GENERALIDADES EN

CNCER DE MAMA.
Oscar Rodolfo Rodrguez Galindez
Mdico Gineclogo - Obstetra

Qu es el cncer de
mama?
cncer de mama: es un tumor

El
maligno
que se ubica en las clulas epiteliales de
los conductos de ese rgano, con la
posibilidad de afectar tambin los ganglios
circundantes.
1

Anatoma de la mama.

% tumores por cuadrantes

Epidemiologa.

Neoplasia ms frecuente en la mujer.

Por cada 100 mujeres existe un hombre.
1 de cada 9 mujeres contrae cncer (segn OMS).
Periodos mxima incidencia:

Premenopausia: 45-49 aos.

Postmenopausia: 65 aos.

EE.UU. Casos nuevos 2012: 230,480

(2,140 hombres).
Defunciones: 39,520 (450 hombres)
2011.

*NCI (USA).
4

Casos estimados de Cncer - 2010

EEUU.*

Prstata
33%
Pulmn- bronquios 13%
Clon y recto
10%
Vejiga 7%
Melanoma 5%
No Hodgkin
4%
Rin 3%
Leucemia 3%
Cavidad oral
3%
Pncreas
2%
Todos otros sitios
17%

Hombre
s
710,040

Mujeres
662,870 32% Mama
12% Pulmnbronquio
11% Clon y recto
6% Utero
4% No-Hodgkin
4%

Melanoma

3%
3%
2%
2%
21%

Ovario
Tiroides
Vejiga
Pncreas
Todos otros sitios

*Excluye Ca.cutneo ( clulas basales o escamosas ) y Ca. in situ ( excepto vejiga ).

American Cancer Society, 2005.

Gentica.

FACTORES DE RIESGO.
1.
2.

Primera menstruacin muy temprana (antes de los 12 aos) .

Menopausia muy tarda (sobre los 55 aos).

3.

Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo despus de los 30 aos.

4.

Estrs, edad y sexo.

5.

Exposicin a radiaciones ionizantes.

6.

Vida sedentaria; Fumar; No Lactancia.

7.

Dieta rica en grasas (obesidad).

8.

Consumo excesivo de alcohol (ms de tres copas por semana).

9.

Dolencias benignas en la mama recurrentes y no tratadas.

10. Terapias hormonales prolongadas (No comprobado).

11. Cncer de mama en madre, hermana o hija, antes de la menopausia.
12. Cncer de mama en abuelas, tas y primas.
13. Uso anticonceptivas prolongados (No comprobado). Dietilestilbestrol.

14. Antecedentes familiares de cncer de mama antes de la menopausia.

15. Historia de cncer en el otro seno, cncer ovario o colon.
16. GENETICOS: Se asocia al 5 10 %. BRCA1/ BRCA2: Calculo de riesgo 40 85 %.
17. Otros: Factores medioambientales ; Inmunosupresion; Hidrocarburos policclicos, ect.
8

CANCER DE MAMA.
VENTANA ESTROGENICA.
MENARQUIA TEMPRANA.

MAYOR TIEMPO DE
EXPOSICION
ESTROGENICA.

NULIPARIDAD.
NO LACTANCIA
MATERNA.
MENOPAUSIA TARDIA.
TRH / ANTICONCEPTIVOS.

AUMENTA EL RIESGO
AL CANCER DE
MAMA.
9

10

Tipos Histolgicos ms frecuentes.

CDIS.
CLIS.
Carcinoma Ductal Infiltrante.
Carcinoma Lobulillar Infiltrante.
Otros: Medular, Papilar, Linfomas,
metaplasico, sarcomas tumor
phyllodes maligno, ect.
http://www.cancer.go
v/

11

Diagnstico.
Primer paso:

Anamnesis (H Clnica) Meticulosa.

Examen fsico o exploracin fsica.
Ensear auto examen mamario.
Mtodos diagnsticos auxiliares o de
confirmacin:

Mamografa, Compresin o magnificacin.

Ecografa o sonomamografia mamaria.
Sonografia ductoradial..
Ductocospia.
Resonancia magntica o Imagen de Resonancia Magntica (I.R.M.).
Tomografa por emisin de positrones, (T.E.P. o P.E.T.).
Biopsias de mama (Dirigida; esterotaxia; Trucut, marcaje, abierta).
Inmunohistoquimica (RE, RP, HER2 neu, P53, Ki 67 ect.).

12

HISTORIA CLNICA.

HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN FSICA:

Fecha de Primer Sntoma.

Fecha de Primer Diagnstico.

Fecha de Primer Tratamiento.

Observar la piel buscando cambios.

Medir el tamao de la (las) masa (as) de
manera certera.
Palpar las regiones ganglionares (cervical,
axilar, infraclavicular, y supraclavicular).
Identificar las Mujeres de Alto Riesgo y
determinamos Factores de Riesgo.
13

SIGNOS Y SNTOMAS.
Cncer Precoz: generalmente no causa sntomas.

14

Cncer de Mama Localmente Avanzado.

Signos clnicos ominosos

Ulceracin de la piel.
Edema de la piel.
Tumor fijo a la pared torcica.
Ganglios axilares > 2.5 centmetros.
Ganglios axilares fijos a planos profundos.
Dolor seo.
Hinchazn del brazo y perdida de peso.

Ndulos satlites en la piel y adenopatas

infraclaviculares, en mamaria interna y
supraclaviculares.
.

15

Cncer de Mama: Signos

Clnicos.

Piel de Naranja.

