Clase 07

UNIVERSIDAD PRIVADA AUTONOMA DEL SUR
(UPADS)
TECNOLOGIA MEDICA
FISIOTERAPIA Y REHABILITACION
METODOS FISIOTERAPEUTICOS
POSICIONES BOBATH
Lic. TM Wilbert Dennis Torres Zamata
Fases del tratamiento

1.-
fase.-normalizar el tono.
2.-fase.-
Inhibir las modalidades

primitivas de comportamiento
motor
3.-fase.-
facilitar el siguiente paso

del proceso de desarrollo motor
normal.
UPADS - TM - METODOS FISIOTERAPEUTICOS
Lic.
Wilbert
Torres
Posiciones inhibitorias de los

reflejos (PIR)
Los
esquemas son estudiados y

analizados en diferentes posiciones
Colocandose
en la posiciones
opuestas.
Lic.
Wilbert
Torres
PIR
al principio son incomodas
Despues
son las adecuadas,

graduadas acaba adaptandose y
aprende a tolerarlas.
Cuando
colocamos al paciente en
una posicion inhibitoria, debe
tenerse en cuenta todo el cuerpo
Lic.
Wilbert
Torres
La
reduccion de la hipertonia se
obtiene ocupandose, en primer
lugar de las partes ms prximas al
cuerpo
Columna
verteral, cuello, hombros y
caderas
Lic.
Wilbert
Torres
La
colocacin comenzara en las

partes proximales (puntos clave).
Cuando
el paciente se adapata a su
PIR, experimenta por primera vez
en su vida la sensacin de una
posicin normal mantenida sin
esfuerzo.
Lic.
Wilbert
Torres
Las
PIR no deben considerarse como

posiciones estaticas, si no mas
bien etapas como movimientos que
el paciente no sabe ejecutar.
Lic.
Wilbert
Torres
Se
debe preparar al paciente para

cada actividad y para cada etapa
dificil del movimiento.
Procurar
que sea capaz de vencer

las dificultades por si mismo
Lic.
Wilbert
Torres
El
tratamiento siempre se inicia en

el nivel en que el desarrollo normal
esta bloqueado
Es
fundamental que el control de

los movimientos se ensee en la
secuencia correcta.
Lic.
Wilbert
Torres
Facilitaciones de movimiento
a partir de la posicin I.
Decubito
supino.
Inhibicion
del espasmo de los
extensores
Actitud
postural extensora de las

extremidades inferiores.
Estimulada
por los reflejos tonicos

laberinticos de impulso flexor.
Lic.
Wilbert
Torres
I,0
Se
flexiona la cabeza, tronco y las

extremidades del paciente
Miembros
superiores, cruzados sobre el

pecho, con los codos en flexin
Pies
en flexin plantar (disociacin)
Lic.
Wilbert
Torres
Piernas
flexionadas,
espasticidad
extensora, se coloca
en abd, para
prevalesca la flexin
(disociacin).
Intensa
flexin de la
cabeza constituye
un factor decisivo
Lic.
Wilbert
Torres
1.1
Igual
que el I-0 con

la cabeza apoyada
sobre la mesa.
Lic.
Wilbert
Torres
I-2
Igual
que 1.1 con los

brazos en rotacin
externa a los lados
del cuerpo ( para
casos de brazos
fuerte espasticidad
flexora).
Lic.
Wilbert
Torres
1.3
Igual
que el 1.1
estirando los brazos
en rotacin externa
por encima de la
cabeza y palmas
sobre la mesa.
Lic.
Wilbert
Torres
1.4
Con
las piernas por

fuera de la mesa,
rodillas en flexin
para combatir la
espasticidad
extensora de piernas,
brazos cruzados para
anular la espasticidad
en extensin.
Lic.
Wilbert
Torres
1.5
Igual
que el anterior
pero brazos en
rotacin externa a
los lados del cuerpo
cuando hay
espasticidad
flexora.
Lic.
Wilbert
Torres
1.6
Como
el anterior
pero las caderas y
las rodillas
flexionadas se
mueven relajadas a
a derecha e
izquierda.
Lic.
Wilbert
Torres
1.7
Igual que el anterior con

