INFECES NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

MENINGITES

- Definio
Meningites so processos inflamatrios(infecciosos) que
acometem as membranas pia-mter e aracnide (leptomeninges),
que envolvem o encfalo e a medula espinhal, e o espao
subaracnideo que contm o lquor (L.C.R.)

Meningites

Meningites e Encefalites
Fisiopatoplogia:
Crescimento bacteriano no LCR e libertao de fragmentos bacterianos
Gerao de citocinas in situ (IL-1, IL-6, TNF)
Inflamao do LCR e leso da BHE
Edema cerebral vasognico

Edema citotxico

Edema intersticial

Aumento presso intracraneana

Diminuio do fluxo sanguneo cerebral
Perda da autoregulao sangunea
Convulses, AVC, coma e morte
(Critical care 1999, 3:R55-R65)

Suspeita de meningite

CI para puno LCR

sim

no
Coleta LCR e hemoculturas

hemoculturas
Corticide e atb

Corticide e atb
Coleta LCR

LCR
linfomono
Tratar herpes

PMN
Manter antibitico

1-considerar o tratamento se sugestivo

CT crnio sem C.I.

Anatomia: Lquido cefalorraquidiano

(L.C.R.)
Caractersticas do lquor normal

100 150ml

Vel. de formao: 500ml/24h

Renovao: 4 a 5 vezes ao dia

Transparente

Poucos leuccitos: 0 a 4 cls/mm3

100% de linfcitos

Pobre em protenas: 40 mg/dl

Glicose: > 40 mg/dl (60% da plasmtica)

- Bacterioscopia e Cultura negativas

Meningites

- Classificao das sndromes menngeas

TIPO
Assptica

Episdio agudo:
durao < 4 sems

Sptica

Episdio agudo:
durao < 4 sems

Recorrente

Episdios agudos
mltiplos: durao
< 4 semanas

Crnica

LQUOR

TEMPO

Episdio crnico:
durao >= 4 sems

ETIOLOGIA

- Leve a moderada pleo_ - Infecciosa: predomi_

citose mononuclear
nantemente viral
- Glicose normal
- No infecciosa

Moderada a
significativa
pleocitoce polimorfonu_
clear
- Glicose diminuda
Leve a
significativa
pleocitose mista
- Glicose varivel
Leve a moderada
pleo_
citose mononuclear

- Glicose diminuda

- Infecciosa: bacteriana

Infecciosa
No
infecciosa
Infecciosa:
predomi_
nantemente micobac_
trias e fungos
- No infecciosa

- Introduo
Importncia: emergncia neurolgica
Alta morbi mortalidade: diagnstico rpido e teraputica
adequada
Doena de notificao compulsria
Meningite meningoccica no mundo: > 1 milho de casos ao
ano c/ 200.000 bitos
Peculiaridade anatmica do S.N.C.

MENINGITES
ETIOLOGIA
1. Viral
Coxsackie B, polio, Herpes simplex, caxumba,
sarampo, raiva, etc

2. Fngica
C. albicans, C. neoformans, P. brasiliensis, etc

3. Espiroquetas
T. pallidum, Leptospiras

4. Protozorios

T. gondii, Acanthamoeba

5. Helmintos

A. lumbricoides, C. celllulosae

MENINGITE
ETIOLOGIA
6. Bactrias:
Micobactrias:
M. tuberculosis
Gram-positivas:
S. pneumoniae, S. beta-hemoltico, S. aureus
Gram-negativas:
H. influenza, E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa,
Neisseria meningitidis

DOENA MENINGOCCICA
ETIOLOGIA
Neisseria meningitidis
Diplococo Gram-negativo, revestido por uma cpsula
de polissacrides
A partir de diferenas na sua estrutura imunoqumica,
a N. meningitidis classificada em sorogrupos
Atualmente, existem 13 sorogrupos conhecidos:
A, B, C, D, X, Z , E29, W135, H, I, K, Y, L

DOENA MENINGOCCICA
ETIOLOGIA
Neisseria meningitidis
Diplococo Gram-negativo, revestido por uma cpsula
de polissacrides
A partir de diferenas imunolgicas das suas protenas
a N. meningitidis pode ser classificada em sorotipos

