos
10 60 mg/dl o 1.1 6.7 mmol/l en RN hasta el 3er da
10 40 mg/dl o 1.1 4.4 mmol/l en RN desde el 3er da al dcimo
Enzimas:
Lactato deshidrogenasa
Mximo 40 U/l en adultos y 70 en neonatos
La puncin traumtica no la elevan significativamente, la hemorragia si
Valores elevados 72 despus de la resucitacin = pobre desenlace por
hipoxia
Creatina-cinasa
Mximo 5 U/l predominantemente la fraccin CK-BB
Valores elevados: enfermedades desmielinizantes, convulsiones, ictus,
tumores malignos, meningitis y traumatismos craneales
Amoniaco:
Niveles: un tercio el de la sangre
En SNC se combina con cetoglutarato para formar glutamina, protegiendo
al tejido cerebral de la intoxicacion
Los niveles de glutamina reflejan los de amoniaco
Lmite mximo: 20 mg/dl
Glutamina > de 35 mg refleja encefalopata heptica
1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas recomendadas
4. Examen macroscpico
5. Examen microscpico
6. Anlisis qumico
7. Examen microbiolgico
Trophozoite of N. fowleri in
CSF, stained with hematoxylin
and eosin (H&E).
T. cruzi trypomastigote in
cerebrospinal fluid (CSF) stained
with Giemsa