flexin completa de una
pierna y la otra extendida.
Si el paciente logra
mantener esta posicion
PIR, la pierna apoyada se
somete a flexin en la
cadera para volver luego a
apoyarse con el pie sobre
la mesa, hasta lograr que
coopere el paciente en el
movimiento. (facilitacin)
Lic.
Wilbert
Torres
1.8
Pierna
flexionadas y
abducidas con las
plantas de los pies
juntas, extensin de
columna dorsal,
cabeza sobre la
mesa. Brazos
extendidos a los
lados y en rotacin
externa.
Lic.
Wilbert
Torres
II posicin de inhbicin de reflejos en

decbito prono
Decbito
prono,
piernas extendidas,
brazos extendidos por
encima de la cabeza.
No
se flexionaran las
manos ni los dedos
Elevar
la cabeza
(reflejo postural
laberntico)
Lic.
Wilbert
Torres
Si
es necesario recurrir a una

percusin estimulando por debajo
del mentn o en la frente
Si
no colocar el brazo por debajo

del codo del paciente y har girar
en rotacin externa el brazo
contrario del paciente mientras
ejerce una presin entre las
escapulas, hacia abajo.
Lic.
Wilbert
Torres
II.1
Primera
disociacin,
brazos extendidos
sobre la cabeza,
mueca y dedos en
extensin cabeza
elevada
Pierna flexionadas
por las rodillas
En abd y RE (talones
hacia adentro)
Lic.
Wilbert
Torres
II.2
Igual II.0 pero con

posicin de Puppy apoyo
de los antebrazos
flexionados buena
extensin de la columna
dorsal
Cintura escapular hacia
atrs y abajo
(pectorales)
Hacia arriba
(Cintura:Escapular
deprimida)
Lic.
Wilbert
Torres
II 2a
Posicion
de Puppy
con rodillas
flexionadas
Talones
hacia
adentro.
Lic.
Wilbert
Torres
II, 3
Como
la II.2 mediante
la elevacin sostenida
de una cadera se
flexiona la pierna
homolateral
Cabeza
se ladea un
poco hacia esta
misma cadera
(reaccin anfibia).
Lic.
Wilbert
Torres
II.4
Tronco
elevado por
extensin de
brazos.
Pierna
abducidas,
extendidas y en
rotacin externa.
Lic.
Wilbert
Torres
II.5
Brazos extendidos y en
rotacin externa a los
lados del cuerpo, con las
palmas hacia abajo
Cintura escapular elevada
de la mesa para inhibir el
espasmo del pectoral,
columna dorsal extendida
Piernas en abd y RE y
flexionadas por la rodilla
si existiera espasticidad
extensora
Lic.
Wilbert
Torres
II.6
Como
el anterior,
Con
traccin y RE de
los brazos hacia
atrs se facilita la
extensin del tronco
y cabeza
Misma
posicin con
las rodillas
flexionadas.
Lic.
Wilbert
Torres
Posicion III.0
Indicada para fuerte

espasmo extensor de
las piernas
Paciente
sentado
sobre los talones, pies
en flexin plantar y
talones rotados hacia
adentro
Espalda
y brazos en
extensin.
Lic.
Wilbert
Torres
III.1
Aparti
de la III.0 se
levanta de los
talones la pelvis
(por percusin sobre
la regin glutea)
Con
el fin de
disminuir la actitud
postural flexora de
las caderas
Lic.
Wilbert
Torres
III .1a
Como
III.1 pero con

flexin de caderas y
tronco hasta que los
brazos y el mentn
se apoyen.
Lic.
Wilbert
Torres
III.2
Sentado
sobre los
talones, tronco
erguido, si no aparec
espasticidad flexora
de piernas, (lo que
puede evitarse
flexionando la
columna lumbar)
Brazos extendidos a
los lados del cuerpo y
en rotacin externa.
Lic.
Wilbert
Torres
III.3
Sentado sobre los

talones, tronco
erguido, una pierna
extendida hacia atrs.
Paciente se sienta
sobre el taln opuesto
a la cadera flexionada,
brazos extendidos hacia
delante y las manos
apoyadas en el suelo.
Lic.
Wilbert
Torres
IV
La
transicin a la posicin a gatas