DOENA MENINGOCCICA
ETIOLOGIA
Neisseria meningitidis
apresenta elevada susceptibilidade :
dessecao
variaes de temperatura
para ocorrer transmisso:
contato ntimo com o portador ou doente

DOENA MENINGOCCICA

RESERVATRIO
exclusivamente humano

FONTE DE INFECO
ser humano doente ou portador

DOENA MENINGOCCICA
MODO DE TRANSMISSO
via direta, atravs de gotculas de secreo farngea ou
nasal de uma pessoa infectada
a transmisso facilitada por:
1. concentrao de partculas (tosse, espirro)
2. aglomeraes
3. caso na famlia ou na comunidade
na maioria dos casos produz uma infeco subclnica
das mucosas. Possibilidade de elevadas propores de
portadores

DOENA MENINGOCCICA
PERODO DE INCUBAO
Pode variar de 2 a 10 dias
Mais comumente entre 3 e 4 dias

DOENA MENINGOCCICA
PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE

Durante o tempo em que o agente permanece nas secrees

nasofarngeas do doente ou portador

O portador no tratado pode albergar o meningococo por

tempo varivel

Com antibioticoterapia adequada, a transmisso deixa de

existir aps 24 horas

DOENA MENINGOCCICA
SUSCEPTIBILIDADE
Universal.
Determinada fundamentalmente pela ausncia de
atividade bactericida srica e de ttulos de anticorpos
hemaglutinantes e bactericidas
Todavia, a susceptibilidade doena clnica costuma ser
baixa e reduz-se com a idade

DOENA MENINGOCCICA
SUSCEPTIBILIDADE
At os 6 meses de vida:
imunidade natural passiva, por anticorpos maternos
Dos 6 aos 24 meses:
aumento progressivo da susceptibilidade
A partir dos 24 meses:
incio de produo de anticorpos bactericidas

DOENA MENINGOCCICA

DISTRIBUIO

caracterstica sazonal

predomnio em crianas de baixa idade

possvel circulao de diferentes sorogrupos

potencial epidmico ligado ao sorogrupo

ampla distribuio mundial, afetando todos os pases

cinturo da meningite

DOENA MENINGOCCICA
ASPECTOS CLNICOS
Sndrome infecciosa
Febre
mal estar geral
mialgia
anorexia
estado toxmico
a febre costuma ser alta e abrupta, no cedendo
com o uso de antitrmicos

DOENA MENINGOCCICA
ASPECTOS CLNICOS
Sndrome de hipertenso intracraniana
cefalia intensa
nuseas e vmitos (em jato)
vertigens
zumbidos
transtornos de equilbrio
edema de papila
agitao e abaulamento de fontanelas

DOENA MENINGOCCICA
ASPECTOS CLNICOS
Sndrome radicular
rigidez de nuca
sinal de Brudzinski - limitao da flexo do pescoo causada
pela dor, acompanhada de flexo dos joelhos

sinal de Kernig - limitao dolorosa da extenso da perna

quando se flexiona a coxa sobre a bacia; a perna oposta,
mantida estendida, tende a se flexionar

sinal de Lasgue dor movimentao passiva da coxa sobre a

bacia, mantendo-se a perna estendida. Secundariamente,
ocorre flexo da outra coxa sobre a bacia.

MENINGOCOCCEMIA

Circulao do LCR

Funes do LCR
Suporte fsico do crebro
(peso diminui de 1500 g para 50 g)

Funo excretora
Transporte intracerebral
(TRF e LRF do hipotlamo para a hipfise atravs do 3
ventrculo)

Homeostase inica

Puno lombar e anlise do LCR

Amostra de LCR para anlise

citolgica, qumica e bacteriolgica

Auxiliar de Diagnstico

Hemorragia
Subaracnoideia
Infeces do SNC
Tumores
Doenas Inflamatrias

Anlise do LCR
Testes de rotina

Presso
Aparncia (cor e turbidez)
Contagem de clulas total (GB+GV) e diferencial
Protenas
Glicose
Lactato