Tumor grande, edema y eritema.

16

Cncer de Mama: Signos Clnicos.

17

Sensibilidad (S) 20 -30 %.

El examen fsico: S 54
%.
como debe
hacerse?
-Posicin de la
paciente.
-Observacin.
-Palpacin.

18

Diagnstico por imagen.

Mamografa.

19

Caractersticas benignas o malignas por

imgenes.

20

Breast Imaging Reporting

and Data System (BIRADS).

Sistema de informes y registro de datos de imagen

de la Mama; establecido por el CAR 1992.
Actualizado en 1993, 1996, 1998, 2003.

Objetivo: Intencin de estandarizar el lenguaje y el

informe mamogrfico, con el fin de facilitar el
entendimiento y unificar criterios entre los
diferentes especialistas implicados en el manejo de
la patologa mamaria, como herramienta de mejora
continua de la calidad y seguimiento de las lesiones.

Incluye: categorizacin (0-6)y recomendacin.

21

Sonomamografa.

Hallazgos:
Bordes irregulares, redondeados.
Estructura interna heterognea,
irregular.
Sombra acstica posterior.
Lesin qustica o slida.

22

Ductoscopa.

23

Biopsia
Estereotaxia.

24

Biopsia por marcaje.

25

Biopsia abierta y percutaneas (PAAF o

TRUCUT).

26

BIOPSIA POR
CONGELACIN.

CRITERIOS DE MALIGNIDAD
HISTOPATOLGICO.

Prdida de la
polaridad.
Pleomorfismo.
Hipercromatismo.
Nucleolos visibles.
Mitosis atpicas.
Cromatina grumosa.
27

Mapeo Linftico y Biopsia del

Ganglio Linftico Centinela.
1

28

Inmunohistoqumica.
R.E.
R.P.
HER

2/Neu.

P53.
Ki67.

Tipo basal.
HER2+.
Normal.
Luminal A.
Luminal B.
http://www.cancer.go

29

ESTADIFICACIN: T. N.
M.

N
3

30

Estadio de la AJCC: Cncer de

Mama en Etapas Tempranas.
Estadio Tumor Ganglio
Metstasis
0
Tis
N0
M0
I

T1

N0

M0

II A

T0
T1
T2

N1
N1
N0

M0
M0
M0

Singletary et al. J Clin Oncol. 2002;20:3576-3577.

31

Estadio de la AJCC: Cncer de

Mama en Etapas Avanzadas.
Estadio
Metstasis
IIB
IIIA

IIIB

IIIC

Tumor
T2
T3
T0
T1
T2
T3
T3
T4
T4
T4
T4

IV cualquier T o N con M1
Avanzado

Ganglio

N1
N0
N2
N2
N2
N1
N2
N0
N1
N2
N3

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
Estadio

Cncer de
Mama
Localmente
Avanzado o
Tumores
Primarios
Muy
Grandes.

Singletary et al. J
Clin Oncol.
2002:20:35763577.
32

Tratamiento.
Control Local:
Ciruga (MRM, Simple, Cuadrantectoma,
etc.).
Reconstruccin de la mama (Inmediata o
diferida).
Radioterapia.
Control Sistmico:

Quimioterapia..
Otros:

Terapia hormonal: tamoxifeno o inhibidores de aromatasa

(anastrazol).
Terapia dirigida (terapia biolgica anticuerpos
monoclonales: trastuzumab (Herceptin), cetuximab.
Inhibidores de las seales de transduccin.

inhibidores de la telomerasa.
inductores de la apoptosis.
Terapia gentica.

33

En base a que tomamos decisiones

teraputicas?

1.
2.
3.
4.

5.

6.
7.

Principalmente:
Categoras de estadificacin.
Tamao del tumor.
Estado de los ganglios linfticos.
Los ndices de los receptores de estrgeno
y progesterona en el tejido tumoral.
Estado del receptor del factor de
crecimiento epidrmico humano 2
(HER2/neu).
El estado menopusico.
La salud general de la paciente.
34

Conclusiones.

El cuidado ptimo de los pacientes con cncer de

mama localmente avanzado requiere un enfoque
multidisciplinario del Tratamiento.
El Tratamiento neoadyuvante aumenta la tasa de
resecabilidad y puede lograr que la ciruga
conservadora sea posible en pacientes
seleccionados.
Se necesita un esfuerzo mundial para disminuir la
incidencia del cncer de mama localmente
avanzado.
PREVENCIN en Mujeres Portadoras de
Mutaciones BRCA1 y BRCA2.
La tcnica del ganglio centinela da suficiente
informacin acerca del estatus de los ganglios
axilares regionales.
En el cncer de mama el crecimiento de las35

Conclusiones.

La quimioterapia mejora la sobrevida global y la

sobrevida libre de enfermedad.
La poliquimioterapia es mejor que la
monoquimioterapia.

La radioterapia debe ser parte del Tratamiento del Cncer de

Mama Estadio III y de la Enfermedad con 4 o mas ganglios
positivos, o que presenten ruptura capsular.

La radioterapia debe ser utilizada en pacientes que se

realicen cirugas conservadoras.
El V.A.R. no mejora el pronstico por si mismo pero es
importante para establecer el estadio.
Biopsia inmediata de lesiones sospechosas. En BIRADS IV Y V, indicar biopsia; BI-RADS III segn crterio
mdico y riesgo de paciente.
Mamografa y sonomamografa anual segn el riesgo;
RMN segn caso.
Ensear autoexmen mamario.
36