Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala
Clnica Odontolgica Molinito
Carrera Cirujano Dentista
FRACTURAS MANDIBULARES
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DOMINGUEZ ESPINOZA NANCY GABRIELA
MOLINA CORREA MAYTE DANIELA
RUIZ AYALA AMAIRANY
CIRUGIA MAXILOFACIAL
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Objetivos
Conocer la etiologa de las
fracturas mandibulares

Aprender la clasificacin de
acuerdo a regin
anatmica y a la direccin
del trazo de fractura

Conocer los tipos de

tratamiento de las
fracturas

Secuelas de las fracturas

mandibulares

Complicaciones probables

Etiologa
Agresin en va publica
(peleas, asaltos)

Accidentes automovilsticos
(cinturn de seguridad)

Accidentes laborales (sin

artculos de proteccin )

Secundarios a tratamientos
dentales (extracciones).

Fracturas patolgicas.
(quistes y tumores )

Diagnstico clnico
Exploracin fsica bimanual
Lneas equimoticas en
trazos de fractura

Alteracin en el plano de
oclusin

Desgarros gingivales
Desviaciones mandibulares
Edema

Diagnstico
imagenolgico
Radiografa panormica
Lateral oblicua de
mandbula izquierda
derecha

Radiografa de Towne para

cndilos mandibulares

Radiografa de Hirtz para

arco mandibular

Tomografa axial
computarizada con ventana
para hueso.

HIRTZ

TOWNE

AP DE CRANEO

LATERAL DE CRANEO

TAC de Crneo

Clasificacin anatmica
Sinfisiaria
Parasinfisiaria
Cuerpo mandibular
Angulo mandibular
Rama mandibular
Subcondlea
Apfisis coronoides.

Sinfisiaria y Parasinfisiaria
Acompaadas de fracturas del cndilo.
Escaso desplazamiento o puede observarse un
escalonamiento.

El trazo de fractura suele ser oblicuo u horizontal.

Tratamiento
Se emplea material de
osteosntesis. Se fija
mediante tornillos. En las
fracturas en las que se ve
afectado el ngulo
pueden emplearse placas
3D durante un perodo
que vara entre 1 y 3
semanas.

C.M.F ALBERTO ENRIQUE

FLORES GRAJALES

Cuerpo mandibular
Son fracturas de los
dientes posteriores que
incluyen desde los
caninos hasta el ngulo
mandibular.

Desplazamientos y
escalonamientos
frecuentes.

Tratamiento
Reduccin conservadora
mediante cerclaje del
maxilar superior y la
mandbula (BIM), siempre
y cuando la denticin sea
suficiente, y durante un
perodo de tres o cuatro
semanas. Si se decide
utilizar placas de
osteosntesis los tornillos
debern estar situados
bajo el canal del nervio
mentoniano.

ngulo mandibular
Lesiones subyacentes
que las favorecen como:

Existencia de terceros
molares o quistes
foliculares que debilitan
el tejido seo.

Son fracturas que pueden

presentar problemas de
osificacin.

Tratamiento
En fracturas no
desplazadas se puede
intentar un BIM, pero en
aquellas desplazadas ser
necesario la fijacin
interna.

Suele ser suficiente con

una miniplaca aunque
algunos autores emplean
un tornillo de contencin
bicortical de compresin.

Rama mandibular
Son poco frecuentes la
ausencia de
desplazamiento es lo
ms comn.

Fractura longitudinal: No
desplazadas.

Fractura transversal:
Desplazadas por accin
del musculo temporal.

Tratamiento
BIM durante 30 a 40 das
para lograr la reduccin y
la consolidacin,
pudindose limitar a 3
semanas en las fracturas
en tallo verde de los
nios.

En los casos complicados

o pacientes edntulos se
emplea material de
osteosntesis.

Subcondlea
Pueden ser uni o bilaterales
y se clasifican segn el
desplazamiento y la
superposicin de
fragmentos.

Se considera como
desviacin grave aquella que
excede los 30 con respecto
al fragmento distal.

