UNIDAD I: INDICADORES

SOCIODEMOGRFICOS Y
DE MORBIMORTALIDAD
23 de enero de 2012

Manuel S. Alfaro Gonzlez

Pediatra Epidemilogo

OBJETIVOS
Valorar la importancia y utilidad prctica que tienen los
indicadores sociodemogrficos y de morbimortalidad en
el anlisis de salud de la poblacin
Al terminar la Unidad Ustedes podrn:
1.Aplicar los procedimientos para el clculo de
indicadores Sociodemogrficos y de Morbimortalidad
que miden la frecuencia. Ventajas y limitaciones
2.Identificar los componentes de la dinmica
poblacional y como stos influyen en la situacin de
salud de una poblacin determinada

CONTENIDOS

1.1

Generalidades sobre el enfoque de

indicadores

1.1.1.

Razones, Proporciones y Tasas

Indicadores de morbilidad (prevalencia e

incidencia) y mortalidad (tasas de mortalidad)

1.1.2.

1.1.3.

Mtodos de estandarizacin

GENERALIDADES
Epidemiologa:
Disciplina que aborda la distribucin de la ocurrencia
de los problemas de salud en poblaciones humanas
y la identificacin de sus determinantes
MEDIDAS son instrumentos para la formulacin y
comprobacin de hiptesis, y permiten la
comparacin entre diferentes poblaciones as como
entre individuos con o sin exposicin, o con o sin
una caracterstica de poblacin

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Frecuencias absolutas y relativas
Frecuencia Absoluta: Recuento de datos u
observaciones individuales
No tiene relacin con el tamao u otra caracterstica
poblacional
Nmero de casos en lugar y tiempo
No son muy tiles para medir y comparar los
fenmenos de salud-enfermedad en funcin de las
variables lugar, tiempo y persona

FRECUENCIAS RELATIVAS
Razones, Proporciones y Tasas
RAZN: Tamao de una cantidad con respecto a
otra
Para comparar un fenmeno entre dos grupos
que tienen alguna caracterstica diferente
Ej.: Comparar mortalidad entre hombres con
mortalidad entre mujeres. El grupo del numerador no
figura en el denominador

Razn: ejemplos
Frmaco dependientes:
100 hombres
= 1.4 hombres por cada mujer
70 mujeres

Poblacin de hipertensos:
135,693
40,213

= 3.4 normotensos por cada hipertenso

Mortalidad por diarrea en diferentes momentos:

Tasa 2000
Tasa 2005

3.02 por 100,000

2.79 por 100,000

1.8 muertes en 2000 por

cada muerte en 2005

Proporciones
Indican la frecuencia con la que se presenta un
evento (problema de salud o muerte) con relacin a
la totalidad de unidades observadas
A diferencia de las razones, el numerador est
incluido en el denominador y por tanto el valor de la
proporcin ser siempre inferior a la unidad. Suele
multiplicarse por cien
x
a
100
a+b

Frmacodependientes
= 0.588 x 100 = 58.8% son
100
hombres
170
Permite comparar dos grupos de tamao diferente

Tasas
Representan proporciones entre el nmero de
individuos que poseen un carcter especfico y el
conjunto de la poblacin
Expresa la frecuencia con que ocurre un evento
en un tiempo y en una poblacin determinados
El mejor instrumento de comparacin en
epidemiologa al expresar la importancia
cuantitativa de los problemas de salud
independientemente de las fluctuaciones en el
nmero de sujetos de una poblacin

Tasas
El numerador es el nmero de eventos en funcin de:
ndole del evento (problema/persona)
rea geogrfica (lugar)
Lapso dentro del que ha ocurrido (tiempo)

El denominador corresponde a la poblacin expuesta al

riesgo
El cociente obtenido resultante ser inferior a la unidad y
se debe multiplicar por mltiplo de 10: 100, 1000, 10000,
100000 dependiendo de la frecuencia del evento
Casos de enfermedad, Estel, 2007
= ??.? X 10000
Poblacin total, Estel, 2007

