Micosis Profundas

Son un grupo de enfermedades producidas por una

variedad de especies de hongos que afectan:
Capa crnea de la piel
Hipodermis
Huesos
rganos internos
Son distribucin geogrfica extensa y
prevalencia alta regiones tropicales subtropicales
de Latinoamrica, frica y Asia.

Micetoma
Definicin:

Enfermedad crnica inflamatoria que afecta la piel ,

hipodermis. Hueso y vsceras.

Epidemiolo
gia

Existe en todo el mundo

Mas pases intertropicales. Asia, Amrica y frica
Mas en varones que mujeres.
Relacin: 4:1
Afectas en todas la edades
Problema de salud ocupacional. 60% campesinos y 20% amas
de casa

Etiologa

60% Actinomicetos
40% Eumicetomas

Periodo de
incubacin

Semanas, meses y hasta aos

Cuadro
Clnico

Incremento del volumen, deformacin, y abundantes orificios

fistulares y exudado filante o seropurulento (granos),
ulceraciones y costras milicericas.
Actinomiceticos: Fiebre, anemia, perdida de peso, amiloides
visceral, muerte ( coexistencia bacteriana)

Sitios mas
frecuentes

64% Extremidades inferiores, con predominio el pie

Otros: rodilla, muslo, pierna. Mano antebrazo, hombro ,
dorso, pared abdominal. Raro en cabeza y cara

Micetoma

Micetoma
Exmenes
diagnostic
o

Examen Directo de la secrecin de la fstula (granos ) orienta

al diagnstico y al agente etiolgico.
Cultivo en medio de Sabouraud
Biopsia de la lesin (infiltrado granulomatoso y los granos)
Una placa de rayos x de la regin afectada (Geodos)
Exmenes generales

Diagnostic Tuberculoisis pulmonar

o
Lepra lepromatosa
Diferencial Osteomielitis
Tofos gotosos
Tratamient Eumicetoma: Tratamiento Quirrgico, Extirpacin completa y
o
uso local de Anfoterecina B
Otros:
Ketoconazol. 200 400 mg/dia/12 -18 meses
Itraconazol
Griseofulvina 1,5 gr. + de Penicilina procainica 660.000 a
800.000 U
Actomicetoma: Trimetropim Sulfametazol 80/ 400 mg da x
varios o hasta 1 o 2 aos + Dapsona
Rifampicina 300 gr dos veces al dia
Amikasina 15 mg / kilo cada 12 h. I.M: en caso de compromiso

ESPOROTRICOSIS
Definicin

Infeccin granulomatosa mictica subcutnea

Es subagudo o crnica

Etiologa:

Hongo dimorfo Sporothrix schenckii

Va inoculacin:

Por la piel por material contaminado con las

esporas
Por inhalacin

Epidemiologia

Enfermedad cosmopolita (pases templados y

tropicales)
Enfermedad ocupacional: Jardineros, floristas,
alfareros, carpinteros, agricultores, horticultores
Puede aparecer en cualquier edad, es ms
frecuente en nios de edad escolar y en hombres

Clnica

Variabilidad clnica . Lesin fija, linfagitica,

sistmica
Lesiones nodulares gomosas, verrucosas o
ulceradas a nivel del tejido cutneo o subcutneo,
con linfangitis del rea afectada
Mas frecuente en la cara y las extremidades
Puede afectar pulmn , vsceras, articulaciones

Esporotricosis cutnea
linftica
Inicia

Ppula o ndulo subcutneo pequeo

No doloroso
Lesin dura y mvil (sitio)
A la semana o varios meses se ulcera, formando el chancro
esporotricsico
El
Nodulaciones que siguen el trayecto
linftico de la
zona afectada, algunas veces acompaada de
linfangitis
Los ndulos se hacen fluctuantes llegando a drenar
material purulento al exterior

Por contigidad pueden ocasionar placas verrucosas

crnicas

Esporotricosis

Exmenes de Examen directo: En algunos paciente pueden verse

laboratorio: cuerpos asteroides (depsitos de inmunoglobulinas
alrededor de estructuras micticas) .No son exclusivas de
esta enfermedad.
Biopsia:
Granulomas tuberculoides
Cuerpos asteroides
Estructuras micticas basfilas en formas ovales o
alargadas.
Cultivo: Crece rpidamente en 5 das.
Se utiliza medio de Sabouraud : Colonias blancas o grises,
cremosas.
Microscpicamente: Hifas finas
Intradermoreaccin: Se aplica en el antebrazo
Esporotricina ( S. Schenckii)
Rayos X
Diagnostico
Diferencial

Tuberculosis verrugosa, Carcinoma espinocelular, Artritis

reumatoide.

Tratamiento

Adultos: Soluciones de yoduro de potasio (IK) V. O. 3- 6 g

/da en 3 tomas divididas por 3 o 4 meses
Nios: 50 a 33% de la dosis
Anfotericina B ( formas extracutaneas) 0,2 a 1 mg / kg / da

Actinomicosis
Definicin

Enfermedad crnica causada por un actinomicetos

anaerobicos saprofitos de las mucosas.

Epidemiolog Es cosmopolita
ia
Frecuente en los trpicos
Aparece en cualquier edad. Rara vez antes de los 10 aos y
despus de los 70 aos.
Afecta mas a varones
En mujeres se relaciona con el uso de DIU plstico en un 42%
y el 25 con los de cobre
Etiologa

Periodo de
incubacin

Actinomicetos
Mas comn A. Israelii
Es saprofito en la cavidad oral en caries dentales, criptas de
las amgdalas y faringe
1 4 semanas

Actinomicosis
Clnica

Hay cuatro manifestaciones clnicas importantes:

a) Cervico-facial
b) Torcica
c) Abdominal
d) Plvica

Exmenes de
diagnostico

Laboratorio:
Directo. Granos de azufre: Granos laxos,
gelatinosos de 1-2 um de dimetro
Cultivo: Tioglicolato de sodio (Colonias doradas
que flotan en el medio de cultivo)
Crece en 4 a 6 das.
Rayos X. alteraciones de torax y abdomen y
destruccin del hueso.
RMN , TAC , Colonoscopia, Ecografa transabdominal

Diagnostico
Diferencial

Osteomielitis, Abscesos pigenos, apendicitis

fistulada, amebiasis cutnea.

Actinomicosis

Actinomicosis

En caso de absceso se debe realizar drenaje

quirrgico
Antibitico de eleccin:

Tratamiento

- Penicilina Procainica . V.I. 800.000 Unidades Hasta

remisin y despus Penicilina Benzatinica V.I
1.200.000 U cada 8 das (Hasta completar 50 0 120
millones)
- Penicilina Cristalina Dosis: 10 -12 millones U por 40 o
45 das
* Tratamiento debe ser prolongado por 6 a 18 meses
*Si el paciente es alrgico a la penicilina:
Eritromicina
Clindamicina
Rifampicina.