PREVENCIN Y MANEJO

DE LA PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

OBJETIVOS

Prevenir los embarazos con riesgo de

presentar preeclampsia-eclampsia.
Establecer clasificacin, manejo,
referencia y contrarreferencia de la
preeclampsia-eclampsia en sus
diferentes estadios clnicos.

LINEAMIENTOS
GENERALES

DEFINICION
La preeclampsia - eclampsia es un padecimiento que
se presenta desde la vigsima semana del embarazo
en adelante, durante el parto y el puerperio,
caracterizado por hipertensin arterial , proteinuria y
edema y en los casos ms graves, convulsiones y/o
coma.
NOMENCLATURA
Preeclampsia-eclampsia
Deber evitarse toxemia gravdica, enfermedad
hipertensiva del embarazo y otros similares

EPIDEMIOLOGIA
La PE-E se presenta en la segunda mitad del embarazo y por
definicin, de la semana 20 en adelante. En los casos de
embarazo mltiple o de enfermedad trofoblstica puede
presentarse antes

Factores o caractersticas que

incrementan significativamente el
riesgo de presentar preeclampsiaeclampsia.

Nivel Socioeconmico bajo. Se

definir as cuando la escolaridad
sea de menos de 6 aos.
Madre soltera o no unida.
Historia familiar de PreeclampsiaEclampsia por parte de la paciente.
Edad menor de 20 aos.
Edad de 35 aos o ms.
Primer embarazo.
Cinco o ms embarazos.

Embarazo mltiple.
Enfermedad Trofoblstica.
Polihidramnios.
Preeclampsia-Eclampsia en un
embarazo anterior.
Hipertensin Arterial de cualquier
origen.
Diabetes Mellitus.
Enfermedad Renal Crnica.
Enfermedades autoinmunes.

PREVENCIN DE LA
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA

Poblaciones especficas

MUJERES EN EDAD FERTIL no embarazadas con uno o ms de los

factores de riesgo sealados.
Acciones educativas para la adopcin de una proteccin
anticonceptiva segura y eficaz,

En especial,
mujeres menores de 20 o mayores de 35 aos,
multigravidas
con antecedentes de haber presentado en embarazos
previos preeclampsia-eclampsia
con historia de hipertensin arterial de cualquier etiologa,
diabetes
y con enfermedad renal crnica de cualquier origen.

fisiopatologa

Fibronectina elevada
PE: 387 mg/ml Control 327 mg/ml
Primer trimestre del embarazo
No hay cuadro clnico
Primer evento fisiopatolgico de la
PE-E

Fisiopatologa

La lesin endotelial es debida a

rodamiento leucocitario y lesin
de los poros endoteliales

Walsh
Walsh SW,
SW, 1995
1995

PREECLAMPSIA/
PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
Etiopatogenia:
Teora Gentica

Antigeno Leucocitario Humano

Teora Inmunolgica
Lesion
Endotelial

Rechazo Inmunolgico

Liberacin de
Proteasas y
Elastasas

Teora de la Implantacin
Trofoblstica Anormal

Activacin de
Neutrfilos
Hipoxia
UCIA,
UCIA, 2004
2004

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa:

Proteinuria Prdida de
ENDOTELIOSIS
protenas
Disminucin
de Prostaciclina
Alteracin de
salida de agua
Plaquetopenia
permeabilidad
al intersticio
Agregacin
de plaquetas
Depsitos de
fibrina
HIPOVOLEMIA
Liberacin de
tromboxano

Hemlisis

VASOCONSTRICCION

Edema
Hipertensin Arterial

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa

Prostaciclina
Prostaciclina
Tromboxano
Tromboxano

Walsh
Walsh SW,
SW, 1985
1985

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa:

Proteinuria Prdida de
ENDOTELIOSIS
protenas
Disminucin
de Prostaciclina
Alteracin de
salida de agua
Plaquetopenia
permeabilidad
al intersticio
Agregacin
de plaquetas
Depsitos de
fibrina
HIPOVOLEMIA
Liberacin de
tromboxano

Hemlisis

VASOCONSTRICCION

Edema
Hipertensin Arterial

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Determinacin de Volumen Sanguneo
ml
Vol.Plasm

V.S.T.

Vol.Eritro

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Manifestaciones clnicas
Edema

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa:

Proteinuria Prdida de
ENDOTELIOSIS
protenas
Disminucin
de Prostaciclina
Alteracin de
salida de agua
Plaquetopenia
permeabilidad
al intersticio
Agregacin
de plaquetas
Depsitos de
fibrina
HIPOVOLEMIA
Liberacin de
tromboxano

Hemlisis

VASOCONSTRICCION

Edema
Hipertensin Arterial

EMBARAZADAS con factores de riesgo

primigestas, historia familiar de preeclampsia-eclampsia,
Aquellas con riesgo alto de recurrencia que deseen un embarazo,
La identificacin para:
otorgar una vigilancia prenatal ms frecuente y con orientacin
clnica especial hacia la identificacin temprana de esta
complicacin.
Recomendaciones:
En cada consulta subsecuente se registrar:
edad del embarazo, peso, altura del fondo uterino, auscultacin de
la frecuencia cardiaca fetal, tensin arterial, investigacin de
edema, datos de sndrome vsculo-espasmdico y reflejo
rotuliano.

