Nematodos intestinales

Ancylostoma duodenale, Necator americanus,

Strongyloides stercoralis, Anisakis sp.,
Trichinella spiralis

PARASITOLOGA 2014

I. Ancylostoma duodenale y Necator americanus

A. Morfologa y ciclo evolutivo
B. Manifestaciones clnicas y diagnstico
C. Epidemiologa y tratamiento

II. Strongyloides stercoralis

A. Morfologa y ciclo evolutivo
B. Manifestaciones clnicas y diagnstico
C. Epidemiologa y tratamiento

III. Anisakis sp.

A. Morfologa y ciclo evolutivo
B. Manifestaciones clnicas y diagnstico
C. Epidemiologa y tratamiento

IV. Trichinella spiralis

A. Morfologa y ciclo evolutivo
B. Manifestaciones clnicas y diagnstico
C. Epidemiologa y tratamiento

I. Ancylostoma duodenale y Necator

americanus
A. Manifestaciones clnicas y diagnstico
B. Epidemiologa y tratamiento

ES UNA GEOHELMINTIASIS LLAMADA TAMBIEN

ANQUILOSTOMIASIS O ANEMIA TROPICAL
AGENTES: Ancylostoma doudenale originaria de
Asia (con dientes cortantes)
Necator americanus del Africa (con
placas cortantes)

PERTENECEN A LA FAMILIA ANCYLOSTOMIDAE:

POSEEN UNA CAPSULA BUCAL CON ORGANOS CORTANTES.
LOS MACHOS PRESENTAN EN EL EXTREMO POSTERIOR UN
ENSANCHAMIENTO RADIAL DE LA CUTICULA , CON
PROLOGACIONES EN FORMA DE DEDOS LLAMADO BURSA
COPULATRIZ.
LA DIFERENCIA ENTRE LAS DOS ESPECIES RADICA EN LA
CAVIDAD BUCAL.
LOS HUEVOS EN LA TIERRA DAN LUGAR A LA FORMA
LARVARIA LLAMADA RHABDITOIDE DE 250 MICRONES.
LARVA INFECTANTE LLAMA FILARIFORME

DIFERENCIA
Ancylostoma
duodenale
Ms grueso y un poco
ms largo hembra de
9 15 mm macho de
7 10 mm.
Extremo anterior
generalmente recto.
Cuerpo en curva
amplia con forma de
C.
Cpsula bucal grande
con dos pares de
dientes puntiagudos
Vulva en el tercio

Necator americannus
Ms delgado y de menor
tamao hembra de 9 11
mm macho de 5 9 mm.
Extremo anterior curvo.
cuerpo recto o con ligera
curva en sentido inverso a
la parte anterior, con
tendencia a la forma S.
Cpsula bucal pequea con
un par de placas cortantes,
a la cpsula bucal le sigue
un esfago en forma de
bulbo. Vulva cerca de la
mitad del cuerpo.

A. Morfologa de Ancylostoma duodenale

7-11 mm

9-13 mm

Bolsa copulatriz

Cpsula bucal con

un par de dientes

Dientes quitinosos

A. Morfologa de Necator americanus

7-9 mm
9-13 mm

Cpsula bucal con

dos placas cortantes

Bolsa copulatriz

Placas cortantes

A. Morfologa de A. duodenale y N.
americanus

Huevo

Los huevos salen con las materias fecales, generalmente con

2 4 blastmeras.
Si caen en tierra hmeda con una temperatura ptima de 20
30 C embrionan en 1 2 das.
Los huevos mueren a temperatura muy alta o muy baja,
cuando hay exceso de agua, sequedad o intensa luz solar.
Si la temperatura es de 7 a 13 C el perodo para embrionar va
de 7 10 das.
HUEVO - LARVA RHABDITIFORME A LAS 48 HRS
MUDAN POR PRIMERA VEZ - SE CONVIERTEN EN
LARVAS DE SEGUNDO ESTADO (NO SON
INFECTANTES) MUDAN POR SEGUNDA VEZ Y SE
CONVIERTENN EN LARVAS FILARIFORMES QUE SON
INFECTANTES CUYO NICO OBJETIVO ES INFECTAR
ALNecator
HOMBRE
sp: exclusivamente penetracin por la piel.
Ancylostoma sp: va piel o va oral y en cuyo caso no hacen ciclo pulmonar.

A. Morfologa de A. duodenale yN.

americanus

250-300 m

500-600 m

Larvas

A. Ciclo evolutivo

Huevo

Larva

Infeccin

B. Manifestaciones clnicas
1. Estadio invasivo.
Lesiones
maculopapulares en la
piel en el lugar de
ingreso de la larva L3.
Prurito y edema.

