Rabia

RABIA
INFECTOLOGA
MARA YOLANDA RICO ESPINOZA R1MF
1.
RESERVORIO PRINCIPAL DE RABIA EN TODO

EL MUNDO
a)
b)
c)
d)
2.
PERODO DE INCUBACIN DEL VIRUS DE LA

RABIA
a)
b)
c)
d)
3.
Ardilla
Gato
Murcilago
Perro
0-14 das
2-7 das
2-10 das
60-365 das
SNTOMA MS CARACTERSTICO DE LA RABIA
a)
b)
c)
d)
Alucinaciones
Desorientacin
Hidrofobia
Parlisis
4.
LTIMO AO EN EL QUE SE NOTIFICARON A LA SS CASOS

DE RABIA EN MXICO
a)
b)
c)
d)
5.
PACIENTE MASCULINO DE 28 AOS, QUIEN RECIBE

RASGUO EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO POR UN
MAPACHE. CMO SE CLASIFICARA LA EXPOSICIN?
a)
b)
c)
d)
6.
2003
2004
2005
2012
Exposicin
Exposicin
Exposicin
Exposicin
leve
grave
parcial
total
PACIENTE MASCULINO DE 4 AOS, ATACADO POR PERRO

CALLEJERO EL DA DE HOY, SE PRESENTA CON MORDIDA
APARENTEMENTE SUPERFICIAL EN ANTEBRAZO DERECHO
CMO CLASIFICARA LA EXPOSICIN?
a)
b)
c)
d)
Exposicin
Exposicin
Exposicin
Exposicin
leve
grave
parcial
total
7.
CUL SERA LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTE PACIENTE?

a) Lavar la herida con jabn + agua a chorro por 10 min + desinfectar la herida y suturar en
caso de requerirlo
b) Lavar la herida con jabn + agua a chorro por 10 min + desinfectar la herida con agua
oxigenada
c) Lavar la herida con jabn + agua a chorro por 10 min + desinfectar la herida con agua
oxigenada + iniciar tratamiento antirrbico
d) Lavar la herida con jabn + agua a chorro por 10 min + desinfectar la herida con agua
oxigenada + iniciar tratamiento antirrbico + suturar en caso de requerirlo
8.
EN CASO DE SER NECESARIO SUTURAR LA HERIDA INMEDIATAMENTE, QU MEDIDA

DEBER LLEVARSE A CABO PREVIAMENTE?
a) Aplicacin de antibitico
b) Aplicacin de suero antirrbico hiperinmune
c) Aplicacin de vacuna Td
d) Ninguna
9.
QU MEDIDAS DEBEN LLEVARSE A CABO CUANDO SOLICITA ATENCIN MDICA UNA

PERSONA QUE FUE AGREDIDA HACE MS DE 14 DAS Y EL ANIMAL AGRESOR NO FUE
LOCALIZADO?
a) Aplicacin de antibitico + 4 dosis de vacuna
b) Aplicar suero o gamma globulina antirrbica + 4 dosis de vacuna
c) No aplican medidas antirrbicas
d) Se aplican 4 dosis de vacuna
10.
STANDARD DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE RABIA

a) Cultivo
b) ELISA
c) Inmunofluorescencia directa
d) PCR
RABIA
Enfermedad
infecto
contagiosa aguda y mortal
Ataca
el SNC
Zoonosis
clsica
Causada
por un virus del

gnero lyssavirus y de la
familia rhabdoviridae
Reservorio
principal de la
rabia en todo el mundo:
PERRO
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/011
ssa23.html
Animal -> infeccin de la rabia provoca secrecin del

virus a travs de su saliva y un comportamiento agresivo.
Se transmite al hombre ->

saliva de animales infectados:
mordedura, rasguo o
lamedura sobre mucosa o piel
con solucin de continuidad
Otros: inhalacin del virus

suspendido en el aire
(cuevas), tejidos trasplantados
infectados e inoculacin a
travs de membranas
mucosas intactas.
MURRAY, PATRICK R. MICROBIOLOGIA MEDICA. 4 EDICION