Desplazamiento importante
a aquella en la que la
superposicin de los
fragmentos es superior a 5
mm.

Tratamiento
Conservador (reduccin cerrada + BIM) indicado fracturas
unilaterales no desplazadas por un perodo de 2-3 semanas.

Ejercicios de rehabilitacin por 2 o 3 meses.

Dieta blanda o semilquida y sin apoyo molar.
Si la oclusin no es buena se mantendr durante 4-6 semanas.
En las fracturas bilaterales el BIM se mantiene 3-4 semanas.

Fractura de la apfisis
coronoides:
Se suelen producir por
mecanismos de
cizallamiento asociada a
una fractura por
empotramiento del
cigomtico. El
desplazamiento es
pequeo ya que las
inserciones musculares
del temporal lo impiden.

Tratamiento

Se tratan con dieta

blanda y reposo articular
hasta que cese el dolor.
En aquellos casos en los
que el dolor sea
importante se pueden
beneficiar de un BIM
durante un corto periodo
de tiempo. Es
aconsejable iniciar la
movilizacin una vez
vaya cesando el dolor
para evitar una posible
anquilosis articular.

Tratamiento
Arcos frula de Erick por 6 semanas

Alambrado interdentomaxilar por 6 semanas

Placas y tornillos (material de osteosntesis)

Dieta muy blanda revisin de control y no se retira material a

menos que exista algn tipo de rechazo.

Vas de acceso quirrgico

Endobucal: permite un
campo quirrgico ms
limitado pero con una
mejor tolerancia cicatricial
y esttica.

Permite acceder a fracturas

parasinfisarias y del cuerpo
mandibular.

C.M.F ALBERTO ENRIQUE

FLORES GRAJALES

 Existen distintos tipos:

Va vestibular superior.
Va vestibular inferior
lateral.

Va del cuello.
Va de acceso en
bayoneta sobre el trgono
retromolar.

C.M.F ALBERTO ENRIQUE

FLORES GRAJALES

 Externa: Se utiliza en
fracturas de ngulo, rama
o cndilo. A pesar de dejar
una cicatriz residual tiene
la ventaja de evitar
contaminaciones o
inoculaciones bacterianas
propias de la flora oral:

Va preauricular: permite
acceder a la cabeza del
cndilo.

C.M.F ALBERTO ENRIQUE

FLORES GRAJALES

 Va subangular: permite
abordar el ngulo y la
parte inferior de la rama.
La incisin debe situarse
al menos 1 .5 cm bajo el
reborde mandibular.

Va retromandibular:
permite acceder al cuello
del cndilo (fracturas
infracondileas).

Tratamiento de urgencia
La va area tiene que ser
revisada y limpiada de
cuerpos extraos como
dientes rotos o
avulsionados, fragmentos
seos, vmitos, sangre o
incluso la lengua retruida,
para permitir una correcta
ventilacin. Debemos poder
distinguir si el paciente est
en respiracin espontnea
o si ser necesaria una
ventilacin artificial
(orotraqueal, nasotraqueal
o traqueotoma de
urgencia).

C.M.F ALBERTO ENRIQUE

FLORES GRAJALES

 El paciente debe ser

estabilizado
hemodinmicamente y
asegurada la circulacin
sangunea, para lo cual
tendremos que controlar
la hemorragia, estabilizar
las fracturas dentro de lo
posible para disminuir las
prdidas y mantener una
buena tensin arterial.

Secuelas y complicaciones
Alteraciones de oclusin
Perdidas dentales
Dao radicular
Neuromas traumticas
Seccin nerviosa Nervio dentario sin reconexin
Parestesias permanentes
Retardos de consolidacin sea
Procesos infecciosos

Conclusiones
Las fracturas mandibulares son tratadas
nicamente por Cirujanos Maxilofaciales, es de
suma importancia que el odontlogo de practica
general sepa diagnosticar y remitir a un
paciente que presente los datos clnicos antes
mencionados para as poder limitar secuelas y
complicaciones futuras.