Valvulopatas Articas

Dr. Jorge Arauz Ch

UCR

Estenosis Artica
Obstruccin de salida del tracto
ventricular izquierdo
Supravalvular
Subvalvular
Valvular

Estenosis artica
El VI soporta sobrecarga de presin
mediante mecanismos compensatorios
Hipertrofia concntrica , eccntrica
y dilatacin
Obstruccin de salida de 50 mmhg
pico y un AVA 0.8cm2 se considera
crtica

Estenosis Artica
Contraccin se hace ms isomtrica
Elevada presin teledistolica VI
Pacientes con EA severa tiene ondas a
gigantescas, con aurcula hipertrfica
Fibrilacin auricular

Estenosis Artica

Estenosis Artica
Disnea gradual segn vaya
aumentando el grado de obstruccin
Angina pectoris
Lipotimias
Sncope
Insuficiencia cardaca

Causas

calcificada

bivalva

Calcificada
degenerada

Estenosis Artica

Cong

reumtica

Exploracin fsica

Soplo sistlico eyectivo

Crescendo decrescendo, rudo
Segundo EIC izq
Irradiado a las cartidas y borde estenal
bajo
Se acompaa de frmito
Se ausculta en todo el trax

Auscultacin

Auscultacin

Fenmeno de Gallavardain en el anciano

Retraso del A2 por prolongacin eyeccin
Desdoblamiento paradjico del S2
Click eyectivo
Pulso parvus et tardus

Exmen fsico
Impulso apical sostenido
Ondas a gigantes
Galope en la descompensacin cardaca

Estenosis Artica
EKG

Radiologa

Radiologa

Insuficiencia Artica
Durante la dstole, la totalidad del
volmen se eyecta a una cmara de
alta presin (Aorta)

Etiologa

Fisiopatologa
La baja presin diastlica facilita un
vaciamiento ms completo hacia la
aorta durante la distole
Sobrecarga de presin y de volmen
del VI
Mecanismos compensatorios de
hipertrofia y dilatacin

Fisiopatologa

normal

RVA

Fisiopatologa

Exmen Fsico
Hay un S1 disminuido
S2 puede tener un desdoblamiento paradjico
Soplo regurgitante de alta frecuencia con el
diafragma en posicin sentado hacia delante en
espiracin
Soplo de Austin Flint ( meso tardo diastlico)
Diferencial importante de presiones
Choque de punta hiperdinmico
Frmito supraesternal

Pulsos Saltones

Signo
Signo
Singo
Signo
Signo
Signo
Signo

de
de
de
de
de
de
de

Musset (cabeza)
Landeff (pupila)
Mueller (vula)
Rosenbach (pulsacin heptica)
Gerhardt ( pulsacin del bazo)
Quincke ( ungueal)
pistoletazo (sstole femoral)

Pulsos
Signo de Traube ( sistlicos y diastolicos
la femoral)
Signo de Duroziez ( Lo mismo pero con la
campana)
(presin sangunea sobre
Signo de Hill
la popltea que supera en
60 mmhg a la braquial)
Pulso carotdeo de Corrigan

Radiologa

Coartacin Artica
Es un estrechez discreta del segmento distal del
arco artico
Deformidad de la media que involucra las paredes
de la aorta
La lesin en nios en preductal, opuesta al ductus
En adultos es distal al ligamento arterioso
(postductal)
Puede haber subclavia derecha aberrante

Etiologa

Tejido fibroso del

Ligamento arteioso

 La principal anormalidad en la Hipertrofia

cardaca
Colaterales prominentes
Sistema anterior: AMI epigstricas para
Ms Is
Sistema posterior; paraescapulares en
intercostales llevan de las vsceras
abdominales

IAo
La presin sistlica y diastlica sobre la
coartacin est aumentada
Hipertensin de los miembros superiores
Hipotensin y desarrollo disminuido en
MsIs
Los sntomas en nios sonInsuficiencia
cardaca
45% sndrome de Turner tienen coartacin

 Arteria espinal anterior es dilatada y

tortuosa
Defectos asociados:
Hipoplasia tubular del arco, DAP, CIV,
Vlvula artica bicuspide en 46%
Aneurismas cerebrales en el polgono de
Willis (10%)

Hipertensin arterial
Soplo sistlico artico e interescapular
Pulsos prominentes supraarticos visibles
Soplo es sistlico, mejor odo en el rea
interescapular
Clik eyectivo
Diferencial tpico de presiones

3 invertido

Roessler

Reparacin quirrgica

Valvulopata pulmonar
Estenosis pulmonar
La congnita es la ms comn
Muy infrecuente la inflamacin reumtica
Placas carcinoides que hagan constriccin
de la vlvula

Valvulopata Pulmonar
La causa ms comn es la dilatacin anular
secundaria a HTP
Soplo de Graham Steell: si la presin excede 60
mmhg hay un soplo regurgitante
Soplo distlico decrescendo despus de P2
2do al 4to borde paraesternal izquierdo
Se acompaa de signos de HTP severa, P2
fuerte,IT