2002
ssa23.html
PATOGNESIS
VIRUS
Infecta las terminaciones

nerviosas en el punto de
inoculacin donde permanece
das o meses
Se disemina a lugares
intensamente inervados
(piel de cabeza y cuello,
glndulas salivales, retina,
crnea, mucosa nasal, etc)
Alcanza SNC

2002
Despus
de que el
virus haya invadido
el cerebro y la
mdula espinal se
produce una
encefalitis y
degeneracin
neuronal
Cambios
histolgicos ->
corpsculos de
inclusin de Negri
Una
PATRICK R. MICROBIOLOGIA MEDICA. 4 EDICION

vez queMURRAY,
2002
FASE
SINTOMAS
TIEMPO
INCUBACIN
ASINTOMTICA
60- 365 das tras

la mordedura
PRODRMICA
Fiebre, nusea,
vmito, hiporexia,
cefalea, letargia,
dolor en el lugar
de la mordedura
2-10 das
NEUROLGICA
Hidrofobia,
espasmos
farngeos,
hiperactividad,
ansiedad,
depresin
Sxs SNC:
descoordinacin,
desorientacin,
convulsiones,
alucinaciones,
parlisis,
confusin, delirio
2-7 das
COMA
EDO
INMUNOLOGICO
Anticuerpos
detectables en
suero y SNC.
Paro cardiaco,
0- 14das
hipotensin,
2002
hipoventilacin
PERIODO DE INCUBACIN
La
duracin depende de:
Concentracin del virus en el inculo

Proximidad de la herida al cerebro
Gravedad de la herida
Edad del hospedador
Situacin del sistema inmunitario

2002
ANTICUERPOS
Pueden bloquear la difusin del virus hacia el SNC y el
cerebro si se administran o generan durante el perodo
de incubacin.
Los anticuerpos neutralizantes no aparecen hasta que el

cuadro clnico ya est bien establecido.
Habitualmente el perodo de incubacin es lo

suficientemente largo para permitir la generacin de una
respuesta protectora y teraputica de anticuerpos si se
aplica una inmunizacin activa con la vacuna inactivada
de la rabia.
2002
En Mxico de 1970 a 1991 hubo un promedio anual de 70

defunciones por rabia.
Fueron originados por:
Perros 83%
Quirpteros 7%
Otras especies 10%
En grupos de edad la distribucin fue:

1 a 4 aos: 12%
5 a 14 aos: 44%
15 a 44 aos: 30%
Grupos de edad restantes: 14%
De ellos , el 70% no busc atencin mdica y el 22% la

solicitaron tardamente o recibieron una prescripcin
inadecuada.
ssa23.html
La
rabia es una enfermedad MORTAL.

Toda persona en contacto con un
animal sospechoso de estar enfermo
Recibir valoracin mdica inmediata, y
Segn sea el caso, tratamiento

antirrbico especfico.
El tratamiento podr ser interrumpido cuando la

situacin clnica, el diagnstico por laboratorio
y el estudio epidemiolgico as lo determine.
ssa23.html
La rabia se presenta en 2
modalidades:
Urbana:
Reservorio
predominante: perro
Rural
Reservorio:
mamferos silvestres
(murcilagos
hematfagos)
ssa23.html
Diagnstico
Para
realizar el diagnstico de un caso de

rabia, humana o animal, debern
establecerse:
los antecedentes
los datos clnicos
estudios de laboratorio.
ssa23.html
Datos clnicos
Perro o gato agresor -> observacin clnica por 10

das a partir de la fecha de la agresin.
Los signos a observar en ese periodo sern:

*Cambios de conducta
(retraimiento);
* Excitacin y agresividad;
* Fotofobia y anisocoria
* Parlisis farngea progresiva;
* Dificultad en la deglucin;
* Salivacin;
* Incoordinacin de
movimientos;
* Postracin;
* Muerte.
ssa23.html
En el humano, los signos y sntomas de la

enfermedad, sern:
* Cefalea;
* Fiebre;
* Dolor radial en los sitios de la agresin;
*
*
*
*
*
*
Angustia;
Paresias;
Hidrofobia;
Aerofobia;
Fotofobia;
Parlisis;
*
*
*
*
*
Salivacin excesiva;
Deshidratacin;
Delirio;
Convulsiones;
Muerte.
ssa23.html
Estudios de laboratorio para

