UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CLINICA ESTOMATOLOGICA

INSUFICIENCIA RENAL
CASO CLINICO
EQUIPO:
PAUL CASA.
SEPTIMO
SEMESTRE D

2015

La INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC) es el deterioro progresivo, lento e

irreversible de la funcin renal, presentando sntomas clnicos de uremia.

Martnez, J. L. M., lvarez, C. S., Gutirrez, M. C., & Gonzlez, S. M. (2014). Aspectos clnicos, preclnicos, trapeticos y sociales de la
insuficiencia renal crnica.REDVET. Revista Electrnica de Veterinaria,15(1), 1-17.

ESTADIOS
ESTADIO

DESCRIPCION

FILTRADO GLOMERULAR
RENAL (F.G.R)

>90 ml/min

II

Dao Renal con F.G.R.

Normal
Leve

60-89 ml/min

III

Moderado

30-59 ml/min

IV

Severo

15-29 ml/min

Fallo Renal (Dilisis)

<15 ml/min

Martnez, J. P., Fuentes, F. L., & Legido, A. (2005). INSUFICIENCIA RENAL CRNICA: REVISIN Y TRATAMIENTO CONSERVADOR.
(Spanish).Archivos De Medicina,1(3), 1-10.

ETIOLOGIA
La Insuficiencia Renal Crnica se puede desencadenar a partir de varias causas como
primarias, inmunitarias, urolgicas, metablicas, vasculares, infecciosas y otras ms.
ENFERMEDAD RENAL

INCIDENCIA %

Diabetes.

21%

Vascular.

16%

Glomerular.

14%

Tbulo-Intersticial.

11%

Poliquistosis Renal.

7%

Sistmicas.

5%

Hereditarias.

2%

Otras.

3%

Martnez, J. L. M., lvarez, C. S., Gutirrez, M. C., & Gonzlez, S. M. (2014). Aspectos clnicos, preclnicos, trapeticos y sociales de la
insuficiencia renal crnica.REDVET. Revista Electrnica de Veterinaria,15(1), 1-17.

FISIOPATOLOGIA DE
IRC

HIPERTENSION
ARTERIAL

INSUFICIENCIA
RENAL

Durn, A. M. (2013). Tratamiento de la hipertensin arterial

en presencia de enfermedad renal crnica.
(Spanish).Revista De La Facultad De Medicina De La

La insuficiencia renal se asocia a

hipertensin arterial por
manifestaciones crnico
degenerativas.

Durn, A. M. (2013). Tratamiento de la hipertensin arterial en presencia de enfermedad renal crnica. (Spanish).Revista De La
Facultad De Medicina De La UNAM,56(3), 12-20

FISIOPATOLOGIA
Diversos mecanismos que se conjugan, por un lado, precipitando la aparicin de HTA,
y por otro, acelerando el deterioro de la funcin renal.
Vasoconstriccin
preglomerular
sostenida que se transmite
al glomrulo.

Incremento en la
presin arterial.

Permitiendo el incremento
de la presin hidrosttica, la
hiperfiltracin, proteinuria
y el dao glomerular.
Durn, A. M. (2013). Tratamiento de la hipertensin arterial en presencia de enfermedad renal crnica. (Spanish).Revista De La
Facultad De Medicina De La UNAM,56(3), 12-20

MANIFESTACIONES CLINICAS
PIEL

SISTEMA NERVIOSO Y LOCOMOTOR.

Palidez

Insomnio

Equimosis

Cefalea

Hematomas

Asterixis

Prurito-Piel Seca

Piernas Inquietas

DIGESTIVO

CARDIO-RESPIRATORIO

Anorexia

Disnea, edemas.

Nauseas y vmitos.

Isquemia arterial perifrica.

Aliento urmico y mal sabor de boca.

Dolor precordial. Pericarditis urmica.

Hemorragias, pirosis, estreimiento.

Aterosclerosis.

Martnez, J. P., Fuentes, F. L., & Legido, A. (2005). INSUFICIENCIA RENAL CRNICA: REVISIN Y TRATAMIENTO CONSERVADOR.
(Spanish).Archivos De Medicina,1(3), 1-10.

MANIFESTACIONES CLINICAS
OSTEOARTICULAR

ENDOCRINO

Osteodistrofia.

Amenorrea.

Calcificaciones.

Esterilidad. Abortos. Impotencia.

Alteracin del crecimiento.

Intolerancia a glucosa.

Fracturas patolgicas.

Hipoglucemia.

Martnez, J. P., Fuentes, F. L., & Legido, A. (2005). INSUFICIENCIA RENAL CRNICA: REVISIN Y TRATAMIENTO CONSERVADOR.
(Spanish).Archivos De Medicina,1(3), 1-10.