2. Estadio de migracin.
El pasaje de la larva
por los pulmones
produce el sndrome
de Loeffler.

B. Manifestaciones clnicas
3. Estadio intestinal.
Dolor abdominal, nuseas.
Palidez, cansancio, edema
en prpados y pies,
diarrea, distensin del
abdomen, prdida de
peso, retardo en el
crecimiento, dficit
cognitivo.

Uncinaria fijado en la
mucosa intestinal

Uncinarias en la
mucosa intestinal

Nio con distensin

abdominal

B. Diagnstico
1. Examen coproparasitolgico.
Directo y concentracin.
2. Tcnica cuantitativa de KatoKatz. Determina intensidad
de carga parasitaria y evala
la eficacia del frmaco
empleado.

C. Epidemiologa

Distribucin mundial, ms comn en reas con climas clidos y hmedos.

N. Americanus y A. duodenale: frica, Asia y Amrica
N. americanus: predomina en Amrica y Australia.
A. duodenale: Medio Oriente, Norte de frica y sur de Europa

C. Epidemiologa

Infeccin por uncinarias por

departamento, Per, 1981-2001

C. Epidemiologa
Prevalencia de infeccin por uncinarias por regin
geogrfica, Per, 1981-2001
Regin
geogrfic
a

Costa o
Chala
Yunga
Quechua
Suni

Muestra

Prevalencia
promedio

Rango
de
prevalen
cia

DE

17 098

1.19

1.70

0.15-7.89

726

2.00

1.35

0.50-3.51

6 366

7.99

11.77

0.2042.00

491

4.85

0.21

4.70-5.00

Per-MINSA-OGE. 2003. HELMINTOS INTESTINALES EN EL PERU: ANALISIS DE LA PREVALENCIA (1981-2001).

C. Tratamiento

Mebendazol. 100 mg dos veces da/3 das

o 500 mg en una sola dosis.
Albendazol. 400 mg para adultos y 200400 mg para nios de acuerdo a su edad
y peso.
Pamoato de pirantel. 11 mg/Kg/da
(mximo 1 g)
Se debe complementar el tratamiento
antiparasitario con dieta rica en protenas
y hierro.

II. Strongyloides stercoralis

A. Morfologa y ciclo evolutivo
B. Manifestaciones clnicas y diagnstico
C. Epidemiologa y tratamiento

Strongyloides stercoralis es un geohelminto que se localiza en el intestino delgado

en el humano.
Existen alrededor de 50 especies de Strongyloides, las cuales infectan un amplio
rango de hospederos.

S. papillosus

3,5 6,0

S. ransomi
S. westeri
S. stercoralis

3,3
8,0
1,7

4,5
9,0
2,7

Ruminantes,
conejos
Cerdos
Equinos
Honbre,perro,
gato

Gran porcentaje de casos cursan asintomticos, pero existe

una
gran
morbi-mortalidad
en
personas
inmunocomprometidas,
que
pueden
desarrollar
hiperinfecciones debido a la capacidad del parsito para
producir autoinfeccin interna no controlada.
La strongyloidosis es una parasitosis subdiagnosticada,
incluida, a nivel mundial, en la lista de enfermedades
tropicales descuidadas (neglected tropical diseases o
NTDs).
Se estima que existen 30 - 100 de millones de personas
infectadas a nivel en el mundo y un nmero no determinado
en riesgo de infeccin, aunque estas cifras se manejan
desde hace ms de una dcada.

Este nematodo es endmico en

regiones
geogrficas
tropicales,
subtropicales y hasta templadas donde
se dan las condiciones adecuadas
para su desarrollo (temperatura,
humedad,
materia
orgnica
y
condiciones sanitarias deficientes).
Poca informacin sobre su prevalencia.

Morfologa
Macho de vida libre:
Extremidad anterior redondeada - posterior curvada ventralmente.
0,7mm de longitud
Boca: 3 labios
Esfago: rabditoide, seguido de intestino terminado en cloaca
1 slo testculo

canal deferente

Presenta 2 espculas

canal eyaculador

cloaca

Morfologa
Hembra de vida libre:
1-1,5 mm de longitud
Cuerpo fusiforme
Extremidad anterior roma
Boca: 3 pequenos lbios
Esfago: corto, aspecto rabditide (anterior intermedirio posterior)
Intestino simple y rectilneo
Abertura vulvar

Morfologa
Hembra Partenogentica
Parasita:
2.2 mm de longitud, delgadas,
extremidad anterior muy
delgada
3.Boca: 3 labios minsculos
4.Esfago: largo y cilndrico
5.Vulva situada en tercio
posterior del cuerpo

