Medicina basada en la

evidencia
DRA. CAROLINA ZEPEDA TENA
E P I D E M I O LO G A C L N I C A Y M B E
GRUPO 3116

Antecedentes
El trmino Medicina Basada en Evidencia fue

acuado por primera vez porGordonGuyatten

los anales de medicina interna a principios de
los noventa.
La idea y su uso data de dcadas atrs.
ArchibaldCochrane sumarios por especialidades de
la mejor evidencia disponible para la toma de
decisiones.
DavidSackett ensear a los profesionales de la
salud a buscar y evaluar de forma crtica la
informacin mdica para as poder aplicar estos
conocimientos en su prctica clnica diaria.

Definicin
Evidencia
cientfica
Experiencia del
mdico
Valores
individuales de
los pacientes

Tomar una
decisin
en salud

Definicin
EVIDENCIA CIENTFICA:
Investigacin relevante y vlida.

Definicin
EXPERIENCIA DEL MDICO:
Capacidad de utilizar las habilidades clnicas
y experiencia del pasado para identificar
rpidamente el estado de salud y el
diagnstico especfico de cada paciente, sus
riesgos individuales y los beneficios de
posibles intervenciones, as como
circunstancias personales y expectativas.

Definicin
VALORES DE LOS PACIENTES:
Preferencias, preocupaciones y expectativas
especficas de cada paciente en una visita
clnica.

Metas
Mejorar la calidad y la atencin de la salud

tanto de pacientes individuales como de la

sociedad.
Llevar a cabo una medicina con base en la
apropiada investigacin cientfica sin dejar
de tomar en cuenta los valores propios de
cada paciente y la experiencia del clnico.

Retos
Relacionar los tres factores de manera

armoniosa y transmitir el conocimiento a

travs de todos los niveles aplicables, desde
la generacin de la evidencia en los trabajos
de investigacin clnica, pasando por su
correcta bsqueda y apreciacin por los
mdicos y profesionales de salud, hasta su
adecuada aplicacin y adherencia por parte
de los pacientes.

5 pasos de la MBE
I.
II.
III.
IV.

V.

Problema convertido en una pregunta

clnica estructurada.
Bsqueda bibliogrfica.
Evaluacin crtica de lo que se encontr.
Integracin de las pruebas obtenidas con
la experiencia clnica y los valores propios
del paciente.
Evaluar el desempeo final.

I. Pregunta clnica estructurada

La construccin de una pregunta clnica

estructurada es una habilidad que se debe

manejar en la prctica clnica diaria, ya sea
puramente asistencial o de enseanza.
El objetivo es hacer ms fcil la bsqueda
de informacin.

I. Pregunta clnica estructurada

Para construir una pregunta adecuada, debe
tener cuatro componentes bsicos:
a)
b)

c)

d)

El paciente, y/o problema de inters. (P)

La intervencin principal (I), lo cual puede ser
un tratamiento, un factor pronstico, una
prueba diagnstica, una exposicin, etc.
La comparacin (C) entre ambas intervenciones.
(En ciertos casos este punto no es relevante y
se excluye)
El resultado o desenlace de inters (O
deoutcome)

II. Bsqueda de informacin

Idealmente, la informacin, para ser til,

debe ser:
Vlida,es decir, que sea confiable y sin sesgo.
Relevante,es decir, importante para el profesional
de la salud y los pacientes.
Rpidade hallar, que al clnico le lleve el menos
tiempo posible encontrar la informacin.

III. Evaluacin crtica

Una vez hallada y seleccionada la

informacin viene la crtica de lo que se

encontr.
Requiere de entrenamiento y motivacin
suficientes para poder discernir la evidencia
buena de la mala.
Dependiendo del tipo de estudio que se
halle, es el tipo de crtica que se aplicar.

IV. Aplicacin de la evidencia

Consiste en la aplicacin de la informacin

encontrada para la toma de decisiones al

lado del paciente tomando en cuenta sus
preferencias y valores y la experiencia
clnica de cada mdico, todo esto en base al
conocimiento de la mejor evidencia
disponible.

EVALUACIN DEL DESEMPEO

V. Evaluacin del desempeo

Ver el propio desempeo, es decir, una

retroalimentacin crtica de lo que se ha

hecho y cmo ha funcionado en todos los
niveles posibles, desde el paciente, hasta el
nivel epidemiolgico en el sistema de salud
pasando por el propio clnico, cuando evala
su propio aprendizaje.

Qu no es la MBE?
Se trata de seguir guas clnicas al pi de la

letra, como receta de cocina.

La MBE denigra a la experiencia mdica.
La MBE ignora los valores y preferencias
del paciente.
Es un concepto nuevo, exclusivo para los
investigadores.

Crticas a la MBE
No hay evidencia disponible.
Existen barreras para aplicar la MBE y para

practicar una medicina de alta calidad.

Hay poco tiempo y recursos y se requiere
aprender nuevas habilidades.
No hay evidencia de que la MBE funcione.

Cmo practicar la MBE?

Puede aplicarse a la prctica clnica en tres

formas, dependiendo de las habilidades y

disponibilidad del profesional de la salud:
Modo de fabricante o hacedor: llamado buscar,
criticar y filtrar.
Modo de usuario: buscar lo ya filtrado, por
ejemplo enBestBETS,Cochrane,CATs.
Modo replicante: replicar lo que hacen los
expertos.

Otros factores que pueden influir en la

toma de decisiones clnicas
Medicina basada en la eminencia:
Los mdicos ms experimentados creen que sus
conocimientos previos, habilidades y destrezas
triunfan sobre las pruebas.
Medicina basada en la vehemencia:

Las pruebas vlidas y confiables son sustituidas

por el volumen, lo que impresiona al resto de los
mdicos y al paciente.

Otros factores que pueden influir en la

toma de decisiones clnicas
Medicina basada en la elocuencia:

Elegancia en el vestir y discurso fluido y

persuasivo.

Medicina basada en la providencia:

Lo mejor es dejar la decisin en manos del
Todopoderoso.
Medicina basada en la falta de confianza:

El mdico inseguro que no hace nada por falta de

confianza en s mismo.

Otros factores que pueden influir en la

toma de decisiones clnicas
Medicina basada en el miedo:

El miedo a ser denunciado y juzgado es un

potente estmulo para la sobreinvestigacin y el
sobretratamiento.

Medicina basada en la confianza:

Fanfarronadas.