You are on page 1of 41

Lquido

Cefalorraqudeo
Jared Martnez Coronado
Facultad de Medicina de la UAdeC unidad Saltillo

1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas recomendadas
4. Examen macroscpico
5. Examen microscpico
6. Anlisis qumico
7. Examen microbiolgico

Produccin:

500 ml/da

70% en plexos coroideos


30% membrana ependimaria

Resorcin:

Vellosidades aracnoideas
Volumen:

90 150 ml (adultos)
10 60 ml (neonatos)
Control de sustancias:

Barrera hematoenceflica (BHE)

1. Introduccin

2. Obtencin de la muestra
y presin de apertura
3.
4.
5.
6.
7.

Indicaciones y pruebas recomendadas


Examen macroscpico
Examen microscpico
Anlisis qumico
Examen microbiolgico

Mtodo:

Puncin

lumbar
de cisternas
cervical lateral

Presin de apertura:

90 180 mm H2O (> de 8 aos)


10 100 mm H2O (< de 8 aos)
Volumen:

< de 20 ml
Estudio del LCR:

tubo 1 estudios qumicos e inmunolgicos


tubo 2 examen microbiolgico
tubo 3 recuento celular y diferencial
tubo 4 citologa neoplsica
Evitar tubos de vidrio (ocasiona adherencia celular)
Procesarla rpido (la degradacin celular inicia en 1 hr)
Refrigerar la muestra (excepto en cultivos)

1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura

3. Indicaciones y pruebas
recomendadas
4.
5.
6.
7.

Examen macroscpico
Examen microscpico
Anlisis qumico
Examen microbiolgico

Categoras

Enfermedades detectadas mediante el


examen de laboratorio del LCR
Alta sensibilidad, alta especificidad

1. Infeccin menngea
2. Hemorragia
subaracnidea
3. Neoplasia del SNC
4. Enfermedades
desmielinizantes

Meningitis bacteriana, tuberculosa y fngica


Alta sensibilidad, moderada especificidad

Meningitis viral
Hemorragia subaracnoidea
Esclerosis mltiple
Sfilis del SNC
Polineuritis infecciosa
Absceso paraespinal
Moderada sensibilidad, alta especificidad

Neoplasia menngea
Moderada sensibilidad, moderada especificidad

Hemorragia intracraneal
Encefalitis viral
Hematoma subdural

Pruebas recomendadas de LCR


Habituales

Presin de apertura del LCR


Recuento celular total
Recuento celular diferencial (tincin del frotis)
Glucosa (relacion LCR/plasma)
Protenas
tiles en ciertas circunstancias

Cultivos (bacterias, hongos, virus)


Tincin (Gram, rpida de cidos)
Antgenos antifngicos y bacterianos
PCR
Citologa
Electroforesis Protica
VDRL para sfilis
D-dimeros derivados de la fibrinna

1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas recomendadas

4. Examen macroscpico
5. Examen microscpico
6. Anlisis qumico
7. Examen microbiolgico

Color:

Claro, transparente
Viscosidad:

Anormal

Turbio u oscuro:
Leucocitos > 200 cels/l
RBC > 400 cel/l
Microorganismos, contrastes, proteinoraquia

Semejante al agua
Aumentada: adenoca productores de mucina,

meningitis criptoccica,,

puncin del ncleo pulposo

Punciones traumticas,
bloqueoscon
espinales
completos,
Interfieren
el recuento
celularmeningitis tuberculosa
Cogulos:
(no en hemorragia subaracnoidea)

Infarto
Hemorragia subaracnoidea
o intracraneal
Sangre:
color rosa-rojo,
RBC > 6,000/l
Puncin traumtica

Diferencias entre HSA y puncin traumtica

Xantocroma:
Centrifugar el LCR y el sobrenadante se compara con agua destilada.
Diferente color por la lisis de RBC y destruccin de la Hb

rosa plido a anaranjado


Oxihemoglobina de hemorragia subaracnoidea
inicia

intensidad mxima

2 a 12 hrs

24 48 hrs

Desaparece

4 a 8 das

amarillo
Bilirrubina de hemorragia subaracnoidea
inicia

intensidad mxima

12 hrs

48 - 72 hrs

Desaparece

2 a 4 sem

Espectrofotometra:
Diferencia los pigmentos xantocrmicos de la Hb de otros pigmentos xantocrmicos

1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas recomendadas
4. Examen macroscpico

5. Examen microscpico
6. Anlisis qumico
7. Examen microbiolgico

Recuento celular total:


Realizarlo sin diluir en cmara de recuento manual
Manual o con mquina automatizada

Leucocitos
0 5 cels/l (adultos)
0 30 cels/l (neonatos)

Eritrocitos
Presentes en punciones traumticas
Su utilidad es para corregir el recuento de:
leucocitos: 1 WBC por cada 700 RBC
protenas: 8 mg/dl por cada 10,000 RBC

Recuento diferencial:
Las tinciones de Wright, preparaciones centrifugadas
secas al aire, se recomiendan para el recuento
diferencial.

Las cels ependimales y los eosinfilos es raro encontrarlos.