Datos de probabilidad de inicio de Preeclampsia:

tero menor que la amenorrea, excepto
Ganancia excesiva de peso.
Inicio de edema

CLASIFICACIN DE LOS ESTADOS

HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL
HIPERTENSION
ARTERIAL GESTACIONAL
(HIPERTENSION ARTERIAL
INDUCIDA POR EL
EMBARAZO

EMBARAZO). Definida como aparicin de hipertensin

arterial en la segunda mitad del embarazo o en las
primeras 24 horas post-parto, sin edema ni proteinuria
y que persiste dentro de los 10 das siguientes a la
terminacin del embarazo.

PREECLAMPSIA. Definida como hipertensin arterial,

junto con proteinuria y/o edema.

ECLAMPSIA. Definida como el desarrollo de

convulsiones y/o coma en pacientes con signos y
sntomas de preeclampsia, en ausencia de otras
causas de convulsiones.

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA. Definida como

hipertensin arterial crnica de cualquier etiologa. Este
grupo incluye pacientes con hipertensin arterial
preexistente, pacientes con una elevacin persistente de
la presin sangunea de por lo menos 140/90 mm Hg. en
2 ocasiones (con un mnimo de 6 horas de diferencia)
antes de la semana 20 de gestacin o fuera del embarazo
y en pacientes con hipertensin arterial que persiste ms
de 6 semanas post-parto.

PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA SOBREAGREGADA. Definida

como el desarrollo de preeclampsia o eclampsia en
pacientes con hipertensin arterial crnica diagnosticada.

El grupo 2 (preeclampsia) se clasificar exclusivamente en leve y

severa.
En consecuencia, queda abolida la divisin de preeclampsia
moderada, estable o inestable, complicada o no complicada.

DIAGNOSTICO DE
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA

PREECLAMPSIA LEVE:
Tensin arterial de 140/90 mm Hg. o ms,
pero menor de 160/110,
elevacin de 30 mm Hg. en la sistlica y 15
en la diastlica?
Proteinuria de 300 mg/l ms, pero menor
de 2 gramos, o su equivalente en una tira
reactiva.
Edema leve (+) o ausente.
Ausencia de sndrome vasculoespasmdico
(cefalea, amaurosis, fosfenos, acfenos)

PREECLAMPSIA SEVERA:
Tensin arterial (TA) de 160/110 mm Hg. o ms,
Proteinuria de 2 g. o ms en orina de 24 horas, o
bien 3 + a 4 + en examen semicuantitativo con tira
reactiva.
Oliguria. Diuresis <400 ml/24 h (<17 ml/h).
Trastornos cerebrales o visuales (como alteracin de
la conciencia, cefalea, fosfenos, visin borrosa,
amaurosis, diplopa).
Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho
del abdomen (dolor en barra).
Edema pulmonar.
Cianosis.
Funcin heptica alterada.
Trombocitopenia.

ECLAMPSIA:
cualquier caso con uno o ms de los
datos de hipertensin arterial, edema
y/o proteinuria, en el cual se
presente convulsiones y/o coma.

DEFINICIONES DE HIPERTENSION
ARTERIAL, PROTEINURIA Y EDEMA
EXCLUSIVAMENTE COMO SIGNOS

HIPERTENSION ARTERIAL:
Sistlica de 140 mmHg. o ms y Diastlica de 90 mmHg. o ms,
por lo menos en 2 registros con un mnimo de diferencia de 6 h.

elevacin de 30 mmHg. o ms en la sistlica y 15 mmHg. o

ms en la diastlica, sobre las cifras previas existentes en el
primer trimestre del embarazo?

Cifra absoluta de tensin arterial media de 105 mmHg. o ms,

en 2 ocasiones con un mnimo de 6 horas de diferencia entre
una y otra.

elevacin de la tensin arterial media (TAM) de 20 mmHg. o

ms sobre las cifras previas del primer trimestre del embarazo?

Frmulas para obtener la tensin arterial media (TAM):

TAM = T.A. diastlica + 1/3 de la diferencial.
Ejemplo: T.A.: 120/80
Diferencial = sistlica - diastlica
Diferencial : 40
1/3 diferencial : 13
Diastlica (80) + 1/3 diferencial (13) = TAM:93
O bien: TAM = 2 diastlicas + 1 sistlica
3
Ejemplo: T.A.: 120-80
2 diastlicas: 160 + 1 sistlica: 120 = 280
280 entre 3 = TAM: 93
La tensin arterial media es til sobre todo en los casos en que solo hay
Hipertensin Sistlica, o bien solo hay Hipertensin Diastlica.

