David Hume (Edimburgo / 1711-1776)

TRATADO SOBRE A NATUREZA HUMANA

Empirismo Britnico
Liberalismo (sc.XVII)
Locke/ Montesquieu/ Berkeley

concluiu:
Discusso sobre a necessidade de
conexo entre causa e efeito exigida pelo
Racionalismo.
Regras para julgar causas e efeitos
Renato Tambara
Filho
UFPR

Antes de estabelecer as Regras, Hume recapitula um dos principais traos da

Causalidade:
uma coisa qualquer pode produzir outra coisa qualquer
a conexo necessria no existe

As Regras:
1- Causa e Efeito devem ser contguos no espao e no tempo
2- A Causa deve ser anterior ao Efeito
3- Deve existir uma conjuno constante entre Causa e Efeito
4- A mesma Causa

produz sempre o mesmo

Efeito

5- Quando vrias Causas produzem o mesmo Efeito, deve ser por

algo que
todas tm em comum
6- Uma diferena no Efeito demonstra uma diferena na Causa
Renato Tambara
Filho
UFPR

URETRITES NO HOMEM

Renato Tambara Filho

CONCEITOS

URETRITES
URETRITES GONOCCICAS (UG)
URETRITES NO GONOCCICAS (UNG)

Renato Tambara
Filho
UFPR

Breve Histrico

2637 a .C. - China: imperador Huang Ti

1500 a.C.

- Bblia: Moiss no Levtico

(III livro do Pentateuco)

alem da referncia doena, encontram-se

medidas saneadoras visando ao seu controle

GALENO (130 a.C): gonorria (espermorria)

MAIMONIDES(1135-1204): diferenciou os corrimentos uretrais do

esperma
Renato Tambara
Filho
UFPR

PARACELSO(1530) e HUNTER(1767)
consideraram gonorria, sfilis e cancro mole
como sendo de origem comum

ALBERT NEISSER (1879) :Micrococcus gonorrhoeae ou gonococo

CRED (1881) : soluo de Nitrato de Prata
na preveno da oftalmia neonatal
THAYER e MARTIN (1964) : meio de cultura seletivo para o
gonococo

Renato Tambara
Filho
UFPR

Fatores que contribuem:

Mudana comportamental da
sexualidade

Promiscuidade sexual
Acesso fcil a anticoncepcionais

Mdia + cunho ertico

+ exposio precoce

xodo rural em direo s metrpoles

Prtica crescente de automedicao e consulta a balconista de farmcia

Grande nmero de portadores assintomticos

Se os parceiros forem tratados

somente se ficarem sintomticos:
50% dos portadores/ transmissores
no sero tratados

Renato Tambara
Filho
UFPR

URETRITE GONOCCICA
Sinonmia: gonorria, blenorragia,

(UG)

doena gonoccica

- Processo infeccioso e inflamatrio da mucosa uretral causado pela

Neisseria gonorrheae (diplococo Gram negativo intracelular)
- Transmisso: contato sexual (risco por ato sexual= 17 a 50 %)
- Perodo de incubao: 2 a 5 dias (12h 3m ?)
predomnio: nvel scio-econmico mais baixo

Renato Tambara
Filho
UFPR

Patogenia
(GONOCOCO)
Neissria gonorrhoeae:
diplococo gram-negativo
0,6 a 1,0 m de dimetro
reniformes, agrupados dois a dois

- aerbios, no formam esporos

- sensveis maioria dos anti-spticos atuais, no resistem fora do seu habitat
-Intracelulares (ou extracelulares: casos iniciais/ crnicos ou tratados
inadequadamente)
Renato Tambara
Filho
UFPR

Apresentam Pili ou Fmbrias com as seguintes aes:

No deslocamento da bactria por meio
do fluxo urinrio ou outro mecanismo
Aumento da superfcie de contacto com as clulas do hospedeiro
facilitando a fagocitose
Manuteno de um foco numeroso de gonococos,
facilitando o contgio e perpetuando a cadeia de transmisso
Formao de rede de sustentao com mltiplos
pontos de
aderncia nas clulas do hospedeiro.
Reduo dos espaos entre as colnias: melhor aproveitamento dos
nutrientes
Troca de informaes genticas