diagnstico definitivo:
Humano, con signos y sntomas clnicos: determinar

presencia del antgeno rbico por anticuerpos
fluorescentes en impronta de crnea, biopsia de piel de
la nuca en el rea de transicin del cuero cabelludo,
muestras de saliva para su inoculacin en el ratn
lactante o en las clulas neuroblastoma. *Standard de
oro para dx
En cerebro y otros rganos o tejidos de cadveres, tanto

de seres humanos como de animales: tcnica de
anticuerpos fluorescentes en tejido nervioso, y
aislamiento del virus por inoculacin intracerebral al
ratn lactante o en clulas neuroblastoma.
ssa23.html
ACTIVIDADES
MEDIDAS
DE PREVENCIN
MEDIDAS
DE CONTROL
ssa23.html
MEDIDAS DE PREVENCIN
a)
Educacin para la salud
Informar al pblico sobre:
RABIA ->
PROBLEMA DE
SALUD
PBLICA
MEDIDAS A
SEGUIR TRAS LA
AGRESIN DE UN
ANIMAL ->
ACUDIR A RECIBIR
ATENCIN MDICA
VACUNAR
PERROS Y
GATOS
CAPACITAR AL
PERSONAL
SOBRE EL TX
ANTIRRBICO
CONTROL DE
RESERVORIOS
NOTIFICAR
ANIMALES
SOSPECHOSO
S
.
ssa23.html
b)
Promocin para la
participacin social
PARTICIPACIN
DE LA
POBLACIN EN
ACTIVIDADES
PREVENTIVAS Y
DE CONTROL
MANTENER A
SUS ANIMALES
VACUNADOS Y
DENTRO DE SU
DOMICILIO
CONTROL DEL
RESERVORIO
CAPACITAR GPOS
DE PERSONAS
PARA DIFUSIN Y
EJECUCIN DE
ACTIVIDADES DE
CONTROL DE
RESERVORIOS
ssa23.html
Vacunacin antirrbica
(perros y gatos) a partir
del mes de edad (con
vacuna de tipo
inactivado) y revacunar
a los 3 meses.
En especies domsticas
(bovinos y equinos): a
partir de los 3 meses
En ambos casos,
revacunar cada ao a
partir de la fecha de la
ltima aplicacin.
ssa23.html
c)
Inmunizacin de personas que desempean

su trabajo en reas de alto riesgo:
PERSONAL DE
LABS QUE
TRABAJAN CON
EL VIRUS DE LA
RABIA
PERSONAS QUE
MANEJAN
ANIMALES
DOMSTICOS Y
SILVESTRES CON
REGULARIDAD
PERSONAL DE
CENTROS
ANTIRRBICOS
MDICOS
VETERINARIOS
INMUNIZAR A
TODAS LAS
ESPECIES
ANIMALES
DOMSTICAS
SUSCEPTIBLES A LA
RABIA
ssa23.html
En
personas cuya actividad las expone al riesgo de

adquirir la enfermedad, se les debe administrar el
esquema de vacunacin previo a la exposicin.
En humanos:
Con vacuna de cerebro de ratn lactante tipo
Fuenzalida, 4 dosis en los das 0,7,14 y 45, se aplicar
1 mL va SC.
Con vacuna de cultivos en clulas: 3 dosis los das
0,7,21 o 28 va IM en regin deltoidea:
1 ml si es con vacuna de clulas diploides humanas, o
0.5 ml si es con vacuna de clulas VERO, o
1 ml si es con vacuna purificada de embrin de pollo
ssa23.html
Despus
de aplicar cualquier tipo de vacuna

se llevar a cabo la titulacin de anticuerpos
en suero debiendo alcanzar un mnimo de 0.5
U.I./ml 3 semanas despus de la ltima dosis.
Si
no se demuestra este nivel -> aplicar otra

dosis; y repetir la titulacin a las 3 semanas,
si nuevamente es baja, no deber laborar la
persona en condiciones de riesgo a la rabia
En
personas en riesgo permanente, adems> titulacin de anticuerpos cada 6 meses y

si han descendido se revacunarn con una
dosis de VCDH
ssa23.html
Hasta que Louis Pasteur desarroll

la vacuna inactivada de la rabia,
una mordedura de un perro
rabioso siempre provocaba los
sntomas caractersticos de la
hidrofobia y una muerte segura.