Testes especficos

Eletroforese de protenas
Imunoglobulinas (ndice IgG, pesquisa de bandas oligoclonais)
Protenas especficas
(ex. protena 14-3-3; tau protena; peptdeo -amilide)
Culturas (bactrias, fungos, vrus)
Coloraes
Pesquisa de antignios bacterianos e fngicos
VDRL
PCRs especficos
Pesquisa de clulas neoplsicas
Enzimas especficas (ex. desidrogenase lctica)
Aminocidos (ex. glutamina)
Catabolitos de catecolaminas
Lpidos

Anlise do LCR
Aparncia
Normal: lmpido e incolor
amarelo (xantocrmico), laranja, rosa, castanho, turvo, coagulado
Pigmentos (bilirrubina,

GV (>1000/mm3)

oxihemoglobina,
metahemoglobina)

Protenas (>150 mg/dL)

Punco traumtica vs. no-traumtica: teste dos trs tubos

centrifugao imediata

GB (>200/mm3)

Anlise do LCR
Citologia

Normal: < 5 clulas mononucleares (MNC)/mm3

ausncia de GVs

Violeta de cristal em cido actico diludo

Volume cmara = 3,2 mm3

GB: infeces
hemorragia
doena inflamatria
tumor
puno traumtica
GV: hemorragia
puno traumtica

Contagem diferencial (centrifugao/fitragem e colorao):

Clulas Mononucleares (MNC)
linfcitos infeces por vrus
moncitos inflamao, isqumia, neoplasma
macrfagos AVC (lipfagos), hemorragia (eritrfagos, siderfagos)
Clulas Polimorfonucleares (PMN)
neutrfilos infeces por bactrias ou fungos
eosinfilos infeces por parasitas
basfilos
Clulas Tumorais

Anlise do LCR
Glicose
Normal: 45 - 80 mg/dL (~60% da glicose no sangue = 70 120 mg/dL;
excepto em hiperglicemia marcada)
< 40 mg/dL: infeces bacterianas (<5 mg/dL) e por fungos
neoplasia difusa das meninges

Lactato
Normal: 1,55 1,61 meq/L (superior ao lactato no sangue = 0,84 1,10 meq/L)
lactato: infeco bacteriana ou fngica no tratada

Anlise do LCR
Protenas
Normal (lombar): 15 - 50 mg/dL (contedo de protenas do soro = 6500 8500 mg/dL)
Protenas LCR: hemorragia (para protenas soro normais; protenas LCR aumentam 1 mg/1000 GV)
infeces bacterianas (at 500 mg/dL) e virais (<100 mg/dL)
tumores
doenas inflamatrias (Guillian-Barr) (>500 mg/dL)
bloqueio medular Froins syndrome (>1000mg/dL; LCR amarelo escuro e coagulado)

Protenas LCR: aumento da taxa de remoo das protenas do LCR devido a aumento da ICP
hipertiroidismo
aps remoo de grandes quantidades de LCR

Anlise do LCR
Eletroforese de Protenas

LCR

10000 < MW < 200000

LCR
Protenas Totais
pre-albumina
albumina
1 globulina
2 globulina
1 globulina
tau globulina
globulina

LCR
15-50 mg/dL
4-8%
49-73%
3-6%
6-10%
9-13%
4-6%
6-10%

Soro
6,58,5 g/L
---58-69%
2-4%
4-13%
9-14%
--9-18%

Alteraes do LCR em infeces do SNC

Infeco

Presso

Leuccitos/mm3

Bacteriana

(500 10000; PMNs)

Tuberculosa
Viral

=/

Fungos

Protenas

Glicose

(mg/dL)

(mg/dL)

(100 500)

(5-40)

(< 500; MNCs)

(100-200)

(<45)

(10-1000; PMNs/MNCs)

=/ (<100)

(0-800; mdia = 50; MNCs)

(20-500)

(~30)

(MNCs, PMNs eosinfilos)

(50-200)

=/

(Cryptococcus neoformans)
Parasitas
(Cystercercosis; Toxoplasmosis)

