Tamara Gajardo Gonzalez

Internado Psiquiatra 2010

BZD se une al R Gaba, y abre el canal de cloro, hiperpolarizando la n

Haciendola menos exitable inhibiendo la descarga electrica de esta n
postsinaptica

VAS DE
ADMINISTRACIN
ral: es la va ms utilizada para las benzodiazepinas, ya que
son molculas con buena absorcin en el tubo digestivo.

ublingual: es una va ms directa para la llegada a la

circulacin sistmica. Las drogas utilizadas en esta va son
lorazepm, alprazolm y clonazepm

ntramuscular: La benzodiazepina de eleccin para el uso

intramuscular es el lorazepm. Tambin se utiliza el midazolm
como hipntico. El resto tiene una absorcin imprecisa por esta va.

ndovenosa: Se utiliza en situaciones de agitacin extrema para

lograr una sedacin rpida: diazepm, lorazepm, midazolm

IMPORTANCIA CLNICA DE LA VIDA MEDIA DE

ELIMINACIN EN LA ADMINISTRACIN PROLONGADA DE
Vida media
Droga BENZODIAZEPINAS
Caracteristicas
Prolongada
(mas de 24 hr)

DIAZEPAM
CLORDIAZEPO
XIDOCLONAZE
PAM
CLORAZEPATO
CLONAZEPAM

MENOR NMERO DE TOMAS

ACUMULACIN CON DOSIS MLTIPLES
SEDACIN DIURNA CUANDO SE USAN COMO
HIPNTICO
MENOR POSIBILIDAD DE PRODUCIR SNDROME
DE ABSTINENCIA
NO PRODUCEN ANSIEDAD E INSOMNIO DE
REBOTE

Intermedia
(12 24 hr)

FLUNITRAZEPA
M LORAZEPAM
BROMAZEPAM
ALPRAZOLAM

MENOR ACUMULACIN Y SEDACIN DIURNA

QUE LAS ANTERIORES

Corta
(6 12 hr)

OXAZEPAM

MENOR ACUMULACIN Y SEDACIN DIURNA

QUE LAS ANTERIORES

Ultracorta
(menos de 6
hr)

MIDAZOLAM
TRIAZOLAM

MAYOR NMERO DE TOMAS

NO SE ACUMULAN
MENOR POSIBILIDAD DE SEDACIN DIURNA AL
USARLAS COMO HIPNTICO
PRODUCEN SNDROME DE ABSTINENCIA
PUEDEN PRODUCIR ANSIEDAD E INSOMNIO DE
REBOTE
USO: HIPNOTICOS E INDUCTORES ANESTESICOS.

ACCIONES FARMACOLGICAS
DE LAS BENZODIAZEPINAS
1
. Ansioltica: disminuye o suprime la ansiedad. Da sensacin
de tranquilidad y disminuye la tensin psquica y fsica.
2
. Sedante: disminuye la atencin y la concentracin tambin
dificulta la coordinacin motora (ataxia).

despus

. Hipntica: Disminuyen el tiempo que tarda la persona

en dormirse; facilitan el permanecer dormido y
aumentan el umbral para despertarse. As,
proporcionan una menor cantidad de despertares.
Reducen los terrores nocturnos y las pesadillas. Con
respecto al tiempo global del sueo, lo aumenta.

. Anticonvulsivante: impide la difusin de la actividad

epilptica. Las benzodiazepinas ms anticonvulsivas
despus

son el flunitrazepm, el clonazepm, el

bromazepam y el niitrazepm.

. Relajante muscular: La droga ms utilizada para la

miorrelajacin es el diazepm. Por otro lado, el
clonazepm produce relajacin muscular en dosis no
sedantes, no as el diazepm.

. Antipnico: accin de algunas benzodiazepinas que

evitan los sntomas del ataque de pnico, como el
clonazepm y el alprazolm principalmente, y
tambin el lorazepm.

despus

1
. Ansiedad :

. Depresin con ansiedad

. Abstinencia alcohlicaa

) Trastorno de ansiedad generalizada.