2002
RABIA: CONTROLABLE Y PREVENIBLE MEDIANTE ACCIONES

CONJUNTAS:
Sector
pblico
Sector
social
Sector
privado
Ofrecer informacin educativa

en funcin de una vigilancia
epidemiolgica eficaz
Atencin mdica oportuna y
adecuada
Vacunacin y control de la
poblacin canina
Control de la poblacin del
murcilago hematfago
Vacunacin de animales de
otras especies domsticas
susceptibles
ssa23.html
MEDIDAS DE
CONTROL
A)VALORACIN MDICA DE LA
EXPOSICIN
CLASIFICAR LA EXPOSICIN:
a. No exposicin: Contacto sin

lesin, ningn contacto o
contacto indirecto
b. Exposicin leve: Lameduras en
la piel erosionada o mordeduras
superficiales y rasguos que
incluyen: dermis, epidermis y
tejido celular subcutneo en
tronco y miembros inferiores
c. Exposicin grave: Lameduras en
mucosas: ocular, nasal, oral,
anal y genital; mordeduras
superficiales en cabeza, cuello,
miembros superiores y
genitales, mordeduras
mltiples, mordeduras
profundas en cualquier parte
del cuerpo y la agresin de un
animal silvestre como
ssa23.html
murcilago de cualquier tipo,
ATENCIN
DE UNA HERIDA O LESIN
a. Lavar la herida con

jabn abundante y agua
a chorro durante 10 min.
Mucosa ocular -> lavar
por instilacin profusa
con sol. fisiolgica,
durante 5 minutos
b. Desinfectar la herida
con agua oxigenada,
alcohol al 70%, tintura de
yodo o solucin de yodo
al 5%, solucin acuosa de
amonio cuaternario al 1%
d. Valorar la aplicacin de
antibiticos y de toxoide
tetnico en heridas
contaminadas o
punzantes en que es
difcil practicar una
limpieza y desinfeccin
adecuadas
c. No suturar la herida. Si
es necesario suturar
inmediatamente,
primero aplicar el suero
antirrbico hiperinmune
e. Secar con gasas

estriles y cubrir en caso
necesario.
ssa23.html
B) DETERMINAR EL RIESGO DE
INFECCIN Y DECIDIR LA APLICACIN DE
BIOLGICOS
Localizar e identificar al animal agresor y establecer la fecha de la

agresin;
Clasificar el tipo de exposicin, la regin y los planos anatmicos

afectados
Establecer:
- Signos clnicos de la enfermedad del animal agresor, y
- Estado vacunal
Valorar condiciones epidemiolgicas de la rabia en la regin

geogrfica
Observar al animal por espacio de los 10 das subsecuentes a la

agresin (vlido nicamente para perros y gatos)
Animal agresor no localizado -> iniciar tx antirrbico a la persona
ssa23.html
ATENCIN MDICA PREVENTIVA CONTRA LA

RABIA
La atencin del caso con exposicin leve o

grave ocasionada por un animal (con signos
clnicos de rabia en la observacin; no
localizado o muerto sin estudio; animal
rabioso confirmado por laboratorio; o bien
animal silvestre), se llevar a cabo de la
manera siguiente:
ssa23.html
EXPOSICIN LEVE
Se aplica vacuna de cerebro de ratn lactante

tipo Fuenzalida, 14 dosis consecutivas (una
diaria) SC 1mL/dosis
VCDH, 5 dosis en los das 1,3,7,14 y 30 IM

en regin deltoidea. Nios en cara
anterolateral externa de muslo
ssa23.html
EXPOSICIN GRAVE
Aplicar suero antirrbico heterlogo o gamma globulina

antirrbica humana lo ms pronto posible despus de la
agresin (infiltrar la mitad de la dosis alrededor de la herida,
el resto aplicar IM)
Con vacuna de cerebro de ratn lactante tipo Fuenzalida;
aplicar una dosis diaria durante 14 das consecutivos y 3 dosis
ms como refuerzo, los das 24, 34 y 104, por va SC, 1 ml.
por dosis;
Con vacunas de cultivos en clulas; 5 dosis en total, los das