Lactato

Alteraes do LCR em infeces do SNC

Meningite bacteriana aguda

Testes especficos: Culturas (positiva em >80%)
Colorao Gram (positiva em >60%)
Pesquisa de Ag especficos
PCR

Meningite tuberculosa

Neisseria meningitides
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Streptococcus grupo B

Testes especficos: Colorao acid-fast (positiva em 60-80%)

Adenosina desaminase
ELISA para Ac contra Ag bacilo tuberculose
PCR para Mycobacterium tubercullosis

Alteraes do LCR em infeces do SNC

Infeces por fungos

(Cryptococcus neoformans)

Colorao com tinta da ndia

Pesquisa de Ag especficos
(teste CRAG): positivo >90%
Presena de lcool no LCR

Meningites e Encefalites Virais

Vrus a considerar: Herpes simplex tipo 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2)
Sorologia
Varicella-Zoster (VZV)
PCR
Enterovirus
HIV-1 e HIV-2
Epstein-Barr (EBV)
Citomegalovirus (CMV)
...em situaes especiais: vrus JC (leucoencefalopatia multifocal progressiva PML)

Alteraes do LCR em infeces do SNC

Neurosfilis
VDRL no LCR:
- pesquisa de Ac no-especficos
teste FTA-ABS:
- pesquisa de Ac especficos

Neurosarcoidose
ICP = /
0-<100 MNCs/mm3
50-200 mg/dL protenas
IgG LCR e soro (sem BOCs)
30-40 mg/dL glicose

Teste especfico:
nveis da enzima conversora da angiotensina
(ACE)
em 50% dos casos, especificidade 90%

Alteraes do LCR caractersticas de patologias do SNC

Tumores

Anlise de amostras mltiplas !!

ICP = /
0->100 MNCs/mm3
protenas = / (45-500 mg/dL)
glicose = / (meningite carcinomatosa)
presena de clulas neoplsicas

Pesquisa de Marcadores Tumorais no LCR:

Marcador

Doena SNC

Gonadotrofina corinica humana

Alfa-fetoprotena

Tumor trofoblstico
Teratoma maligno

ACTH, TSH, GH, etc

Tumores da hipfise

Poliaminas

Meduloblastomas

GFAP, S-100

Gliomas malignos

Alteraes do LCR em Doenas Inflamatrias SNC

Esclerose Mltipla
ICP =
Clulas: = (66%); 5-<100/mm 3 (33%); MNCs
glicose =
protenas = (60%) / (45-100 mg/dL)
Imunoglobulinas: IgG; Index IgG >0,7; BOC+
Batista et al (2007) Sinapse

Sensibilidade 91%
Especificidade 84%

LCR

Polineuropatia inflamatria (S. Guillian-Barr)

ICP =
Clulas = (< 5/mm3)
glicose =
protenas (>100 mg/dL)

Dissociao
albumino-citolgica

(depende da altura da PL)

Imunoglobulinas: IgA, IgM e IgG; BOC=

LCR

Alteraes do LCR caractersticas de patologias do SNC

Doena de Creutzfeldt-Jakob
(forma espordica)
Demncia rapidamente progressiva
Mioclonias
Perturbaes visuais e/ou cerebelosas
Disfuno piramidal e/ou extrapiramidal
Mutismo acintico
EEG tpico
Protena 14-3-3 no LCR positiva

Isoforma normal
PrPC

Isoforma mutada
PrPSc
(resistente a proteases)

Sensibilidade: 92 96%
Especificidade: 93 100%
A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

Cp+

C+

C-

Western Blot usando um anticorpo monoclonal anti-14-3-3

C+: controlo positivo
C-: controlo negativo
Cp+: controlo positivo fraco
LCR de pacientes com DFT (A6), DA (A2-A4), vCJD (A7) e sCJD (A1 e A5)
Baldeiras et al (2007) Sinapse

Anlise do LCR
Testes de rotina

Presso
Aparncia (cor e turbidez)
Contagem de clulas total (GB+GV) e diferencial
Protenas
Glicose
Lactato

Testes especficos

Eletroforese de protenas
Imunoglobulinas (ndice IgG, pesquisa de bandas oligoclonais)
Protenas especficas (ex. protena 14-3-3;
tau protena; peptdeo -amilide)
Culturas (bactrias, fungos, vrus)
Coloraes
Pesquisa de antigenios bacterianos e fngicos
VDRL
PCRs especficos
Pesquisa de clulas neoplsicas
Enzimas especficas (ex. desidrogenase lctica)
Aminocidos (ex. glutamina)
Catabolitos de catecolaminas
Lpidos
Outros...