Tasas
Para que sea un indicador vlido debe cumplir:
1. Los trminos de relacin (numerador denominador),
deben referirse al mismo lugar, tiempo y grupo
poblacional
2. El numerador solamente debe incluir hechos similares
3. Es necesario homogenizar el o los denominadores para
ajustarlos a diferencias que pudieran presentar en
funcin de ciertas caractersticas, como la estructura de
poblacin por edad, sexo, etnia, ocupacin, etc.
(estandarizacin)

INDICADORES DE MORBILIDAD
Prevalencia e Incidencia
Son generalmente presentados en forma de tasas
Prevalencia
Mide la proporcin de individuos en una poblacin
determinada que tienen la enfermedad, en un momento
dado
Proporciona un estimado de la probabilidad (riesgo) que un
individuo de esa poblacin estara enfermo en un punto en
el tiempo
Casos existentes de una enfermedad
P=
tiempo

y dado un punto en el
Poblacin total

Prevalencia

P=
ciento

203,263 casos de diarrea, Nicaragua, 2005

= 4.0 por
Poblacin 5,142,098 (2005)

Tasa de prevalencia a menudo es intercambiable

con el de prevalencia
Para determinar necesidades mdicas y sociales
principalmente en enfermedades crnicas
La prevalencia puede ser momentnea o
peridica

Incidencia
Cuantifica el nmero de casos nuevos de una
enfermedad que se desarrolla en una poblacin de
individuos en riesgo durante un intervalo de tiempo
determinado
Incidencia acumulativa
Tasa de incidencia o densidad de incidencia

Incidencia acumulativa o acumulada:

Casos nuevos de una enfermedad

durante un perodo de tiempo

I=
Poblacin total en riesgo

Proporciona un estimado de la probabilidad o riesgo

de que un individuo desarrolle la enfermedad
durante un perodo especfico de tiempo

Incidencia acumulativa
I=
aos

27 usando a. o. con bacteriuria 1976

= 5.8% durante 3

487 usando a. o. sin bacteriuria 1973

Asume que la poblacin entera en riesgo y al

comienzo del perodo ha estado presente por un
intervalo de tiempo especfico para el desarrollo de
los resultados, pero el perodo de observacin no es
el mismo para todos
Es ms precisa:
Tasa de Incidencia, Densidad de incidencia (DI) o
fuerza de la morbilidad o mortalidad
Se considera una medida de la tasa momentnea del
desarrollo de la enfermedad en una poblacin

Densidad de Incidencia
Casos nuevos de una enfermedad
durante un perodo de tiempo
DI =
Total de personas / tiempo de
observacin

El denominador es la suma del tiempo de cada individuo

en riesgo o la suma de tiempo que cada persona
contribuye al tiempo total de observacin y libre de la
enfermedad
Especificar unidad de tiempo (personas/das,
personas/semanas, personas/meses, personas/aos,)
Un grupo hipottico de 5 personas, dos de ellos han
desarrollado la enfermedad en un perodo de 5 aos

Densidad de Incidencia
Clculo de personas / aos para la Densidad de Incidencia
Enero
1976
Suj A

Enero
1977

Julio
1977

Enero
1978

Julio
1978

Enero
1979

Julio
1979

Enero
1980

Julio
1980

Suj B
Suj C

Julio
1976

Enero
1981
2.0

3.0

Suj D

5.0

Suj E
Aos total de riesgo

4.0

2.5
16.5

Inicio del seguimiento

Tiempo de seguimiento
Desarrollo de la enfermedad

Incidencia acumulada = 2 casos de 5 sujetos en 5 aos (40%/5 aos) u 8% en 1 ao

DI = 2 casos/16.5 personas-aos = 0.121 12.1/100 personas aos de observacin

Tasa de ataque (incidencia

en estudios de brotes)
Para los casos donde la poblacin es expuesta
durante un perodo limitado (intoxicaciones
alimentarias, exposicin a metanol, exposiciones
laborales)
Designa la proporcin de afectados en el curso
de un perodo definido y terminado
La incidencia es un ndice importante de las
necesidades de atencin primaria, para
enfermedades agudas y crnicas. Permite
evaluar la eficacia de las medidas de control de
una enfermedad