Renato Tambara
Filho
UFPR

Patogenia
Contgio incubao: 2 a 5 dias

Fixao s clulas do hospedeiro:

fmbrias (protease IgA e protenas II)

Anulao da atividade ciliar das clulas colunares

do epitlio uretral pelos lipopolissacardeos

Estimulao da fagocitose pela protena I

Renato Tambara
Filho
UFPR

Patogenia
Multiplicao do gonococo dentro
de um fagossoma no interior da clula

Processo inflamatrio localizado,

deteriorao da clula hospedeira e sua lise

Retorno luz da uretra e reinicio do ciclo infeccioso

Renato Tambara
Filho
UFPR

URETRITE GONOCCICA

(UG)

Sintomas:
- prurido na fossa navicular...
... estende-se ao longo da uretra peniana

- ardncia uretral miccional (disria)

- secreo uretral mucide > purulento-amarelo-esverdeado
- febre e outras manifestaes de infeco aguda sistmica
- tratamento inadequado/ tardio/ inexistente :
propagao para uretra posterior = polaciria e sensao de peso no perneo

Renato Tambara
Filho
UFPR

Renato Tambara
Filho
UFPR

COMPLICAES NO HOMEM

(UG)

Balanopostite
Prostatite
Epididimite
Estenose uretral (rara)

Artrite - Meningite - Faringite

Pielonefrite - Miocardite Pericardite
Septicemia
conjuntivite em adultos: no raro
(auto-inoculao)
Renato Tambara
Filho
UFPR

DIAGNSTICO

- Amostras uretrais colhidas por ala de platina ou swab e colorao pelo Gram :
Diplococos Gram negativos intracelulares : + 95%
- Cultura em meio de Thayer Martin (antibiograma)

Diagnstico Diferencial : UNG

clamdia - micoplasma - ureaplasma trichomonas
Desconforto uretral: Candidase e Herpes
Genital
Renato Tambara
Filho
UFPR

Agente

Gonococ
o

1a. Opo

Ciprofloxacina 500
mg

2a. Opo

Cefixima 400 mg
VO
dose nica ou

VO dose nica ou

Ofloxam 400 mg

Ceftriaxona 250 mg
IM

dose nica ou

dose nica

observaes

Espectinomicina
2g

Em menores de 18
anos
contra-indicar
Ofloxam
ou Ciprofloxacina

IM dose nica

Renato Tambara
Filho

Uretrite Gonoccica :
Importncia da identificao
e do tratamento dos parceiros: 40 a 60% so
assintomticos
Causa importante de recorrncia
Renato Tambara
Filho
UFPR

URETRITE NO GONOCCICA

(UNG)

Uretrites sintomticas
Bacterioscopias pelo Gram e Culturas negativas para Gonococo
Vrios agentes etiolgicos:
Chlamydia trachomatis (at 50%)
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Trichomonas vaginalis
...outros

Renato Tambara
Filho
UFPR

Chlamydia trachomatis
Agente Etiolgico mais comum de UNG
obrigatoriamente intracelular
agente de outras doenas:
-tracoma
- conjuntivite por incluso
- linfogranuloma venreo

Transmisso: pelo ato sexual (risco de 20% por ato)

Perodo de incubao : 14 a 21 dias (at 5 semanas)

predomnio: nvel scio-econmico mais alto

Renato Tambara
Filho
UFPR

SINTOMAS

(UNG)

prurido uretral

ardncia

disria leve

secreo uretral fluida mucide moderada

- corrimentos uretrais de UNG podem simular UG

- uretrite sub-aguda: forma de apresentao de at 50% dos casos

- Portador assintomtico ou antes do incio dos sintomas, j contam

Renato Tambara
Filho
UFPR

Renato Tambara
Filho
UFPR

COMPLICAES

(UNG)

- Prostatite
- Epididimite
- Balanite
- Conjuntivite (auto inoculao)

- Sndrome uretro-conjuntivo-sinovial (S. de Fiessinger-Leroy-Reiter)

Renato Tambara
Filho
UFPR

DIAGNSTICO

(UNG)

- Cultura Celular
- Imunofluorescncia Direta
- ELISA e PCR (polimerase chain reaction)

outras tcnicas mais simples (no confirmatrias)