MANIFESTACIONES BUCALES

Alteraciones
en
la mucosa: Las
lceras
bucales
pueden
aparecer
por debilitamiento
de la
mucosa por uremia
(estomatitis
urmica)
o
por
anemia.

Rivas-Almonte, . O., Sacsaquispe-Contreras, S. J., & Caldern-Ubaqui, V. (2014). Manifestaciones bucales clnicas y
radiolgicas en pacientes peditricos con insuficiencia renal crnica. (Spanish).Odontologa Peditrica,13(2), 111-118.

MANIFESTACIONES BUCALES

Enfermedad
periodontal
tambin ha sido
reportada en
pacientes con

Las
alteraciones
hematolgicas
Liquen plano y
y
vasculares
leucoplasia
oral
producen varios
vellosa
por
cambios locales
Lesiones de
farmacoterapia,
como
palidez,
lengua geogrfica
candidiasis
aparicin
de
y lengua negra
oral
y
la
vellosa.
petequias
o
candidiasis
equimosis
as
atrfica
como
sangrado
crnica.
Rivas-Almonte, . O., Sacsaquispe-Contreras, S. J., & Caldern-Ubaqui, V. (2014). Manifestaciones
bucales clnicas y
gingival.
radiolgicas en pacientes peditricos con insuficiencia renal crnica. (Spanish).Odontologa Peditrica,13(2), 111-118.

PRUEBAS DE
DIAGNOSTICO
HEMATOLOGIA Y METABOLISMO

PRODUCTOS DE METABOLISMO-ORINA

Alteraciones
lipdicas
Intolerancia a
glucosa

Tiempo de
hemorragia
alargado.
Alteracin
agregacin
plaquetaria

Creatinina
aumenta
cuando funcin
renal
disminuye un 50%

Creatinina y Urea
relacionadas con
dieta,
metabolismo proteico
y
diuresis

Anemia
normoctica,
normocrmica.

Dficit de
eritropoyetina
Dficit de hierro.

Poliuria-oliguria
segn etiologas.

Isostenuria (baja
densidad orina)

Martnez, J. P., Fuentes, F. L., & Legido, A. (2005). INSUFICIENCIA RENAL CRNICA: REVISIN Y TRATAMIENTO CONSERVADOR.
(Spanish).Archivos De Medicina,1(3), 1-10.

CONSIDERACIONES
ODONTOLGICAS

Evitar tratamiento
odontolgico en caso de
tener mal controlado al
paciente.
Control de infecciones
bucofaciales con pruebas de
sensibilidad a antibiticos.
Evitar frmacos
nefrotxicos o ajustar las
dosis con la funcin renal.
Preferible realizar
tratamientos odontolgicos 1
da despus de la dilisis.
Aumento de probabilidad
de infeccin por Cndida
Albicans.

Lovera Prado, K., Delgado Molina, E., Berini Ayts, L., & Gay Escoda, C. (2000). El
paciente con insuficiencia renal en la prctica odontolgica.RCOE. Revista del
Consejo General de Colegios de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa, 2000,

TRATAMIENTO

https://www.youtube.com/watch?v=s8JDQhhQS_Q

o
c
i
n E N
l
C CI L
o FI A
s
Ca SU REN
IN IA
C

DATOS PERSONALES
NOMBRE: CARMEN AMELIA
APELLIDOS: HUERA TORRES
Paciente Femenino
EDAD: 52 aos de edad
ESTADO CIVIL: Divorciada
OCUPACIN: Ama de Casa
RESIDENCIA: La Morita
(Tumbaco)
RELIGION: Catlica
TIPO DE SANGRE: OrH +

Anamnesis

Paciente cooperador y extrovertida. Receptivo

No presenta hbitos sociales
Higiene Dental: 2 veces por da
Usa cepillo duro. Sensacin de nauseas por pasta
dental
Duerme 5 horas al da de forma irregular
Deposiciones normales. Anuria
Peso actual: 57 kilos

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente ambulatorio refiere
presentar insuficiencias renal
crnica a causa de hipertensin
arterial.
A nivel odontolgico es paciente
asintomtico.

ANTECEDENTES MEDICOS
(Patolgicos y no patolgicos)

Padece de
anema
normoctica
normocrmica

Sistema
Cardiaco:
Soplo cardiaco
hace 8 aos

Sistema
Endcrino:
Se le
diagnstico
hipertiroidismo
actualmente

ANDREA ELIZABETH BERRIOS JARA

Cirugas
Realizada:
Ligadura
trombtico

Aparato
Respiratorio:
Edema
Pulmonar hace
7 aos

Antecedente
s Familiares:
Refiere que
madre muri
por cncer

FARMACOTERAPIA
150 mg 2
veces al dia

50 mg 2
veces al dia

IRBESARTA
N

LOSARTAN

AMLODIPIN
O

CALCITRIOL

10 mg 1 vez
al dia

0.25 mg una
vez al da

FARMACOTERAPIA
25 mg 1 vez
cada da sin
dilisis

150 mg 2 veces
al dia

COMPLEJ
OB

RANITIDI
NA

ACIDO
FOLICO

HEPARIN
A

400 mg 1 vez al
dia

5000 UI por via

subcutanea

FARMACOTERAPIA PARA HIPERTENSION

ARTERIAL.