. Agitacin psicomotriz

b
) Crisis de pnico

) Agitacin psictica
) Agitacin psicomotriz senil
c

) Ansiedad Reaccin aguda al estrs

) Delirium

d
) Ansiedad debida a condiciones mdicas:
Endoscopias, cateterismos; preanestesia y
postquirrgicos; ansiedad por retirada del

) Agitacin manaca
. Movimientos anormales producidos por antipsicticos:
) Reacciones distnicas agudas o mioclnicas

respirador; sndromes dolorosos de corta duracin;

infarto agudo del miocardio.

) Acatisia
) Disquinesias tardas

. Insomnio: Induccin y/o mantenimiento del

. Sndromes convulsivos:

sueo
) Epilepsia

. Fobia social

) Estatus epilptico

EFECTOS ADVERSOS
1
. Hipersedacin
2
. Efecto resaca, con somnolencia diurna
3
. Relajacin muscular excesiva
4
. Sequedad de boca
5
. Astenia
6
. Cefaleas
7
. Visin borrosa
8
. Aumento de peso
9
. Alteraciones gastrointestinales

EFECTOS ADVERSOS
1
0. Alteraciones de memoria
1
1. Disminucin de la agudeza mental y de las
habilidades motoras (enlentecimiento
psicomotriz)
1
2. Ataxia, disartria y vertigos con dosis altas o en
ancianos
1
3. Efectos paradojales: irritabilidad, agresividad,
lablidad emocional, agitacin. Es ms frecuente
en nios y ancianos y en personas con lesiones
en el SNC.

SOBREDOSIS
S
on muy seguras an en dosis muy altas, siendo sus dosis letales
muy lejanas de las dosis teraputicas.
E
n sobredosis no suelen producir depresin respiratoria por s
solas.

F
lumazenil: Es un antagonista de las benzodiazepinas en el
sitio benzodiazepnico del receptor GABA A. Suprime el
efecto sedante e hipntico

CONTRAINDICACIONE
S
Absolutas

Relativas
ndrome de apnea obstructiva del sueo

ntoxicacin alcohlica

nsuficiencia respiratoria; EPOC

aguda
epatopata. Insuficiencia renal. Hipoalbuminemia

iastenia gravis

laucoma de ngulo estrecho

indromes cerebrales organicos

acientes en shock o en coma

mbarazo y lactancia (Categora D)

enores de 18 aos

ABSTINENCIA
e produce por la suspensin brusca de las benzodiazepinas.

as manifestaciones clnicas son: ansiedad, irritabilidad,

insomnio, disforia, cefaleas, foto y audiosensibilidad,
dolores y contracturas musculares, temblor, sudoracin,
nuseas, anorexia, molestias abdominales, taquicardia e
hipertensin sistlica leve.

RETIRO DE BZD
so Crnico

Down-regulation del Sist GABA

iperexcitabilidad neuronal si ocurre abandono abrupto

everidad de Sntomas relacionados con :

Dosis, Duracin
Vida Media corta de BZD

EFFECTOS ADVERSOS
onsumo por 2 3 meses

nsiedad
ntomas Autonmicos

uadro Inicia 1 2 dias post

Aumento FC
Aumento PA
Temblores
Diaforesis

retiro en BZD accion corta. 2

4 Accion larga

nsomnio
P

eak a 5-7 dias

AS GRAVES

CONVULSIONES

a pauta de descenso de dosis debe estar entre

un 10% y un mximo del 25% de la dosis
total diaria en intervalos de aproximadamente
2-3 semanas, acercndonos al 10% cuanto mayor
estimemos que va a ser la dependencia y al 25%
cuando se supone una dependencia menor. Si es
posible daremos la pauta escrita al paciente.

MODO DE TITULACION
ar al Paciente
rle la necesidad y peligros sobre el uso cr de BZD
r dosis en 6 a 12 semanas

Educ
Indica
Titula

Disminucion de 15% dosis por semana

paciente inicia sintomatologia deprivacion

Si

Aumentar a dosis anterior e intentar con reduccion siguiente semana

Pacie
nte refiere que las ultimas semanas de Titulacion son las mas
dificiles por lo cual se recomienda ajustar a dosis mas bajas
10%.