Ejemplo de Hipertensin Sistlica: 160/80 ( TAM = 106 ).

Ejemplo de Hipertensin Diastlica: 120/100 ( TAM = 106 ).

V ruido de Korokof

PROTEINURIA:
300 mg. o ms en orina de 24 horas.
O bien 300 mg./L. o ms en tiras reactivas.
Varan con la marca comercial
Casi todas, proteinuria en miligramos por decilitro (mg/dl )
2 determinaciones o ms, al menos con 6 horas de
diferencia
La orina debe ser clara, a medio chorro o con sonda vesical
y con la paciente en reposo.
Factores que influyen en la medicion :
Contaminacin bacterias o secreciones vaginales. (da
resultado falso positivo).
Ejercicio. (Da excrecin aumentada)
Postura. (Hay proteinuria ortosttica).
Densidad de la orina. (Menor de 1.010 da resultado falso
negativo. Mayor de 1.030 da resultado falso positivo).
pH urinario. (Mayor de 8 da resultado falso positivo)

EDEMA:

reas pretibial, lumbosacra, abdominal y/o en la cara y en las manos.

significativo solo si hay signo del godete.
40% de pacientes normotensas, pero puede ser el primer signo de
Preeclampsia.

+ Edema pretibial, maleolar o de pies.

++
Edema de pared abdominal o regin lumbosacra.
+++
Lo anterior y/o edema facial y de manos.
++++
Anasarca ( o ascitis ).

El edema preclnico puede manifestarse como ganancia excesiva de peso

El aumento debe ser:

Primer trimestre:
1.0 a 1.5 Kg. en todo el trimestre
Segundo trimestre:
1.0 a 1.5 Kg. por cada mes
Tercer trimestre:
1.5 a 2.0 Kg. por cada mes

El total resulta de 8.5 a 12 Kg. en todo el embarazo. En este rango estn la

mayora de las embarazadas.

REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
en el primer nivel: diagnstico, clasificacin y el manejo de la

El mdico
preeclampsia leve.
Referencia con preeclampsia leve de evolucin desfavorable, preeclampsia
severa y eclampsia,
El manejo definitivo de la paciente con PE-E, se efectuar en el hospital

Para la referencia y traslado de una paciente con preeclampsia severa o

eclampsia, se utilizarn

sedantes, antihipertensivos y soluciones parenterales,

en ambulancia suficientemente equipada y

con el personal mdico acompaante,

Se sugieren las siguientes medidas terapeticas:

Sedacin con Fenobarbital: 1 Amp. IM cada 12 h 4 gr de SO4Mg. IM.

Reduccin de la TA:

- Nifedipina sublingual con diastlicas de 110 o mayores.

- Nifedipina una cp oral cada 6 h para mantenimiento.

Solucin glucosada al 5% 1,000 ml. cada 8 horas.

Nota mdica

TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA
LEVE

EN EL PRIMER NIVEL DE OPERACIN:

El mdico realiza las actividades para la vigilancia del embarazo:

peso y la talla.
tensin arterial, obtenida con la paciente sentada.
valoracin del crecimiento uterino y del estado de salud del feto
(incluye FCF).
valoracin del edema, localizacin y grado.
biometra hemtica, glucemia, examen general de orina.
Valoracin del riesgo obsttrico en cada consulta.
toxoide tetnico.
hierro, cido flico
medicamentos slo por criterio mdico

Manejo en casa o en el hospital?

PREECLAMPSIA LEVE:

Reposo diurno adems del nocturno, 3 4 veces al

da, durante 20 30 minutos, en decbito lateral
izquierdo.
Caseinato de calcio en polvo, una cucharada sopera
en un vaso de leche, 3 veces al da, como aporte
proteico.
Dieta normosdica. (de 3 a 6 g. de sodio en 24 horas)
Vida emocional tranquila.
Cita cada tercer da o diariamente si lo amerita el
caso.
Alfametildopa una tableta de 250 mg, tres veces al
da o hidralazina 20 mg tres veces al da.
Vida emocional tranquila.
No usar diurticos.

EN HOSPITALIZACIN:
1. Continuar con las mismas
medidas ya sealadas (reposo, dieta,
hierro, cido flico, caseinato de
calcio, etc.).
2. Continuar la vigilancia materna y
fetal (clnica, de laboratorio y
gabinete):

Vigilancia materna:

- Clnica:
Tensin arterial
Peso
Datos de vasoespasmo
Edema
Reflejos steotendinosos
Medicin de diuresis sin sonda de Foley

- De Gabinete:
Estudio del fondo de ojo (segn el caso).

