ENFERMEDAD DE

PERTHES
DR. PABLO SILVA MARTINEZ

definicin
La enfermedad de Legg Calv
Perthes es una patologa
osteoarticular no inflamatoria de la
articulacin de la cadera, que
secundariamente presenta una
necrosis avascular del centro de
osificacin de la cabeza femoral,
cuyo curso produce una deformidad
de la cabeza del fmur y una
limitacin de los movimientos de la

sinnimos

Necrosis isqumica idioptica de la cabeza femoral

Osteocondritis de la epfisis superior del fmur
Enfermedad de Legg Calv Perthes
Coxa plana
Necrosis asptica de la cabeza del fmur
Osteocondritis deformante de la cadera
Osteocondritis deformante juvenil
Osteocondrosis de la cadera
Osteocondritis primitiva de la epfisis proximal del
fmur
En la actualidad se conoce como la enfermedad de
Perthes, porque dedico al estudio de la enfermedad.

Introduccin
Fue descrita por primera vez por Waldestron en
1909 que atribuyo erroneamente a la
tuberculosis
la coxa plana fue descrita en 1910 en forma
independiente por:
Legg en E.E.U.U. una afeccin oscura de la
articulacin de la cadera
Calvs en Francia que lo llamo seudocoxalgia
Perthes en Alemania, como artritis
deformante juvenil

Incidencia

1 caso c/ 1200 a 1500 nios

Hombre/mujer 4/1
4 a 9 aos de vida se presenta en un 80%
En 10% de casos es bilateral
Los factores genticos no intervienen en la
causalidad de la enfermedad
Factores constitucionales, la talla es menor
Neonatos de peso<2.500g, tiene 5 veces >
en presentar coxa plana que con peso
normal

causas
La enfermedad de Legg-Calv-Perthes es
producido por la avascularidad de la cabeza
femoral.
Sin embargo no se ha definido la causa de esta
disminucin de riego sanguneo
Presin normal de los vasos retinaculares es 40
mmhg, > 130, 200mmhg produce izquemia
La enfermedad es consecuencias de varias
crisis isqumicas y hay diversas fases de
reparacin en porciones distintas de la cabeza

Cuadro clnico
Los sntomas suelen tener inicio
insidioso
Pacientes de 3 a 14 aos (>
frecuente 4 a 6 aos)
Cojera y dolor de semanas a meses
Dolor que se irradia a la ingle, cara
anterointerna de muslo hasta la
rodilla
Antecedente de traumatismo en
25%
Atrofia de cuadriceps y de los
gluteos
Movilidad limitada

Signos radiogrficos
Waldemstron lo dividi en cuatro
fases:
1. Fase incipiente (dura 1-3 semanas)
2. Fase de necrosis asptica o
avascular (dura meses a un ao)
3. Fase de regeneracin o
fragmentacin
4. Fase residual o de reconstruccin

Cadera normal

1) Fase incipiente

En la cadera izquierda

En la cadera izquierda

2) Fase de necrosis asptica o

avascular

Cadera izquierda

Cadera izquierda

3) Fase de regeneracin o
fragmentacin

Cadera izquierda

4) Fase residual o de reconstruccin

Cadera izquierda

Clasificacin: Caterall
% de compromiso de la necrosis del ncleo
de la cabeza femoral.

1. Hasta 25%
2. Hasta50%
3. Hasta 75%
4.Compromiso completo.

Muy difcil de definir y comparar entre

observadores.

II

III

IV

Diagnostico diferencial

Sinovitis txica
Infeccin
Artritis reumatoide juvenil
Fiebre reumtica
Tuberculosis
Tumores (granuloma eosinofilo,
osteoma osteoide, osteoblastoma
benigno, condroblastoma y el
linfoma)

pronostico
Edad del paciente al momento del diagnostico
(fecha divisoria los 8 aos)<8 aos es mejor
pronostico.
Magnitud de la afectacin
Protrusion de la cabeza femoral mas alla de sus
limites normales en el acetabulo (extrucin o
subluxacin).
Disminucin del crecimiento de la fisis
Cambios metafisarios.
Perdida persistente del movimiento coxofemoral
Nio obeso

Tratamiento
El objetivo es la contencin de la cabeza
femoral en el acetbulo.
Algunas escuelas optan por el tratamiento no
quirrgico
durante
la
necrosis,
slo
interviniendo
cuando
hay
amenaza
al
movimiento o para corregir secuelas futuras.
Otros centros optan por el tratamiento
quirrgico en fases tempranas, especialmente
en nios mayores de 6 aos, creyendo que
ofrecern mejores resultados.

Sugerencia para definir el tto.

Tratamiento sintomtico en nios con inicio de
LCP antes de los 8 aos (reposo, muletas, ortesis
abductoras)
Tratamiento sintomtico en nios con inicio de
LCP despus de los 8 aos, con grupos del pilar
lateral A y B.
Tratamiento quirrgico en nios mayores de 8
aos, con grupos B/C y C.

Tratamiento Quirurgico
Opciones quirrgicas: osteotoma femoral
varizante, osteotoma de Salter, o ambas
combinadas (especialmente > 9 aos)
Medidas tardas: osteotoma femoral
valgizante para cabeza y acetbulos
aplanados, cadera en aduccin o marcha
de acortamiento
Sntomas mecnicos: artroscopa para
remover fragmentos osteocondrales.

OPCIONES DE TTO
INCRUENTO

carros
Botom
brace

Yeso Petrie o Broom

Stick

Atlanta Brace

OPCIONES DE TTO QUIRRGICO

Ost Salter

Ost.varizante

Ost.
valgizante

GRACIAS