MENINGITE
AGUDA

SIND.
HIC

SIND.
TOXMICA

Cefalia
Vmitos
Confuso mental

Febre alta
Confuso mental
Mal-estar
Sinal de Faget

SIND. IRRITAO
MENNGEA

Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinski
Desconforto lombar

Distribuio dos casos confirmados de doena meningoccica. Brasil, 1981/2009*.

* At 25/04/2009

FUNASA/MS

Distribuio dos casos confirmados de doena meningoccica. Brasil, 2000/2009*.

* At 25/04/2009

FUNASA/MS

Distribuio dos bitos por doena meningoccica. Brasil, 2000/2009*.

* At 25/04/2009

FUNASA/MS

Epidemiologia

Grfico: No. de casos de meningite de acordo com a etiologia, faixa etria

M.S. do Brasil 2001 a 2006.

Epidemiologia

Grfico: No. de casos de meningite bacteriana de acordo com a etiologia e faixa etria
M.S. do Brasil 2001 a 2006.

Epidemiologia- Doena Meningoccica (DM)

C
B

N de Casos Sorogrupados e Percentual dos Sorogrupos B e C por ano. Brasil,

2001-2006*
Fonte: SINAN/SVS/MS

Coef. Incidncia de DM Sorogrupos B e C

por regio em menores de 5 anos de idade.

Fonte: SINAN/SVS/MS

DOENA MENINGOCCICA
MEDIDAS PREVENTIVAS
Considerados como contatos de risco:
comunicantes domiciliares
comunicantes ntimos de creches e pr-escolas
(mesma sala, mesmo perodo, merendeiras)
comunicantes de quartis e orfanatos
(mesmo quarto)
expostos diretamente s secrees nasofaringeas at
10 dias antes (beijos na boca, uso comum de utenslios
como talheres, escova de dentes, cigarro)
Profissionais da sade, apenas quando realizaram
manobras de ressuscitao ou aspirao de secrees,
em pacientes com menos de 24 h de tratamento com

Meningites- Etiologia
Meningites (meningo/encefalites) Virais
Meningites bacterianas
Meningites fngicas e tuberculosas
Meningites (meningo/encefalites) asspticas
Virais / Leptospitorose

Outros (eosinoflicas)

AGENTES VIRAIS
Meningites
Enterovrus
- Echovrus
- Poliovrus
- Coxsakie
Herpes simples 1 e 2
Varicella-zoster
EBV
Adenovrus
Caxumba
HIV

Encefalites

Togavrus
Bunyavrus
Arenovrus
Raiva
Herpes simples 1 e 2
Varicella zoster
Enterovrus
CMV
Ps infecciosa: sarampo,
caxumba, vrus influenza,
varicela

Meningites Virais
Diagnstico
Lquor linfomonoctico, G e prot nl
EEG quando convulses Herpes
Comprometimento em regio temporal
principalmente a esquerda!

TAC crnio - se complicaes

Pesquisa de material gentico (PCR)

Meningites Virais - Tratamento

Puno liqurica muitas vezes teraputica

Sintomticos na maioria dos casos (enterovrus)

Internamento
Pode ser discutido observao em casa em casos leves

Aciclovir para famlia herpes 14 a 21 dias

10mg/kg/dose EV de 8 em 8 horas
500 mg /m2/dose EV de 8 em 8 horas

Ganciclovir para CMV

Exames Diagnsticos das Meningites Bacterianas

Dosagem srica de procalcitonina

( nas M. bacterianas)
Nvel de cortisol no LCR
( nas M. bacterianas)

J Pediatr. 2006, 149 (1):72-76 / Critical Care 2007,11:(2)

(http://ccforum.com/content/11/2/R41)