-esfregaos uretrais corados pelo Gram:
5 picitos ou mais /campo de grande aumento
sedimento do primeiro jato de urina: > 10 picitos /campo de grande
aumento

+ ausncia de gonococos
quatro horas sem urinar e abstinncia sexual
Renato Tambara
Filho
UFPR

Agente

1a. Opo

2a. Opo

observaes

Eritromicina
(estearato)

Clamdia

Azitromicina 1 g
VO

500 mg VO

dose nica ou

ou Tetraciclina

Doxiciclina
100 mg VO
12/12 h X 7 d

6/6 h X 7 d
500 mg

Em menores
de 18 anos
contra-indicar
Ofloxam

VO 6/6 h X 7 d ou
Ofloxam
400 mg X 7 d

Renato Tambara
Filho

Uretrite No Gonoccica (Clamdia):

Importncia da identificao e do tratamento dos
parceiros:
80% so portadores de Clamdia
Causa importante de recorrncia

Renato Tambara
Filho
UFPR

Dados sobre a ocorrncia de Uretrites No Gonoccicas

(UNG)
Clamdia: pode ser identificada na uretra em
- 25 a 60% de homens heterossexuais com UNG
- 4 a 40% de homens heterossexuais com UG
- 0 a 7% de homens sem sintomas de uretrite
atendidos
em Clnicas de DST
Ureaplasma urealyticum: causa at 20% das UNG
URETRITE AGUDA: em 20 a 30% a causa no
determinada

Renato Tambara
Filho
UFPR

ABORDAGEM SINDRMICA
DOS CORRIMENTOS URETRAIS

Renato Tambara
Filho
UFPR

CAMPANHA NACIONAL CONTRA DST E AIDS - MINISTRIO DA SADE

Paciente com queixa de corrimento uretral

Anamnese e exame fsico
Bacterioscopia disponvel no momento da consulta?
SIM

NO

Diplococos gram negativos

presentes?

Tratar Clamdia e gonorria

no

sim

Tratar Clamdia

Aconselhar / Oferecer anti- HIV , VDRL, hepatite B e C se disponvel,

vacinar contra hepatite B / Enfatizar a adeso ao tratamento
Notificar / Convocar parceiros / Agendar retorno

OPES TERAPUTICAS PARA CORRIMENTOS URETRAIS

Agente

1a. Opo
Azitromicina 1 g VO

Clamdia

dose nica ou
Doxiciclina 100 mg
VO
12/12 h X 7 d

Gonococo

2a. Opo
Eritromicina
(estearato)
500 mg VO 6/6 h X 7
d
ou Tetraciclina 500
mg
VO 6/6 h X 7 d ou

+ 400 mg X 7
Ofloxam
d

observaes

Em menores de 18
anos
contra-indicar
Ofloxam

Ciprofloxacina 500
mg
VO dose nica ou
Ceftriaxona 250 mg
IM
dose nica

Cefixima 400 mg VO
dose nica ou

Em menores de 18
anos

Ofloxam 400 mg

contra-indicar
Ofloxam

dose nica ou

ou Ciprofloxacina

Espectinomicina 2 g
IM dose nica

Renato Tambara
Filho

PERSISTNCIA OU RECIDIVA
TRATAR AGENTES MENOS FREQUENTES
(Micoplasma / Ureaplasma / T. vaginalis)

Eritromicina 500 mg VO-6/6 h durante 7 dias

Metronidazol 2 g VO dose

nica

Renato Tambara
Filho
UFPR

URETRITES NO GONOCCICAS REBELDES

Ureaplasma : parceira no tratada ?

eritromicina por 14 dias
Herpes Uretral : prdromos cclico outros stios
Corpo estranho : anamnese
Anormalidade Urolgica: (at 25%: anormalidade
estrutural)
Uretrografia Uretroscopia

Renato Tambara
Filho
UFPR

Captulo IX

Segredo Mdico

Artigo No. 103: VEDADO AO MDICO:

Revelar segredo profissional referente a paciente menor de
idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde
que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de
conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, salvo
quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente
CO

Renato Tambara
Filho
UFPR

grato pela ateno

Renato Tambara
Filho
UFPR