LOSARTAN

Antagonistas de los receptores de

angiotensina II.

El
losartan
impide
que
la
angiotensina II formada pueda
interaccionar con su receptor
endgeno.

Comprimidos de 12,5 y 50 mg.

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/l031.htm

FARMACOTERAPIA PARA HIPERTENSION

ARTERIAL.

IRBESARTAN

El Irbesartan bloquea las acciones

fisiolgicas de la Angiotensina II,
incluyendo la vasoconstriccin y el
proceso
de
secrecin
de
Aldosterona.

Bloquea el receptor llamado AT1.

14 tabletas de Irbesartan de
150 mg.

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/l031.htm

FARMACOTERAPIA PARA HIPERTENSION

ARTERIAL.

AMLODIPINO

Antagonista del Ca que

inhibe el flujo de entrada de
iones Ca al interior del
msculo liso vascular y
cardiaco.

Oral. Ads: inicial 5 mg/da;

aumentar hasta un mx. 10
mg/da
http://www.vademecum.es/principios-activos-amlodipino-c08ca01

FARMACOTERAPIA
CALCITRIOL

Mantiene el equilibrio de calcio y en

la
regulacin
de
la
hormona
paratiroidea (PTH).
Promueve la reabsorcin renal de
calcio, aumenta la absorcin intestinal
de calcio y fsforo, y aumenta la
movilizacin del calcio y el fsforo del
hueso hacia el plasma.
Adultos y nios>3 aos: 0.25 mg/da VO
inicialmente.
Nios < 3 aos: Inicialmente, 0.1-0. 15 mg /
kg / da VO

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c006.htm

FARMACOTERAPIA PARA ANEMIA

ACIDO FOLICO

Tipo de vitamina del complejo B.

El folato trabaja junto con

lavitamina
B12y
lavitamina
Cpara ayudar al cuerpo a
descomponer, utilizar y crear
nuevasprotenas.

Oral. 400 mg/da.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002408.htm

FARMACOTERAPIA PARA ANEMIA

COMPLEJO B

Desempea un papel fundamental

en el metabolismo de los hidratos
de carbono y de los sistemas
enzimticos relacionados con las
oxidaciones celulares.
Metabolismo de los aminocidos.

Oral. 1 a 3 grageas de 2 a 3
veces al da de 25 mg.
http://py.prvademecum.com/producto.php?producto=392

FARMACOTERAPIA PARA GASTRITIS

RANITIDINA

Antagoniza los receptores H2de la

histamina de las clulas parietales
del estmago.

Inhibe la secrecin estimulada y

basal de c. gstrico y reduce la
produccin de pepsina.

Oral. 150 mg 2 veces al da.

http://www.vademecum.es/principios-activos-ranitidina-a02ba02

FARMACOTERAPIA PARA DIALISIS

HEPARINA

Impide la trombosis en el circuito y

hemorragia en el paciente.

Inhibe la formacin de trombina y

fibrina, activando la Antitrombina
III.

La dosis de 5000 U via ic. Siendo

administrada al inicio de la dilisis
http://es.slideshare.net/wilmerguzman/anticoagulacion-hemodialisis

Frecu
encia
respi
rator
ia:
18 x
min

Pulso:
90 x
min.

Temp
eratu
ra:
36,5
C

Presi
n
arteri
al:
130/8
0 mm
Hg

Examen fsico
GENERAL
PACIENTE COLABORADOR, CONCIENTE, HIDRATADO, AFEBRIL

BIOTIPO: PICNICO

CABEZA: NORMOCEFALICA CARA: PERFIL FACIAL PLANO

CUELLO: CORTO Y ANCHO, NO SE PALPAN ADENOPATIAS.

TORAX: SIMETRICO

ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE A LA PALPACIN

EXTEMIDADES: SIMETRICAS CON PRESENCIA DE EDEMAS Y
FALLAS ARTICULARES

Examen fsico EXTRAORAL

EXAMEN FISICO:
Intraoral

Lengua normoglsica fisurada sin

presencia de saburra

Presenta sialorrea a nivel superior

sector del conducto de Stenon.
Se observa recesin gingival.