ESCORE NIGROVIC
Escore de classificao das meningites desenvolvido nos EUA
com intuito de auxiliar no diagnstico diferencial das meningites
bacterianas e virais no primeiro atendimento
Objetivo: definir uso ou no de antibitico
Estudo retrospectivo (2001 a 2004)
Pacientes = 3295 ( 29d-19a)
aplicao do escore anteriormente desenvolvido

JAMA. 2007;297:52-60

ESCORE NIGROVIC
Variveis

Pontos
Presente

Ausente

Bacterioscopia positiva

Protena no LCR 80 mg/dl

Neutrfilos totais no sangue 10000 cels/mm3

Convulses antes ou na internao

Neutrfilos totais no LCR 1000 cels/mm3

Baixo risco = 0 / Risco intermedirio = 1 / Alto risco 2

JAMA. 2007;297:52-60

ESCORE NIGROVIC
Baixo risco para meningite bacteriana:
sem necessidade de internao e uso de ATB

Risco intermedirio ou alto risco para meningite

bacteriana ou < 2m:
necessrios internao e uso de ATB parenteral

JAMA. 2007;297:52-60

Meningite Viral ou Bacteriana?

Difcil no conseguir estabelecer o diagnstico etiolgico de

meningite muitas vezes decorrente da utilizao prvia de
antibiticos;

Esterilizao do lquor pode ocorrer rapidamente aps o incio

parenteral de antibiticos, com completa esterilizao do
meningococo em 2 horas e do pneumococo em 4 horas.
Kanegaye JT et al. Pediatrics 2001;108:1169-1174

Tratamento
Precaues com gotculas isolamento at 24 horas do
incio da antibioticoterapia (se ceftriaxona) (N.
meningitidis, H. influenzae e indeterminado)

Medidas gerais
Monitorizao dos dados vitais
Corticoterapia
Antibioticoterapia

Tratamento
Corticoterapia
(Dexametasona 0,8 mg/kg/dia de 12/12 hs por 2 dias)
Primeira dose 15 a 30 minutos antes do incio da
antibioticoterapia
Diminui edema cerebral
Melhora o fluxo sanguneo cerebral
Diminui citoquinas do lquor
febre e seqelas neurolgicas

A mortalidade:
pases desenvolvidos 10%
pases em desenvolvidos 50%
no Brasil 20%

O polimorfismo gentico de molculas tais como

lectina ligadora de manose est fortemente
associado suscetibilidade de um indivduo
doena

MENINGOCOCCEMIA

Pontos crticos da DM
Reconhecimento precoce
Sintomas no-especficos:
febre, sonolncia, nusea e vmitos, irritabilidade e falta de
apetite, esto presentes de 4 a 6 h aps o incio da doena.
Sinais no-especficos de sepse (ex: dor na perna, mos e ps
frios, e cor anormal) dentro de 12 h aps o incio da doena.
O rash purprico clssico, com desenvolvimento rpido, e dor ou
rigidez de nuca geralmente aparecem depois de 12 h.

MENINGOCOCCEMIA

Pontos crticos da DM
Reconhecimento precoce do choque
Choque a incapacidade do sistema circulatrio de fornecer
perfuso adequada aos tecidos; sinais de hipoperfuso tais como:
- perfuso perifrica insuficiente
- nvel de conscincia alterado
- dbito urinrio reduzido devem ser evidentes.
O corpo pode compensar pela perda de at 25 a 40% do volume
sangneo sem desenvolver hipotenso.
Taquicardia pode ser o nico sinal precoce presente e a hipotenso
normalmente significa que a criana tem pouca reserva
hemodinmica.

MENINGOCOCCEMIA

MENINGOCOCCEMIA

Fluidoterapia
- A fluidoterapia visa restabelecer freqncia cardaca, tempo de
preenchimento capilar, dbito cardaco, presso sangnea.
- A terapia inicial e de emergncia deve incluir bolus repetidos de 20
mL/kg de cristalide isotnico (ex: soro fisiolgico 0,9%) ou
colides (ex: albumina) at que o choque tenha sido resolvido.
- Caso mais de 60 mL/kg tenha sido usado, a criana deve ser
encaminhada a um centro tercirio.
- A fluidoterapia no deve ser interrompida em 60 mL/kg, e as
crianas com DM grave podem necessitar de 100-200 mL/kg de
volume, mas tais pacientes necessitaro de suporte ventilatrio.