Incidencia, prevalencia y
duracin de la enfermedad
Para enfermedades cuya propagacin es
relativamente estable (evolucin del cncer en el
tiempo), la prevalencia de una enfermedad est en
funcin de su incidencia y duracin
P=IxD
Donde

(D = P/I)

= Prevalencia momentnea

= Densidad de incidencia

= Duracin media de la enfermedad

Incidencia, prevalencia y
duracin de la enfermedad

Ejemplo: 60 nuevos casos de cncer por 100,000 en

un ao; la duracin media de la enfermedad con
tratamiento es de 2 aos
P = 60(I) x 2(D) = 120
La prevalencia (casos en el transcurso del tratamiento
durante todo el ao), ser de 120 casos por 100,000

Ejemplo: enfermedad que requiere tratamiento

hospitalario. Nmero de admisiones es de 50
mensuales (I) y estn hospitalizados en todo
momento 10 (P)
D = 10(P)/50(I) = 0.2 meses = 6 das

Incidencia, prevalencia y
duracin de la enfermedad
Para disminuir la prevalencia durante la lucha contra la
propagacin de una enfermedad, las medidas deben ir
orientadas a:
I. Reducir la incidencia (controlar la propagacin)
II. Acortar la duracin de la enfermedad (aplicacin de
intervenciones teraputicas y coadyuvantes)
III. Hacer las dos cosas simultneamente
La prevalencia elevada tambin es resultado de aumento
de la sobrevivencia

INDICADORES DE MORTALIDAD
Se basan en un hecho definitivo, fcilmente
comprobable y cuyo registro se efecta con bastante
regularidad
Sujetos a error, ms importante es el subregistro,
desconocimiento o mala clasificacin de la causa de
defuncin e inexactitud de los datos del difunto
Tasas de mortalidad
Tasa cruda, bruta, general o global de mortalidad
Muertes durante un perodo
Poblacin estimada a mitad del perodo

x 1,000

Tasas de mortalidad
Se destacan:
Mortalidad infantil
Defunciones de menores de un ao
x 1,000
Nmero de nacidos vivos registrados

Mortalidad materna
Muertes de por causas asociadas al parto, embarazo y puerperio
x 100,000
Nmero de nacidos vivos registrados

Tasas de mortalidad
Indicadores de mortalidad proporcional:
Importancia relativa de la mortalidad respecto a
determinadas caractersticas y la mortalidad por
todas las causas o en todas las edades. Por edad,
sexo, causas
Por causas ayuda a evaluar la importancia relativa
que una causa o un grupo de ellas tiene dentro del
conjunto de causas de defuncin. Denominador es el
nmero de muertes diagnosticadas excluyendo las
debidas a causas desconocidas

ESTANDARIZACIN

Se utiliza para neutralizar el efecto de variables

de confusin como la edad, el sexo, nivel socioeconmico, u otra variable que pueda influenciar
el fenmeno observado, usualmente las tasas
brutas de mortalidad, cuando comparamos
diferentes unidades geogrficas

Estandarizacin directa
Ejemplo: tasa de mortalidad bruta y la
edad como factor de confusin
POBLACIN A
Tasas por 1,000
Edad

POBLACIN B
Tasas por 1,000

Nmero
s

Tasa de
mortalida
d

Nmero
de
muertes

0-14 a

16,000

1.0

15-64 a

70,000

65 y +
a
Total

Nmero
s

Tasa de
mortalida
d

Nmero
de
muertes

16

20,000

2.0

40

3.0

210

72,000

3.0

216

14,000

8.0

112

8,000

8.5

68

100,000

3.38

338

100,000

3.24

324

Puntos claves:
- TMB de A es ms elevada que la de
B
- Poblacin de A es ms vieja que la
de B
- Tasas de mortalidad especfica de B
son
un poco ms elevadas que las de A

Estandarizacin directa:
Consiste en aplicar las tasas especficas
de cada una de las poblaciones
comparadas a una poblacin de
referencia en comn, eliminando as el
efecto de la estructura de la edad sobre
las tasas de mortalidad