A. Morfologa
intestino delgado

hembra
partenogentica

huevo
larva
rabditoide

larva
filariforme

larva
rabditoide
adultos
huevo

medio
ambiente

A. Morfologa

(a)

(b)
(a) Hembra parsita

(c)

a) Hembra parsita (2.0-2.8 mm x 0.04 mm)

b) Macho de vida libre (1.0 mm x 0.06 mm)
c) Hembra de vida libre (0.8 mm x 0.04 mm)
(b) Macho de vida libre

(c) Hembra de vida libre

A. Morfologa

L
Larva rabditoide
C= cpsula; E= esfago; p= primordio genital

extremo posterior
Larva rabditoide (200-450 m)

Larva filariforme (600-700 m)

Ciclo de vida parasitaria

A. Ciclo evolutivo

Larvas son deglutidas y

desarrollan en adultos
en el intestino delgado

6
Larvas
ingresan a los
alveolos y
ascienden por
la trquea

partenogenticas

Huevos

Los huevos
eclosionan en
el intestino y
salen larvas
rabditoides

11

Larvas rabditoides maduran

en larvas filariformes
autoinfectivas e ingresan a
la circulacin sanguinea

10

Ciclo de
autoinfeccin
Larva filariforme penetra la piel e
ingresa a la circulacin sangunea

Ciclo de vida libre

8 Hembras

HUMANO

SUELO

Larva
rabditoide

5
Larva
filariforme

3
Huevos en el
suelo

4 Larva rabditoide

Adultos de vida libre

Un caso muy especial

A French physician wrote of a special patient that had recently
visited his practice, an 83-year old Parisian gentleman
complaining of fatigue and weight loss. Upon clinical
examination, he discovered the man had hyper-eosinophilia
indicating that something might be a bit off either an allergic
reaction or some sort of infection. A series of tests were run,
including a stool sample, but nothing definitive was detected.
Until the man spoke of a trip to Vietnam many years ago.
Something on the order of 75 yes! seventy-five! years ago.
The physician realized that the patient may have something out
of the ordinary and, quite possibly non-Frenchy, on his hands.
Serologic testing then identified evidence of Strongyloides
stercoralis infection and the larvae were subsequently found in
a new stool sample. This man had been unknowingly harboring
a S. stercoralis, or threadworm, infection for over 75 years.
Emerg Infect Dis 2011; 17: 931-932.

B. Manifestaciones clnicas

B. Manifestaciones clnicas

B. Diagnstico

B. Diagnstico

C. Epidemiologa

S. stercoralis es endmico en las regiones tropicales y subtropicales del mundo,

afecta a cerca de 100 millones de personas de 70 pases.
Es endmico en el sudeste asitico, Amrica Latina, frica Subsahariana y en el
sudeste de E.U.A.

C. Epidemiologa
Factores de riesgo para la estrongiloidosis
severa (sndrome de hiperinfeccin):
Medicaciones inmunosupresoras (especialmente
corticosteroides y agentes quimioterpicos y
citotxicos)
Infeccin por virus de leucemia de clulas T-humanas
tipo 1 (HTLV-1)
Neoplasias, particularmente hemato-oncolgicas
(linfoma, leucemia)
Trasplante de rganos (receptores de aloinjertos de
rin)
Pacientes con inmunidad celular alterada: infeccin
por VIH-1

C. Epidemiologa
Foco hiperendmico en la regin amaznica del
Per: 8-97%
La prevalencia promedio global de S. stercoralis
en 19 departamentos y el Callao fue 6.7% (0.167.7%)
Los departamentos con tasas ms elevadas:
Loreto 14.7% (3-36%), Junn 9.9% (0.2-61.7%),
Cuzco 8.7% (1.2-33,6%) y Cajamarca 6.2%
La prevalencia de S. stercoralis por regin
geogrfica: Selva alta 18.4% (5.8-61.7%), Selva
baja 12.1% (1.7-36%)

C. Tratamiento
Ivermectina
Tiabendazol
Mebendazol
Albendazol

III. Anisakis sp.

A.Morfologa y ciclo evolutivo
B.Manifestaciones clnicas y diagnstico
C.Epidemiologa y tratamiento

Es un nematodo de 3-5
centmetros de largo y 1-2
milmetros de dimetro, de
color blanquecino, que
parasita
principalmente
peces
y
mamferos
marinos y que resulta
perjudicial para el ser
humano.

Anisakis simplex

Dentro de la familia Anisakidae hay tres gneros que

pueden infestar al ser humano:
Gnero Anisakis, que consta a su vez de dos
especies:
Anisakis simplex
Anisakis physeteris
Gnero Pseudoterranova
Gnero Contracaecum.

