Taller de actualizacin para la Implementacin de la Estrategia VICITS

Gonorrea
Etiopatogenia, Clnica, Diagnstico y
Tratamiento
Dra. Norma Leticia Artiles
Consultora de Tephinet para
CDC/GAP Honduras
San Pedro Sula, Saln de Reuniones Regin Corts, 2-5 de junio de 2009

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DEPARTAMENTO
ITS/VIH/SIDA

Etiopatogenia

Descrito por primera vez por Neisser en 1879

Es un diplococo intracelular Gram negativo,
aerobio, no mvil, con apariencia de granos de
caf, mide de 0.6 a 1 mm. de dimetro, no
produce esporas y carece de flagelos;
metaboliza la glucosa pero no la maltosa, la
sacarosa ni la lactosa
Su hbitat es el exudado y secreciones de
superficies de mucosas infectadas

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Unidad 3: Mdulos de Capacitacin

Estrategia VICITS

Etiopatogenia

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Unidad 3: Mdulos de Capacitacin

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Etiopatogenia
Fcilmente muere fuera de los tejidos,
pues es extraordinariamente sensible a la
desecacin, variaciones de temperatura,
del pH, a la accin de cidos dbiles y al
jabn
Los humanos constituyen el nico
reservorio natural de N. gonorrhoeae

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Unidad 3: Mdulos de Capacitacin

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Etiopatogenia

Virulentas de tipos T1 y T2, cubierta por

una cpsula suelta del cuerpo de la
estructura del gonococo, es similar a la de
N. meningitidis
A travs de la superficie de la bacteria
sobresalen pilis protenicos filamentosos,
que slo se encuentran en las colonias

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Unidad 3: Mdulos de Capacitacin

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Etiopatogenia

Se han descrito cinco tipos de colonia

con morfologa diferente (T1 a T5), sobre
la base de caractersticas como color,
tamao, opacidad y los tipos ms
virulentos son el T1 y el T2
La transferencia in vitro de aislados
conduce a una transicin de fase, desde
T1 y T2 hasta T3 y T5

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Unidad 3: Mdulos de Capacitacin

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Etiopatogenia

La protena principal de la membrana

externa es la llamada protena I, que se
encuentra dispuesta en trmeros y forma
poros superficiales hidroflicos.
Se han descrito diecisis serotipos de
protenas I, que tienen utilidad para la
clasificacin epidemiolgica de los
aislamientos.

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Etiopatogenia

La protena II es una protena menor de la

membrana que se encuentra en colonias
opacas avirulentas
La presencia de esa protena se asocia
con adhesividad intercelular y con
adherencia aumentada de los gonococos
a las clulas de mamfero en cultivo

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Etiopatogenia

La protena III es una protena de

superficie altamente conservada que
guarda relacin ntima con la protena I.

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Etiopatogenia

Se multiplica fcilmente en reas hmedas y

tibias del aparato reproductor masculino y
femenino como el cuello uterino crvix, trompas
de falopio, la uretra de la mujer y del hombre, la
boca, ojo y ano.
El ataque de gonorrea no confiere inmunidad a
reinfecciones subsiguientes, siendo los factores
de riesgo principales: la existencia de multiples
parejas sexuales y el no uso del condn,
presencia de otras ITS y fallas en el uso del
condn

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Cuadro Clnico
Perodo de incubacin
En el varn, el promedio del perodo de
incubacin es de 3 a 5 das, pudiendo ser
de 1-2 semanas.
En la mujer es difcil, quiz imposible, saber
el momento en que aparecern los primeros
sntomas , pero en promedio es de 5 a 10
das
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Cuadro Clnico
Perodo Podrmico
Puede no tener o ser asintomtico.
Perodo de Estado
Gonorrea asintomtica

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Esta forma clnica implica una falla en el

sistema inmune para reconocer al gonococo
como patgeno, capacidad del gonococo
para no ser destruido o ambas causas
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Cuadro Clnico

Gonorrea no complicada
La infeccin primaria se desarrolla en el
varn en la uretra, en la vulva y la vagina de la
mujer prepber y en el crvix de la mujer
pospber.
La uretritis no tratada del varn se resuelve
espontneamente en varias semanas o puede
complicarse con epididimitis, edema de pene,
linfangitis o vesiculitis seminal

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Cuadro Clnico

En la mujer pospber, la cervicitis causada

por gonorrea y la uretritis por gonorrea
sintomticas se caracterizan por secrecin
purulenta, dolor suprapubiano, disuria,
hemorragia intermenstrual y dispareunia.
El crvix puede estar inflamado y ser
doloroso con la palpacin.

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Clnica en la mujer
Entre los primeros signos
y sntomas en las mujeres
se encuentran una
sensacin de dolor o ardor
al orinar, aumento del flujo
vaginal y hemorragia
vaginal entre perodos.

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Clnica en la mujer

En la gonorrea urogenital limitada al

aparato genital inferior, el dolor no
aumenta con la movilizacin del crvix, y
los anexos no son dolorosos con la
palpacin.

