FASCITIS NECROTIZANTE

Cuadro grave que compromete tejidos

blandos.
Ms comn en diabticos e insuf.
Vascular perifrica.
Zonas ms comunes perineo, tronco
MMII.
El microorganismo ms comn S.
pyogenes
Importante el diagnstico
temprano(diferenciar de celulitis) e

FASCITIS NECROTIZANTE
Paciente masculino de 65 aos de edad,
portador de DM II, descontrolada,
antecedente de haber sufrido choque
automovilstico 3 das antes de su ingreso,
provocando fractura de acetbulo
izquierdo, tratado inicialmente en unidad
mdica particular para traccin esqueltica
supracondlea femoral, llega al servicio de
urgencias neurolgicamente ntegro, signos
vitales estables, glicemia central de 300
mg/ dl, pulsos presentes, llenado capilar
normal. Se solicit serie radiolgica para
valorar acetbulo as como TAC.

 Cinco das despus de su estancia en nuestro

servicio presenta edema, hiperemia, dolor en
regin de muslo izquierdo, con lisis del clavo
de traccin y exudado purulento ftido a nivel
del mismo.
Se inicia antibitico parenteral
(betalactmico, aminoglucsido y
metronidazol). Realizndose 6 horas
despus, extraccin del clavo de traccin,
toma de rayos X de muslo izquierdo, as como
DESBRIDACIN

NEUMONA
Infeccin de Vas respiratorias bajas.
Ms comn en nios, ancianos.
En pctes geritrico comn cuadros
atpicos
El patgeno ms comn S.
pneumoniae (tambin en ancianos)
Baja sensibilidad de tincin y cultivo.

NEUMONA
Pcte mujer de 69 aos con
antecedente de arteritis de clulas
gigantes, tratamiento con PDN y
luego MTX con c. Flico.
Acude al hospital con cuadro de
disnea progresiva, dolor torcico y
tos productiva con esputo blanco.
Se toma muestra de esputo, rayos X,
hemograma.

 En la placa no hay un patrn

definido. El hemograma muestra
cifras normales.
Por el cuadro y antecedentes, se
diagnostica PCP. Se hace prueba de
VIH y LBA.
Se comienza tratamiento con TMPSMX, a pesar de VIH negativo.

NEUTROPENIA FEBRIL
Definida neutropenia como menor de
1000 neutrfilos y menor de 500 es grave.
Fiebre es temperatura mayor de 38,3C o
mayor de 38C por ms de una hora.
A veces no se encuentra foco de
infeccin(ms comn bacteriemia)
Importante el comienzo rpido de
antibioticoterapia, adems se puede usar
antivirales y antifngicos

NEUTROPENIA FEBRIL
Paciente de sexo femenino de 2 aos de edad
con diagnstico de leucemia linfoide aguda
pre B. Una vez confirmado el diagnstico, se
inici el tratamiento con quimioterapia, segn
el protocolo alemn BFM.
Febril, con palidez mucocutnea severa,
escleras ictricas, eritema farngeo y lesiones
equimticas generalizadas. Adems, se
document soplo sistlico grado III/VI en
focos de la base y hepatoesplenomegalia.

 Por neutropenia absoluta y cuadro febril se

inici manejo con cefepime. Durante la
evolucin, la paciente desarroll mucositis en
la cavidad oral y en la regin perianal, con
pobre tolerancia a la va oral.
Ante la pobre respuesta clnica con el
esquema antibitico se decidi el cambio
emprico a piperacilina tazobactam,
vancomicina y amikacina. Se inici
concomitantemente el esquema
quimioteraputico de rescate.

PIE DIABTICO
Causado por artropata, arteriopata
y neuropata causada por DM2.
Importante evaluar el grado de
compromiso (rayos X, VSG, PCR)
Los casos graves pueden inclusive
causar amputacin.

PIE DIABTICO
Hombre de 67 aos sin alergias medicamentosas.
Refiere un cuadro de un mes de evolucin de
molestias en tobillo derecho y edema progresivo
que le imposibilita la marcha en el momento del
ingreso. En la ltima semana, fiebre de 38 C. No
traumatismos previos.
Hematologa, bioqumica y hemostasia: Presenta
16.000 leucocitos/mL con 76% neutrfilos y 10
cayados. PCR: 10 mg/dL; VSG: 84 min/hora;
procalcitonina: 2,78 ng/mL (< 0,5); lactato: 20
mmol/L (0,5-2); cido rico: 3,4.

 Dada la clnica, antecedentes del paciente

y datos analticos, la primera posibilidad
diagnstica fue la osteomielitis subaguda.
Cultivo de artrocentesis: S. pyogenes
sensibles a la vancomicina y cefotaxima.
Se realiza curetaje de la coleccin
intrasea, sin pus franco. Se contina el
tratamiento antibitico con cefotaxima y
vancomicina, con buena evolucin del
cuadro.