A. Morfologa

Larvas de Anisakis sp. en

msculo de pescado

A Larva de Anisakis sp.

B Larva de
Pseudoterranova sp.
BT: diente taladrante
E: esfago
V: ventrculo
I: intestino

18-36 mm x 0.3-0.6 mm

A. Ciclo evolutivo

Ciclo de vida
Como suele ocurrir cuando se trata de
parsitos, el anisakis tiene un ciclo de
vida bastante complejo, presentando
varios estadios larvarios (L1, L2, L3
y L4) que se desarrollan en el agua de
mar (larvas L1 y L2) y parasitando
diferentes organismos que reciben el
nombre de hospedadores (larvas L3
y L4).

Clin Microbiol Rev 2008; 21: 360-379

Muchos casos pasan asintomticos.

Algunos se manifiestan por migracin de las larvas a
la orofaringe, lo que produce vmitos, con el cual se
eliminan dichas larvas.
Existen formas invasora Agudas y subagudas.
Se manifiesta horas despus de ingerir el pescado, se
caracteriza por dolor epigstrico, nuseas, vmitos,
diarrea, y ocasionalmente hemorragia digestiva
(causado por la penetracin de las larvas a la mucosa
gstrica, en algunos casos ocurre obstruccin
intestinal, en otros casos puede invadir ganglios
linfticos.
En la fase crnica se presentan tardamente los

En qu pescados podemos encontrar anisakis?

De todos los estadios larvarios que se suceden a lo largo del ciclo de vida del
anisakis,el que ms debe preocuparnos es el L3, ya que es el nico que puede
infestar a los humanos: hospedadores accidentales.
Se pueden encontrar sardina, salmn, bacalao, merluza, caballa, bonito, jurel,
calamar.

Cebiche caballa

Se presentan pacientes con infeccin masiva en los cuales

se han observado incontables larvas adheridas a la pared
gstrica y duodenal

B. Manifestaciones clnicas
Localizacin gstrica
Los sntomas aparecen de 4-10 h despus de la
ingesta de pescado crudo
Sntomas: Dolor abdominal, nuseas, vmitos
Signos: eosinofilia

Localizacin intestinal
Los sntomas aparecen despus de algunos das de
haber ingerido el pescado crudo
Sntomas: dolor abdominal severo, vmitos, diarrea

Reacciones alrgicas
Con o sin sintomatologa gastrointestinal
Urticaria/edema, anafilaxia

B. Diagnstico
El diagnstico es seguro cuando se observan las
larvas , en el vmito del paciente, o extradas por
endoscopa o por ciruga
La ecografa y la gastroscopa, contribuyen al
diagnstico
Mtodos inmunolgicos como la deteccin de
anticuerpos IgE especficos (RAST) que es un
mtoso sensible y especfico.
Prueba de inmunoblot.
Deteccin de antgenos en suero por medio de
anticuerpos monoclonales.

B. Diagnstico
Endoscopa (retirar la larva)
Laparotoma exploratoria (intestino delgado,
ciego, colon)
Examen histopatolgico (tejido extraido para la
biopsia o durante la ciruga)

C. Epidemiologa

C. Epidemiologa
La anisakiasis ha sido reportada en Holanda,
Alemania, Suecia, Francia, Reino Unido,
Blgica, Nueva Zelanda, Japn, Chile, Per,
Brasil
En Japn el nmero de casos es > 1 000/ao
En el Per se han reportado 8 casos, cinco
comprobados parasitolgicamente, tres
producidos por P. decipiens, uno por Anisakis
sp. y uno por Anisakis simplex.

C. Epidemiologa

Rev Gastroenterol Peru 2004; 24: 335-342

C. Epidemiologa

Rev Gastroenterol Peru 2004; 24: 335-342

C. Tratamiento
Albendazol
Ciruga (eliminacin del parsito)

I. Trichinella spiralis
A. Morfologa y ciclo evolutivo
B. Manifestaciones clnicas y diagnstico
C.Epidemiologa y tratamiento

Morfologa.
Es un nematodo filiforme, el mas pequeo conocido que
parasita al humano.
En la parte posterior del esfago, la larva madura
presenta un esticosoma, constituido por esticocitos
(hileras de clulas especializadas), los cuales producen
grnulos con diferentes polipptidos de naturaleza
antignica.

 La hembra mide 3 - 4 mm de
longitud y unos 60 m de
dimetro. Tiene un solo ovario
que comunica con tero. La vulva
se ubica en la quinta parte
anterior del gusano.