Cuadro Clnico

La gonorrea rectal, es frecuentemente

asintomtica, puede causar proctitis con
sntomas de secrecin anal, prurito y
hemorragia, dolor, tenesmo y estreimiento.

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Cuadro Clnico

Sensacin de ardor al orinar y una

secrecin blanca, amarilla o verde del
pene.
Algunas veces a los hombres con
gonorrea les duelen los testculos o se les
inflaman.

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Cuadro Clnico

Secrecin uretral, caracterstica de Gonorrea

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Cuadro Clnico

Entre los sntomas de infeccin rectal,

tanto en hombres como en mujeres,
puede haber secrecin, picazn, dolor y
sangrado por el ano y dolor al defecar.
Las infecciones de la garganta puede que
provoquen dolor de garganta, pero por lo
general no presentan ningn sntoma.

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Gonorrea rectal

Sndrome de intestino gay, que tambin ha sido descrita como la enfermedad del
intestino gay, es una clnica de enfermedades anorrectales y colon que se producen
con inusitada frecuencia en pacientes homosexuales
Este es el caso de la gonorrea rectal asociado con el sndrome de intestino gay
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Infeccin en la garganta

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Signos y sntomas del recin

nacido

Cuando pasan por el canal del parto

puede provocar: ceguera, infeccin en las
articulaciones y una infeccin sangunea
potencialmente mortal en el beb

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Signos y sntomas del recin

nacido

La oftalmia neonatal debida a N.

gonorrhoeae aparece habitualmente 1 a 4
das de nacido
La infeccin comienza con una inflamacin
ligera y secrecin serosanguinolenta
En 24 horas, la secrecin se vuelve espesa y
purulenta, y aparece un edema palpebral a
tensin con quemosis

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Oftalmia neonatal

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Complicaciones

En las mujeres, la gonorrea es una causa de

enfermedad plvica Inflamatoria (EPI),
aunque esta no es muy frecuente
Daos a las trompas de falopio y en algunos
casos puede producir infertilidad o aumentar
el riesgo de un embarazo ectpico
En los hombres, la gonorrea puede provocar
epididimitis, una afeccin dolorosa de los
conductos de los testculos que si no se trata
puede provocar infertilidad

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Complicaciones

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Diagnstico
En mujeres
Prueba de tincin de Gram ( diplococos Gram
negativos intracelulares) para cuello uterino
Cultivo endocervical para buscar gonorrea
En hombres
Tincin de Gram para la secrecin uretral
Cultivo de la secrecin uretral para buscar
gonorrea
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Diagnstico

Los exmenes se que necesitan para

hombres y mujeres
Tincin de Gram
Cultivo de faringe
Cultivo rectal
Prueba de reaccin en cadena de las ligasa

Se han desarrollado pruebas de ADN

especialmente tiles como prueba de
deteccin porque son mas rpidas que los
cultivos y tambin se pueden realizar en
orina

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Tratamiento
Tratamiento de primera eleccin
Ciprofloxacina de 500 mg. dosis nica IM.
Tratamiento alternativo
Espectinomicina 2 gramos
En pacientes embarazadas se recomienda:
Ceftriaxona 125 mg. IM dosis nica y Cefixima
400 mg VO una sola dosis
Es necesario proveer tratamiento a los
contactos
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Bacteriemia gonoccica

Para la bacteriemia gonoccica puede

ocasionar lesiones cutneas petequiales o
pstulas, artralgias, artritis sptica o
tenosinovitis
Se recomienda Ceftriaxona 1000 mg IM o
IV cada 24 horas como tratamiento
alternativo se puede utilizar Ceftizoxima
1000 mg IV cada 8 horas

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Bacteriemia gonoccica

En alergia se puede utilizar

Espectinomicina 2 g c/12 horas hasta 24 o
48 horas despus de la mejora y se
cambia a Cefixima 400 mg VO por 1
semana

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Tratamiento a los neonatos

Los nacidos de madres no tratadas:

Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg por IM o IV dosis
nica
La oftalma gonoccica se debe tratar con el
mismo rgimen
Ambos deben ser estudiados por infeccin
por Chlamydia, dado que segn estudios
existe un porcentaje de pacientes que
tienen infecciones asociadas

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Pronstico

La cicatrizacin permanente y la
infertilidad
Un diagnstico precoz y un tratamiento
correcto aseguran la recuperacin
completa tras la enfermedad gonoccica
no complicada

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Pronstico

Puede haber complicaciones y secuelas

permanentes en caso de retraso del
tratamiento, de infeccin recurrente, de
lugares metastsicos de infeccin
(meninges, vlvula artica) y retraso del
tratamiento o tratamiento tpico de la
oftalma del recin nacido

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Prevencin

Utilizar condn cada vez que tenga relaciones

sexuales
Para prevenir una mayor diseminacin de la
infeccin, es importante el tratamiento de todas
las parejas sexuales
Solicitar pruebas para otras enfermedades de
transmisin sexual, incluyendo el VIH

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Lo bien hecho
es mejor
que
lo bien dicho.
Benjamin Franklin

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Gracias