Estandarizacin directa
Clculo de la tasa de mortalidad
estandarizada
Tasas de mortalidad por 1,000 habitantes

Edad

0-14 aos
15-64 aos
65 y +
aos

Poblacin
de
referencia
A+B
36,000
142,000
22,000
200,000

Tasa de
mortalidad
de A x 1,000
Tasa real
3.38
1.
0
3.
0

3.19

Nmero
de
decesos
(A)
36
426
176
638

Tasa de
mortalidad
de B x 1,000
Tasa real
3.24
2.
0
3.
0

Nmero
de
decesos
(B)
72
426
187

3.42

685
8.
8.
Total
0
5 directa, o sea,
En nuestro ejemplo, los resultados
de la estandarizacin

las tasas estandarizadas de mortalidad son ligeramente diferentes a las

tasas brutas. Es en la poblacin B que la mortalidad es ms elevada
Para fines de comparacin entre pases y regiones, es necesario utilizar
las tasas estandarizadas

Estandarizacin indirecta
Necesaria cuando no estn disponibles las tasas
especficas de mortalidad en los grupos de
comparacin o las cantidades pueden ser muy
pequeas para establecer tasas estables y fiables
Las tasas especficas de mortalidad de una poblacin
de referencia son aplicadas a cada categora de edad
de las poblaciones comparadas
El nmero de casos de fallecimientos calculados es
comparado con el nmero de casos observados
resultando el ndice Comparativo de Mortalidad (ICM).
El ICM expresa la proporcin entre los casos
observados y los casos esperados

Estandarizacin indirecta
Poblacin de
referencia
Tasas
especficas
de
mortalidad
por 1,000

POBLACIN A
Decesos reales 338

POBLACIN B
Decesos reales 324

Nmero
Poblacin

Decesos
calculados

Nmero
Poblacin

Decesos
calculados

0-14 aos

1.5

16,000

24

20,000

30

15-64 aos

3.0

70,000

210

72,000

216

112

8,000

64

Edad

I. C.
= 14,000
65
y +M. (A) = 338/346
8.0
97.7%
aos

I. C. M. (B) = 324/310 =
104.5%
inferior a la de referencia, mientras que la B tiene una mortalidad
superior, a estructura de edad idntica. El control de la variable edad se
efecta mediante la aplicacin de tasas especficas de mortalidad

Estos resultados3.17
significan que
la poblacin
A tiene una
mortalidad 310
Total
100,000
346
100,000

Estandarizacin indirecta
Podemos calcular las tasas estandarizadas
multiplicando la tasa bruta de mortalidad de la
poblacin de referencia por los ndices comparativos
de cada poblacin:
Tasa ajustada de A = 3.17 x 97.7 = 3.10 (Tasa real 3.38)
Tasa ajustada de B = 3.17 x 104.5 = 3.31 (Tasa real 3.24)

Dentro de situaciones prcticas, podemos considerar

una de las dos poblaciones del estudio como
poblacin de referencia. En este caso el ndice
comparativo corresponde a un riesgo relativo

Ejercicios
POBLACIN A
Tasas por 1,000
Edad

POBLACIN B
Tasas por 1,000

Nmeros

Tasa de
mortalidad

Nmero de
muertes

Nmeros

Tasa de
mortalidad

Nmero de
muertes

0-14 a

24,000

1.0

24

28,000

2.0

56

15-64 a

83,000

3.0

249

95,000

3.0

285

65 y + a

28,000

8.0

224

10,000

7.5

75

Total

135,000

3.68

497

133,000

3.13

416

Estandarizacin directa
Tasas de mortalidad por 1,000 habitantes

Edad
0-14 aos
15-64 aos
65 y + aos
Total

Poblacin de
referencia
A+B

Tasa de
mortalidad de
A
Tasa real 3.68

Nmero de
decesos
(A)

Tasa de
mortalidad de
B
Tasa real 3.13

Nmero de
decesos
(B)

52,000

1.0

52

2.0

104

178,000

3.0

534

3.0

534

38,000

8.0

304

7.5

285

268,000

3.32

890

3.44

923