(IV.0) y con ello el gateo, se efectua
de la posicion de puppy (II,2)
Se provoca reacion anfibia por
elevacin de una cadera, con lo que
se provoca flexin espontane de una
pierna
Cabeza elevada, Percusin del
mentn, y extensin de de los
brazos (III,3)
Lic.
Wilbert
Torres
IV.0
Cabeza levantada, abd de

caderas, pies juntos en
flexin plantar y talones
hacia adentro,
Peso repartido sobre las

manos y rodillas, con
lateralizacin hacia el
lado ms afectado para
prevenir espasmos
flexores laterales
mediante traccin de la
cintura escapular hacia
arriba.
Lic.
Wilbert
Torres
IV.1
Igual
Se
al anterior
desplaza el
paciente hacia
delante y atrs para
que el peso cargue
ms en las manos y
rodillas.
Lic.
Wilbert
Torres
IV.2
Como
Se
IV.0
procede a la
extension de una
pierna hacia atrs
sobre el plano de
apoyo
Lic.
Wilbert
Torres
IV.3
Elevacion
de la pierna extendida
hacia atrs.
Peso
bien soportado sobre la pierna

flexionada, evitandose su extensin
o aduccion.
Lic.
Wilbert
Torres
Posicion V.0
Rodillas, se logra al
ejercer presion el
terapeuta sobre la region
glutea del paciente que
se encuentra en posicion
de asiento sobre los
talones
Manos del paciente se

apoya sobre los hombros
del terapeuta
El peso se desplaza hacia

delante y atrs.
Lic.
Wilbert
Torres
V:1
Posicion
de rodillas
puede lograrse
tambien a partir del
decubito prono (II.0)
Levantando
al
paciente, que tiene
los brazos apoyados
sobre los hombros
del terapeuta.
Lic.
Wilbert
Torres
V2.
Apartir
del V0 se
flexiona una pierna
hacia delante con abd
y rotacin externa.
Efectuar
este
movimiento, no debe
flexionarse la cadera
de la pierna de
apoyo.
Lic.
Wilbert
Torres
V3
A partir
de la
posicin de rodillas
(V0) se procede a
apoyar una pierna
hacia delante en
extensin, con el
pie en flexin
plantar.
Lic.
Wilbert
Torres
V4
A partir
de la
posicion V3, el
paciente se sienta
sobre un taln.
Lic.
Wilbert
Torres
VI.0
Sentado con pierna abd,

plantas de los pies
juntas, caderas
totalmente flexionadas,
tronco ligeramente
hacia atrs, columna en
extension total.
Brazos hacia delante o a

los lados del cuerpo,
codos extendidos,
manos descansando
sobre la mesa.
Lic.
Wilbert
Torres
VI.1
A partir de la posicin de
sedestacin, con las
piernas colgando, se
procde al movimiento
alternativo de brazos, el
otro brazo se apoya
lateralemente con
articulaciones de manos y
dedos en extension.
Sincronicamente, se
efectua un desplazamiento
alternante del peso hacia
la derecha e izquierda.
Lic.
Wilbert
Torres
VI,2
Giro
de tronco en
sedestacin, con
apoyo de ambos
brazos lo ms atrs
posible hacia el
mismo lado.
Lic.
Wilbert
Torres
VI.3
A partir de la posicin de
sedestacin, con las
piernas colgando (VI.1),
se eleva una pierna
flexionada y se descansa
sobre el plano de apoyo
Al mismo tiempo hay que

evitar la cada hacia
atrs
Luego colocar un pie, con

abd en la cadera sobre la
rodilla.
Lic.
Wilbert
Torres
VI.4
Misma posicin, con las

piernas colgando se pone
una rodilla en extensin
Hombro homolateral del

terapeuta lo fija con el
fin de impedir una
extensin de cadera
Como disociacion esta

indicada la flexion dorsal
del dedo gordo del pie.
Lic.
Wilbert
Torres
VI.5
Sedestacion
con
Piernas en abd y
extension con el
tronco inclinado
hacia delante y sin
que se desvie hacia
atrs
Brazos
en extension
hacia delante.
Lic.
Wilbert
Torres
VI.6 y VI.6.a
Accion de levantarse del

asiento
Manos, con los brazos en
extension se apoyan sobre
los hombros del terapeuta
Elpeso se desplaza a los
pies, que estan algo
rotados hacia fuera,
Caderas y rodillas
flexionadas en angulo
recto
Lic.
Wilbert
Torres
VI.7
Posicion en cunclilla con

abd y RE de las piernas (
encaso de espasmo
flexor, abd de piernas),
Pies apoyados en toda su

extension sobre el suelo
Es importante no
mantener los dedos en
garra
Lic.
Wilbert
Torres
El terapeuta, situado por

detrs del paciente,
sostiene la poscion del
muslo y piernas a nivel de
la rodilla.
El paciente debe
incorporarse de esta
posicion en cunclillas, y el
teraputa puede asistir la
extensionde rodillas por
presion anteroposterior
de su mano.
Lic.
Wilbert
Torres
VII
La
bipedestacin se logra 2 maneras.