MENINGOCOCCEMIA

Cada hora de atraso no tratamento do choque est

associada a um aumento de ao menos duas vezes na
mortalidade.
H uma taxa de sobrevida de 94% quando o choque
revertido at 75 minutos aps sua manifestao.

MENINGOCOCCEMIA

Quimioprofilaxia
Farmaco

Idade do
Paciente

Dose

Intervalo

Durao

Adultos e
Crianas >1
ano

600 mg (VO)
10mg/kg/dose
VO

12/12 horas
12/12 horas

2 dias
2 dias

Crianas 1
anos

5mg/kg/dose
VO

12/12 horas

Ciprofloxacina Adultos

500 mg VO

Dose nica

Ceftriaxona

125mg IM
250 mg IM

Dose nica

Rifampicina

Crianas < 15
anos e adultos

Caso clinico
Paciente jovem de 16 anos ,sexo masculino deu
entrada no P.S com quadro de febre ,cefalia e
vmitos h 24 horas intensificando os sintomas
nas ultimas 12 horas com aparecimento de
manchas vermelhas pelo corpo.Diante de tal
quadro podemos pensar em:
A) septicemia
B) meningococemia
C)Leptospirose
D)meningite viral
E) todas esto corretas.

Caso Clinico

Feita a puno lombar aps afastar sinais de HIC

que apresentou os seguintes resultados:LCR
limpido e incolor 1500 cels (leuccitos) 5
Hemaceas, 20% de mononucleares e 80% de
polimorfonucleares, glicose 40mg, proteinas
70mg Pandy positiva,Bacteriscopia presena de
diplococos intracelulares gram-negativo.

Caso Clinico
Diante deste resultado podemos :
1)Manter a penicilina cristalina que
introduzimos empiricamente.
2) Trocar por uma cefalosporina de 3 gerao
3) Acrescentar a cefalosporina
4)Manter a penicilina e aguardar o resultado
da cultura e o teste de sensibilidade

Caso Clinico
Em relao aos comunicantes devemos:
Prescrever rifampicina para os familiares que
mantiverem contato com o doente .
Prescrever benzetacyl 1200U IM
melhor aguardar o aparecimento dos
sintomas e a comear o tratamento
Encaminhar para vacinao todos os
comunicantes.

CASO CLINICO 2
PACIENTE 60 , SEXO MASCULINOANOS VEM
APRESENTANDO ESTADO SUB-FEBRIL H 1 SEMANA MAIS
QUADRO DE TOSSE PRODUTIVA E ALTERAES
NEUROLOGICAS FOCAIS, COM DEFICT MOTOR A ESQUERDA
E PTOSE PALPEBRAL E SINAIS DE IRRITAO MENINGEA H
24 HORAS.
HIPOTESE DIAGNSTICAS:
1)AVC
2) PNEUMONIA +SEPTICEMIA
3)ABCESSO CEREBRAL
3) MENINGITE BACTERIANA
4) ENDOCARDITE BACTERIANA

CASO CLINICO 2

FOI SUSPEITADO DE UMA INFECO

DO SNC, SOLICITADO TAC CRANEO
QUE MOSTROU AREA DE CONDENSAO NO HEMISFERIO
CEREBRAL D.HEMOGRAMA INFECCIOSO E HEMOCULTURA
CRESCEU DIPLOCCUS GRAM+,LCR COM PLEOCITOSE
500CELS COM
PRODOMINANCIA DE POLIMORFONUCLEARES.GLICOSE DE
40MG,PROTEINAS 100MG
CULTURA DO LCR PNEUMOCOCOS RESISTENTES A
PENICILINA

CASO CLINICO 2

CONDUTA TERAPEUTICA
CONDUTA PROFILATICA

Caso Clnico 3
IDENTIFICAO
V.S.H., 18 anos, masculino, chins, estudante,
budista.
QUEIXA PRINCIPAL E DURAO
Febre, dor de cabea e mudana do comportamento
h 4 (quatro) dias.