La eosinofilia frecuentemente
es leve (1 -4%)
Meningitis eosinoflica: 10%
Causa mas comn: parsitos

Situaciones inflamatorias

Monocitos:

Su incremento carece de especificidad


Los macrfagos con eritrocitos fagocitados (eritrfagos)
aparecen a las 24 -48 hrs tras una HSA o puncin traumtica
Los macrfagos con hemosiderina (siderfagos) aparecen a
las 48 hrs

Clulas tumorales:
Especificidad
En general del 98%

Sensibilidad
Leucemia >70%
Ca metastsico 20 - 60%
Primarios del SNC 30%

Leukemic cells in the CSF

1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas recomendadas
4. Examen macroscpico
5. Examen microscpico

6. Anlisis qumico
7. Examen microbiolgico

Protenas totales:
80% deriva del plasma

20% sntesis intratecal

Su aumento es un indicador no especfico de enfermedad


Mtodos:
Turbidimricos
Colorimtricos

La [ ] aumenta en sentido caudal


ventrculos 5 -15 mg/dl
cisternas 15 -25 mg/dl
saco lumbar 23 - 38 mg/dl

Neonatos: mximo 150 mg/dl


Prematuros: mximo 400 mg/dl

La [ ] disminuye (<20 mg/dl)


Normalmente en nios entre 6 meses y
2 aos de edad
En situaciones asociadas a incremento
de la renovacin
1.
2.
3.
4.

Retirada de grandes volumen de LCR


Derrame de LCR tras puncin o trauma
Aumento de la presin intracraneal
Hipertiroidismo

Dx de derrame del LCR


La determinacin de glucosa es poco especfica
Hacer electroforesis de protenas con
inmunofijacin con transferrina
El LCR mostrar 2 bandas isoformes
Otros lquidos corporales y secreciones
carecen de la segunda isoforma

Complicacin: Meningitis recurrentes

Determinacin de la albmina:
til para determinar la integridad de la BHE
Relacin albmina del LCR/ albmina del suero en g/dl
1:230 o 0.004
ndice de albmina LCR/suero =

< 9= BHE intacta


9 -14 = ligero deterioro
14 30 = deterioro moderado
30 100 = deterioro severo

Determinacin de IgG:
til para determinar la integridad de la BHE o
incremento en la sntesis intratecal
Relacin IgG del LCR/ IgG del suero en g/dl = 1:390 o 0.003
ndice de IgG LCR/suero = 3 a 8 es normal
Velocidad de sntesis = -9.9 mg/da a +3.3 mg/da

90% de
sensibilidad
en esclerosis
mltiple

Electroforesis:
til para investigar bandas oligoclonales (ausentes o
menos intensas en LCR normal)
Se prefiere la electroforesis por inmunofijacion
Bandas oligoclonales en:
83 -94% de las esclerosis mltiples comprobadas
25 50 % de las infecciones virales del SNC, neurosfilis,
neuroborreliosis, meningitis creiptoccica, Sx de Guillan Barr,
mielitis transversa, carcinomatosis menngea, glioblstoma
multiforme

2 macroglobulina:
Se eleva en hemorragia subdural o problemas de la
BHE, como en meningitis bacteroiana
2 microglobulina:
Es parte de la molcula de la HLA-I
>1.8 mg/l en LCR se asocia a leucemia leptomeningea y linfoma
No es muy especfica ya que se eleva en infecciones virales,
varias situaciones inflamatorias y otras neoplasias

Proteina C reactiva:
til para diferenciar la meningitis viral de la bacteriana

Glucosa:
Proviene de la glucosa sangunea

60% el valor del plasma

[ ]: 50 80 mg/dl o 2.8 4.4 mmol/l (en ayunas)


Relacin glucosa en LCR/plasma: 0.3 0.9
Hipoglucorraquea: meningitis bacteriana, tuberculosa y fngica
Causa: utilizacin aumentada de la gluclisis
anaerobia de tejido cerebral y leucocitos

Los niveles se normalizan antes que el de las protenas y clulas,


as que sirve como indicador temprano de respuesta al
tratamiento en meningitis

La elevacin de la glucosa no tiene significado clnico

Lactato:
Los niveles en LCR son independientes de los de sangre
[ ]:
9.0 26.0 mg/dl o 1.0 2.9 mmol/l en nios mayores y adultos
10 60 mg/dl o 1.1 6.7 mmol/l en RN hasta el 3er da
10 40 mg/dl o 1.1 4.4 mmol/l en RN desde el 3er da al dcimo

Niveles elevados reflejan metabolismo anaerobio en el SNC por


hipoxia tisular
Meningitis
viral: <35 mg/dl o 3.9 mmol/l
bacteriana: >35 mg/dl

La elevacin persistente se asocian a peor pronstico

Enzimas:
Lactato deshidrogenasa
Mximo 40 U/l en adultos y 70 en neonatos
La puncin traumtica no la elevan significativamente, la hemorragia si
Valores elevados 72 despus de la resucitacin = pobre desenlace por
hipoxia

Creatina-cinasa
Mximo 5 U/l predominantemente la fraccin CK-BB
Valores elevados: enfermedades desmielinizantes, convulsiones, ictus,
tumores malignos, meningitis y traumatismos craneales

Amoniaco:
Niveles: un tercio el de la sangre
En SNC se combina con cetoglutarato para formar glutamina, protegiendo
al tejido cerebral de la intoxicacion
Los niveles de glutamina reflejan los de amoniaco
Lmite mximo: 20 mg/dl
Glutamina > de 35 mg refleja encefalopata heptica

1. Introduccin
2. Obtencin de la muestra y presin de
apertura
3. Indicaciones y pruebas recomendadas
4. Examen macroscpico
5. Examen microscpico
6. Anlisis qumico

7. Examen microbiolgico

Gram stain of cerebrospinal fluid


showing B. anthracis.

Trophozoite of N. fowleri in
CSF, stained with hematoxylin
and eosin (H&E).

T. cruzi trypomastigote in
cerebrospinal fluid (CSF) stained
with Giemsa

Neisseria meningitidis group C in spinal fluid

Acid-fast Mycobacterium tuberculosis

You might also like