A) a partir de la posicin de cunclillas
VI.6
B) a partir de la posicin en cunclillas
con las manos apoyadas hacia delante las
manos permanecen apoyadas duarnte la
extensin de la rodilla se facilita la
extensin del tronco, por traccin de la
pelvis hacia atrs
Finalmente se eleva la cabeza.
Lic.
Wilbert
Torres
VII.0
Bipedestacion
en
posicin de marcha,
mientras que el peso
descansa sobre la
pierna adelantada.
Ambas
caderas
extendidas
Los
talones sobre el
suelo
Lic.
Wilbert
Torres
VII.1
A partir
de la actitud
postural VII.0 se
eleva la pierna
posterior flexionada
en la rodilla con la
cadera en extensin.
Presin
contra la
cadera para evitar
su flexin.
Lic.
Wilbert
Torres
VII.2
Sustentacin sobre la
pierna
El pie de la pierna libre

descansa sobre la rodilla
de la pierna de apoyo
El peso a de desplazarse
hacia delante para
evitar la posicin de pie
equino de la pierna de
apoyo.
Lic.
Wilbert
Torres
VII.3
De
la posicin de sustentacin sobre

una rodilla, se desplaza el peso
sobre la pierna en abd, apoyada
hacia delante
Si
el paciente se incorpora desde

esta postura es preciso poner en
extensin la cadera y la rodilla de la
pierna retrasada.
Lic.
Wilbert
Torres
VII.4
DeVII.2,
el terapeuta efectua la
flexin dorsal intensa del pie de la
pierna libre que se encuentra en
flexin hacia atrs, lleva esta
pierna hacia delante, y logra con
esta positiva reaccin de apoyo que
toda la pierna se ponga en
extensin, de tal forma que se
aciente el taln.
Lic.
Wilbert
Torres
VII.5
En
pacientes predominantemente
hemiplejicos, se parte de la
posicin de marcha para llevar
hacia arriba en rotacin externa el
brazo afectado, con el fin de
compesar la flexin lateral
En
esta actitud posturalse practica

la enseanza de la marcha.
Lic.
Wilbert
Torres
MANIOBRAS DE INHIBICION
PREPARACION
DE
CABEZA
Lic.
Wilbert
Torres
Lic.
Wilbert
Torres
PREPARACION
DE
CINTURA ESCAPULAR
(ENTRADA CEFALICA)
Lic.
Wilbert
Torres
Lic.
Wilbert
Torres
PREPARACION
DE
MIEMBRO SUPERIOR
(ENTRADA CEFALICA)
Lic.
Wilbert
Torres
Lic.
Wilbert
Torres
PREPARACION
DE LA
CINTURA PELVICA
(ENTRADA PODALICA)
Lic.
Wilbert
Torres
Lic.
Wilbert
Torres
Lic.
Wilbert
Torres
Lic.
Wilbert
Torres
MANIOBRA
DE
INHIBICION EN
POSTURA DE OVILLO
Lic.
Wilbert
Torres
Lic.
Wilbert
Torres
Lic.
Wilbert
Torres
MANIOBRA
DE
INHIBICION DE OVILLO
A PRONO
Lic.
Wilbert
Torres
Lic.
Wilbert
Torres
Lic.
Wilbert
Torres

Clase 07

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Inhibir las modalidades

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Posiciones inhibitorias de los

esquemas son estudiados y

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al principio son incomodas

son las adecuadas,

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verteral, cuello, hombros y

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colocacin comenzara en las

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PIR no deben considerarse como

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debe preparar al paciente para

que sea capaz de vencer

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tratamiento siempre se inicia en

fundamental que el control de

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del espasmo de los

postural extensora de las

por los reflejos tonicos

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flexiona la cabeza, tronco y las

superiores, cruzados sobre el

en flexin plantar (disociacin)

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que el I-0 con

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que 1.1 con los

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las piernas por

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Igual que el anterior con

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II posicin de inhbicin de reflejos en

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es necesario recurrir a una

no colocar el brazo por debajo

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Igual II.0 pero con

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III.1 pero con

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Sentado sobre los