Caso Clnico
HISTRIA PREGRESSA DA MOLSTIA
ATUAL
Familiares do paciente relatam histria de 4
(quatro) dias, febre no medida, cefalia
holocraniana contnua de moderada forte
intensidade, vmitos que no melhoravam
com sintomticos.

Caso Clnico
HISTRIA PREGRESSA DA MOLSTIA
ATUAL
Confuso mental e desorientao temporoespacial h um dia, quando estava em sala de
aula. Aps este quadro, foi encaminhado
imediatamente ao pronto-socorro do hospital
mais prximo.

Caso Clnico
INTERROGATRIO SOBRE OS
DIVERSOS APARELHOS
Sem alteraes digna de nota.

ANTECEDENTES PESSOAIS
Doenas prprias da infncia, usurio de
substncia entorpecente (cocana).

Caso Clnico
EXAME FSICO
P.A : 120X80 mmHg , FC : 77 bpm TC 39,7
R.E.G. , A.A.F, descorado, hidratado e eupneico.
BRNF 2X SS/A , MV + RA - ,
Abdome flcido , plano , s/visc. Rha + DB - .
Ext : pps + , edema - , boa perfuso perifrica .
Neurolgico: Alerta mas desorientado, sem
resposta verbal, sem sinais menngeos

Caso Clnico
Exames Complementares
TC de crnio sem contraste : NORMAL.
Puno lombar :
70 CLULAS
96% infcitos, 4% neutrfilos e 7 (sete) hemcias
Glicose : 45mg/ dl ; Protena : 100 mg/ dl
Colorao Gram : AUSENTE

Caso Clnico
RNM edema do lobo temporal esquerdo,
estendendo para a regio dos gnglios basais e
cpsula externa.
EEG diminuio da atividade na regio
fronto-temporal esquerda.
Iniciou-se tratamento com Ceftriaxone

Caso Clnico
Paciente apresentou crise convulsiva tratada com
fenobarbital. Durante a sua internao de duas
semanas manteve-se desorientado e perdeu a
capacidade de falar portugues.
Os valores sricos titulados para o H.S.V. na fase
aguda e de convalescncia foram de 1: 40 e 1:
5000, respectivamente.
A RNM no ms seguinte, apesar do uso do
aciclovir, revelou atrofia focal do lobo temporal
esquerdo.

Caso Clnico

RNM
RNM--Necrose
Necrosebilateral
bilateraldos
doslobos
lobosfrontais
frontaiseetemporais
temporais

Caso Clnico

RNM
RNM--Necrose
Necrosebilateral
bilateraldo
dolobo
loboTemporal
Temporal

Caso Clnico
O herpes simplex vrus a causa mais comum
de encefalite viral espordica grave nos EUA,
causando 20% (vinte por cento) de todas as
encefalites virais.
Sua incidncia gira em torno de 1: 250.000, a 1 :
500.000.
Existem casos assintomticos ou de resoluo
espontnea, dificultando o diagnstico e
prevalncia estatstica

Caso Clnico
Sua incidncia maior no final da infncia e
meia idade, durante todo o ano.
No h transmisso interpessoal.
A

expresso
clnica
varia
com
comprometimento da imunidade celular.

Caso Clnico
QUADRO CLNICO
Caracteriza-se por ser sub-agudo, febre alta,
cefalia holocraniana, mal estar precedendo
alterao do nvel de conscincia, fala e
fraqueza motora, convulso focal generalizada
e at hemiparesia.
A sua mortalidade sem tratamento gira em torno
de 70% (setenta por cento).

Caso Clnico
DIAGNSTICO
TC Crneo ( baixa sensibilidade) , Ressonncia
Nuclear Magntica (Maior sensibilidade) e Lquor.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Meningites Subagudas Infecciosas
Neoplasias
Auto-Imunes

Caso Clnico
TRATAMENTO
Feito com aciclovir, na dose de 10mg por kg, de
8 em 8 horas, por dez dias, associado a
corticosteride.

PROGNSTICO
Varia com a idade e com quadro neurolgico.