0, 3, 7, 14, y 30, por va IM en la regin deltoidea y en nios
pequeos en la cara anterolateral externa del muslo
***La agresin de un animal silvestre como murcilago de
cualquier tipo, tejn, zorrillo, mapache, coyote, etc., se
considera exposicin grave, por lo que es necesario aplicar
el tratamiento de suero y vacuna.
El esquema profilctico de vacunacin por exposicin leve o

grave se interrumpir si al quinto da posterior a la
agresin, el animal en observacin no muestra signos de
rabia (nicamente vlido para perros y gatos). Si entre el
sexto y dcimo da posterior se comprueba rabia en el
animal, se completar el esquema.
ssa23.html
ESQUEMA ALTERNATIVO
En personas que acudan a solicitar atencin mdica
antirrbica despus de 14 das a partir de la fecha de
agresin se aplicar este esquema cuando el animal
tiene signos clnicos de rabia durante la observacin;
no localizado o muerto sin estudio; animal rabioso
diagnosticado por laboratorio; o bien animal
silvestre), tanto para las exposiciones leves como
graves:
Aplicar suero antirrbico heterlogo o gamma globulina
antirrbica humana
y
2 inyecciones de vacuna de cultivos en clulas, por va
intramuscular en sitios separados (en el msculo
deltoides) el da 0, seguidas de una inyeccin en los das
7 y 21 (4 dosis)
ssa23.html
1.
RESERVORIO PRINCIPAL DE RABIA EN TODO

EL MUNDO
a)
b)
c)
d)
2.
PERODO DE INCUBACIN DEL VIRUS DE LA

RABIA
a)
b)
c)
d)
3.
Ardilla
Gato
Murcilago
Perro
0-14 das
2-7 das
2-10 das
60-365 das
SNTOMA MS CARACTERSTICO DE LA RABIA
a)
b)
c)
d)
Alucinaciones
Desorientacin
Hidrofobia
Parlisis
4.
LTIMO AO EN EL QUE SE NOTIFICARON A LA SS CASOS

DE RABIA EN MXICO
a)
b)
c)
d)
5.
PACIENTE MASCULINO DE 28 AOS, QUIEN RECIBE

RASGUO EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO POR UN
MAPACHE. CMO SE CLASIFICARA LA EXPOSICIN?
a)
b)
c)
d)
6.
2003
2004
2005
2012
Exposicin
Exposicin
Exposicin
Exposicin
leve
grave
parcial
total
PACIENTE MASCULINO DE 4 AOS, ATACADO POR PERRO

CALLEJERO EL DA DE HOY, SE PRESENTA CON MORDIDA
APARENTEMENTE SUPERFICIAL EN ANTEBRAZO DERECHO
CMO CLASIFICARA LA EXPOSICIN?
a)
b)
c)
d)
Exposicin
Exposicin
Exposicin
Exposicin
leve
grave
parcial
total
7.
CUL SERA LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTE PACIENTE?

a) Lavar la herida con jabn + agua a chorro por 10 min + desinfectar la herida y suturar en
caso de requerirlo
b) Lavar la herida con jabn + agua a chorro por 10 min + desinfectar la herida con agua
oxigenada
c) Lavar la herida con jabn + agua a chorro por 10 min + desinfectar la herida con agua
oxigenada + iniciar tratamiento antirrbico
d) Lavar la herida con jabn + agua a chorro por 10 min + desinfectar la herida con agua
oxigenada + iniciar tratamiento antirrbico + suturar en caso de requerirlo
8.
EN CASO DE SER NECESARIO SUTURAR LA HERIDA INMEDIATAMENTE, QU MEDIDA

DEBER LLEVARSE A CABO PREVIAMENTE?
a) Aplicacin de antibitico
b) Aplicacin de suero antirrbico hiperinmune
c) Aplicacin de vacuna Td
d) Ninguna
9.
QU MEDIDAS DEBEN LLEVARSE A CABO CUANDO SOLICITA ATENCIN MDICA UNA