ANLISIS
FACIAL
FOTOGRAFAS EXTRAORALES
SIMETRIA FACIAL

ANLISIS
FACIAL:
Asimtrica, el lado
derecho presenta
mayor dimetro
que el lado
izquierdo

FOTOGRAFAS EXTRAORALES

ALTURA FACIAL- TERCIOS FACIALES

TERCIO SUPERIOR: 2,7 cm

TERCIO MEDIO: 4,2 cm
TERCIO INFERIOR: 3,4cm
Presenta una asimetra
facial dando el 2/3 de
mayor diametro

FOTOGRAFAS EXTRAORALES

QUINTOS FACIALES

A: 2.2 cm
B: 1,5 cm
C:1,7 cm
D:1,6 cm
E: 1.9 cm

Nos sirve
para
establecer la
simetra de la
cara

FOTOGRAFAS EXTRAORALES
ANLISIS DE LA SONRISA
LNEA MEDIA: coincide con la
lnea media dental
SONRISA: media; no muestra
enca y muestra 95% de
corona clnica de los dientes
incisivos centrales, laterales
sup., caninos sup. y
premolares sup. Igual muestra
45% de corona clnica de
incisivos lat. Inf.
EXPOSICIN DENTAL: 4mm

FOTOGRAFAS EXTRAORALES
FOTOGRAFIA DE PERFIL

ANGULO DE
LA
CONVEXIDA
D FACIAL
165
Perfil Facial
Convexo

EXAMEN INTRAORAL
No existe lnea
media dental.
Dientes
rectangulares,
blanco
amarillentos y
presencia
recesin
gingival

Enca rosa
plida,
presencia de
frenillo central
superior e
inferior.
Pieza N31 y N
41 ausentes

VISTA DE FRENTE

EXAMEN INTRAORALES
VISTA
LATERAL
DERECHO
Presenta ausencia
de piezas N46,
41,31.
Overjet anterior
aumentado
Clase I canina,
Clase molar no
refiere
Abundante
salivacin

EXAMEN INTRAORALES
VISTA
LATERAL
IZQUIERDO
Presenta ausencia de
piezas N 36, 34, 31,
41
Palatino versin de
pieza N 22
Refiere clase I canina.
Sarro dental
interdentario

EXAMEN INTRAORALES
ODONTOGRAMA
11 desgaste incisal
12 desgaste incisal, caries
proximal
13 desgaste cuspideo
14 caries incipiente
15 caries oclusal profunda
16 ausente
17restauracin amalgama
21 desgaste incisal
22 desgaste incisal
23 sano
24 caries incipiente
25 sano
26 restauracin amalgama
27restauracin amalgama
Paladar Forma: Ojival en
herradura
Rugas palatinas y papila incisiva
prominentes

ARCADA
SUPERIOR

ARCADA INFERIOR

Forma: cuadrangular
Presencia de frenillo lingual
muy marcado
Piso de Boca:

Glandulas Salivales Normales

ODONTOGRAMA
31 ausente
32 sano
33 sano
34 sano
35 caries
incipiente
36 ausente
37ausente
41 ausente
42 sano
43 sano
44 ausente
45 caries
incipiente
46 ausente
47ausente

HISTORIA CLINICA

DIAGNOSTICO

Caries: rojo verde: nivel gingival.

Ausente: negro
Fractura o desgaste: amarillo
Restauracin: azul

DIAGNOSTICO
Periodontitis crnica generalizada moderada
actividad cariognica asociada a enf. sistmica

Lesiones
Cariosas

Dient
e

Localizacin

Tipo de
Caries

Tratamiento Indicado

12

Proximal

Moderada

Preparacin de Cavidad y Obturacin con

resina

14

Oclusal

Incipiente

Ionmero o resina fluida

15

Oclusal

Moderada

Preparacin de Cavidad y Obturacin con

resina

24

Oclusal

Incipiente

Ionmero o resina fluida

25

Ocluso-Distal

Profunda

Preparacin de Cavidad y Obturacin con

resina

31

Proximal

Leve

Preparacin de Cavidad y Obturacin con

resina

35

Oclusal

Incipiente

Ionmero o resina fluida

45

Oclusal

Incipiente

Ionmero o resina fluida

DIENTES
CARIADOS

PIEZAS
DENTALES
PERDIDAS

PIEZAS
DENTALES
OBTURADOS

DIENTES
SANOS

ndice
CPO-D

19

PRONOSTICO

desFAVORABLE

PLAN DE TRATAMIENTO
Al paciente antes de iniciar cualquier procedimiento se
debe realizar interconsulta y tener el consentimiento del
nefrlogo, endocrinlogo y cardilogo tratantes

CONCLUSION

La paciente es de alto riesgo como darle

tratamiento odontolgico sin previo
consentimiento del nefrlogo,
endocrinlogo y del cardilogo para poder
realizar cualquier procedimiento
periodontal, protsico y operatorio dental.