Los machos miden 1.3 - 1.5 mm de

longitud, con unos 40 m de
dimetro. En extremo posterior
presentan dos apndices caudales
lobulares, una pseudobursa
copulatoria.
.

Genotipo

Distribucin

Ciclo

T. spiralis T-1

Cosmopolita

Domstico,
silvestre

T. nativa T-2

rtico,
Subrtico, reas
del Holortico

Silvestre

T. pseudospiralis
T-4

Cosmopolita

Hospederos
Cerdos, ratas,
rara vez
carnvoros
Carnvoros
terrestres y
marinos

Cpsula
(colgeno)

Resistencia
congelacin

No

No

No

Silvestre, rara
vez domstico

Mamferos, aves

T. britovi T-3

reas del
Palertico, Norte
y Oeste de frica

Silvestre, rara
vez domstico

Carnvoros, rara
vez cerdos

T. nelsoni T-7

Etiopa

Silvestre

Carnvoros, rara
vez cerdos

No

Silvestre

Carnvoros

No

Silvestre

Carnvoros

No

Silvestre

Carnvoros
Osos negros,
zorros rojos,
perros
Cerdos, cocodrilo
- agua salada
Len, cocodrilo y
lagarto monitorNilo

No

No

No

No

Resiste a
congelacin 5
C 3 meses;
no resiste 18
C.

Trichinella T6

Sudfrica,
Namibia
reas del
Nertico
Canad, EUA

Trichinella T9

Japn

Trichinella T8
T. murrelli T5

Papua Nueva
Guinea, Tailandia
Etiopa,
T. zimbabwensis
Zimbabwe
T11
Mozambique,
T. papuae T10

T. patagoniensis
T12
(nombre
propuesto)

Argentina

Silvestre
Silvestre, rara
vez domstico
Silvestre

Silvestre

Carnvoros
(puma)

Las formas infectantes, larvas L1 en clulas nodriza, miden alrededor

de 1.2 mm y unos 35 - 40 m de dimetro

T. spiralis. Larvas infectantes (L1)

en msculo esqueltico.

T. spiralis. L1 calcificada en
cerebro de cerdo.

El miocito se desarrolla como "clula nodriza", una estructura funcional

diferente de cualquier otra clula de mamferos, unos 14 - 16 das despus
de la penetracin de la larva, y pierde sus caractersticas de clula
muscular estriada, adquiere una cpsula de colgeno (en especies con
cpsula).

A. Morfologa

Hembra de T. spiralis

Macho: 1.4-1.6 mm x 40-60 m

Hembra: 3 mm x 30-36 m
Larva de T. spiralis
120 x 7 m

A. Ciclo evolutivo
Garbage,
including
undercooked
or raw pork

1 Adult Trichinella spiralis develop,

invade intestinal wall of pig, and
produce larvae that invade muscles.

5 Meanwhile,
other animals
are infected by
eating
infected meat
that has been
dumped.
Undercooked pork

Capsule
2

Section showing T.
spiralis larvae encysted
in pigs muscle tissue
(capsule is 0.25 to 0.5 in
length).

Section of T. spiralis
3 Human eats
undercooked
pork containing
cysts.

4 In human intestine, cyst

walls are removed, and
T. spiralis adults
develop. Adults
produce larvae that
encyst in muscles.
T. spiralis adult

Trichinella spiralis.
Hembras ovovivparas - parto vivparo
Las larvas LRN (larvas recin nacidas)
pasan a torrente sanguneo y sistema
linftico y se diseminan en el cuerpo,
ubicndose finalmente en los msculos
estriados de mayor actividad (ms
oxigenados), tales como los
masticatorios, diafragma, intercostales,
oculares y miembros superiores e
inferiores.

B. Manifestaciones clnicas
Fase de invasin intestinal: sntomas
gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea,
vmitos), cefalea.
Fase de migracin en los msculos:
Edema facial y periorbital, conjuntivitis
Mialgias
Fiebre, apata, somnolencia
Eosinofilia elevada
Miocarditis y meningitis (poca frecuencia)

Fase de convalescencia
Debilidad muscular que va disminuyendo

B. Diagnstico
Hemograma: Eosinofilia relativa > 20%
que puede aparecer tardamente
Parasitolgico
Biopsias musculares: bceps, trceps, glteos,
gemelos

Inmunolgico
ELISA-IgG

C. Epidemiologa

La triquinelosis se distribuye en todo el mundo, principalmente en partes de Europa,

los E.U.A. y China.

C. Epidemiologa

C. Tratamiento
Albendazol
El objetivo es matar a los adultos hembras en
el intestino

Analgsicos y antiinflamatorios
Corticoides

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