PERSONA QUE FUE AGREDIDA HACE MS DE 14 DAS Y EL ANIMAL AGRESOR NO FUE
LOCALIZADO?
a) Aplicacin de antibitico + 4 dosis de vacuna
b) Aplicar suero o gamma globulina antirrbica + 4 dosis de vacuna
c) No aplican medidas antirrbicas
d) Se aplican 4 dosis de vacuna
10.
STANDARD DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE RABIA

a) Cultivo
b) ELISA
c) Inmunofluorescencia directa
d) PCR

Rabia

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RESERVORIO PRINCIPAL DE RABIA EN TODO

PERODO DE INCUBACIN DEL VIRUS DE LA

SNTOMA MS CARACTERSTICO DE LA RABIA

LTIMO AO EN EL QUE SE NOTIFICARON A LA SS CASOS

PACIENTE MASCULINO DE 28 AOS, QUIEN RECIBE

PACIENTE MASCULINO DE 4 AOS, ATACADO POR PERRO

CUL SERA LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTE PACIENTE?

EN CASO DE SER NECESARIO SUTURAR LA HERIDA INMEDIATAMENTE, QU MEDIDA

QU MEDIDAS DEBEN LLEVARSE A CABO CUANDO SOLICITA ATENCIN MDICA UNA

STANDARD DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE RABIA

por un virus del

Animal -> infeccin de la rabia provoca secrecin del

Se transmite al hombre ->

Otros: inhalacin del virus

MURRAY, PATRICK R. MICROBIOLOGIA MEDICA. 4 EDICION

Infecta las terminaciones

MURRAY, PATRICK R. MICROBIOLOGIA MEDICA. 4 EDICION

PATRICK R. MICROBIOLOGIA MEDICA. 4 EDICION

60- 365 das tras

duracin depende de:

Concentracin del virus en el inculo

MURRAY, PATRICK R. MICROBIOLOGIA MEDICA. 4 EDICION

Los anticuerpos neutralizantes no aparecen hasta que el

Habitualmente el perodo de incubacin es lo

En Mxico de 1970 a 1991 hubo un promedio anual de 70

En grupos de edad la distribucin fue:

De ellos , el 70% no busc atencin mdica y el 22% la

rabia es una enfermedad MORTAL.

Recibir valoracin mdica inmediata, y

Segn sea el caso, tratamiento

El tratamiento podr ser interrumpido cuando la

realizar el diagnstico de un caso de

Perro o gato agresor -> observacin clnica por 10

Los signos a observar en ese periodo sern:

En el humano, los signos y sntomas de la

Estudios de laboratorio para

Humano, con signos y sntomas clnicos: determinar

En cerebro y otros rganos o tejidos de cadveres, tanto

Educacin para la salud

Informar al pblico sobre:

Inmunizacin de personas que desempean

personas cuya actividad las expone al riesgo de

de aplicar cualquier tipo de vacuna

no se demuestra este nivel -> aplicar otra

personas en riesgo permanente, adems> titulacin de anticuerpos cada 6 meses y

Hasta que Louis Pasteur desarroll

MURRAY, PATRICK R. MICROBIOLOGIA MEDICA. 4 EDICION

RABIA: CONTROLABLE Y PREVENIBLE MEDIANTE ACCIONES

Ofrecer informacin educativa

a. No exposicin: Contacto sin

DE UNA HERIDA O LESIN

a. Lavar la herida con

e. Secar con gasas

Localizar e identificar al animal agresor y establecer la fecha de la

Clasificar el tipo de exposicin, la regin y los planos anatmicos

Valorar condiciones epidemiolgicas de la rabia en la regin

Observar al animal por espacio de los 10 das subsecuentes a la

Animal agresor no localizado -> iniciar tx antirrbico a la persona

ATENCIN MDICA PREVENTIVA CONTRA LA

La atencin del caso con exposicin leve o

Se aplica vacuna de cerebro de ratn lactante

VCDH, 5 dosis en los das 1,3,7,14 y 30 IM