- De Laboratorio:
Biometra hemtica
Cuenta de plaquetas
TP y TPT

Vigilancia fetal:

- Clnica:
Crecimiento uterino
Movimientos fetales
Auscultacin de la FCF
En caso de amniocentesis, caractersticas del LA

- De Gabinete:
Cardiotocografa: PSS
En casos seleccionados: PTO
USG: crecimiento fetal y mediciones fetales, cantidad de lquido
amnitico, insercin y grado de madurez placentaria
Perfil biofsico.

- De Laboratorio
Amniocentesis: para pruebas de madurez pulmonar fetal

3. Alfametildopa 250 a 500 mg 3 veces

al da.
4. Hidralazina 20 a 50 mg 3 veces al da
5. Fenobarbital 100 mg cada 12 o 24 h
6. La frecuencia de los exmenes de
laboratorio y gabinete para la vigilancia
materna como fetal, dependern de
cada caso en particular.
7. No permitir que el embarazo rebase
la semana 40 ya que el flujo tero
placentario disminuye (50% o menos )

TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA SEVERA Y DE LA
ECLAMPSIA

LINEAMIENTOS GENERALES
1. Mantenimiento de las funciones vitales
maternas
2. Prevencin y control de crisis convulsivas
3. Control de la tensin arterial
4. Expansin del volumen circulatorio
5. Manejo metablico y electroltico
6. Prevencin y/o manejo de las
complicaciones
7. Interrupcin del embarazo

1. MANTENIMIENTO DE LAS FUNCIONES

VITALES MATERNAS

Permeabilidad de las vas respiratorias superiores y la

ventilacin.
Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva
Ayuno absoluto.
Venas permeables con venoclisis (por lo menos dos) (PVC) y
tomar muestras de sangre.
Sonda vesical de Foley, diuresis horaria y muestras de
orina
Minimizar estmulos.
Vigilancia clnica: TA, FC, FR, coloracin, reflejos
osteotendinosos, reflejos pupilares, diuresis (cantidad y
caractersticas), alteraciones de la piel (petequias,
equimosis) y estado de la conciencia.
Vigilancia materna y fetal por laboratorio y por gabinete

SULFATO DE MAGNESIO: Pueden ser utilizados cualquiera de los siguientes

esquemas de administracin:
ESQUEMA INTRAMUSCULAR DE PRITCHARD
Impregnacin: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM
Mantenimiento: 5 g. IM cada 4 horas. (En concentracin al 50%)
ESQUEMA INTRAVENOSO DE ZUSPAN
Impregnacin: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM.
Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora.
ESQUEMA INTRAVENOSO DE SIBAI
Impregnacin: 6 g. IV en 10 minutos
Mantenimiento: 2 a 3 g. IV por hora
ESQUEMA DE ZUSPAN MODIFICADO:
Impregnacin: 4 g. IV diluidos en 250 ml. de glucosa al 5% en 20
minutos.
Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora administrados en infusin
intravenosa continua.

Preparar 900 ml. de glucosa al 5% + 10 ampolletas de 1 g. de sulfato de

magnesio
Administrar 1 a 2 g. IV por hora en infusin continua.

Nivel normal de magnesio ( Mg ) en plasma: 1.5 a 2.5 mg./dl.

Nivel de magnesio teraputico recomendado: 4.8 a 8.4 mg./dl.
Nivel de magnesio con dosis de impregnacin de 4 g.: 5 a 8 mg./dl.
Nivel de magnesio con dosis de mantenimiento de 1 g. por hora: 3 a 4 mg./dl.

Toxocidad del sulfato de magnesio:

Signo
Nivel en plasma de magnesio ( mg./dl. )
Prdida del reflejo patelar
9 a 12
Paro respiratorio
14.6
Parlisis
15
Paro cardiaco
30

Como se ve, el margen teraputico de seguridad con el sulfato de magnesio es

amplio, pero durante su administracin debe vigilarse el reflejo patelar, la
diuresis horaria y la frecuencia respiratoria.

Antdoto:
Gluconato de calcio: 1 ampolleta de 1 g. IV.

FENOBARBITAL: Ampolletas de 0.330

g., 1 ampolleta IM o IV cada 8 a 12
horas, de acuerdo al grado de
sedacin.

DIFENILHIDANTOINA SODICA: 250

mg IV, dosis nica. Posteriormente
125 mg IV cada 8 horas.

SEDACION EN LA PREECLAMPTICA Y ECLAMPSIA

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------CON
CON SULFATO
SULFATO DE
DE MAGNESIO
MAGNESIO (MgSO4)
(MgSO4)

MgSO4
MgSO4 4gr
4gr en
en
SG5%210cc
SG5%210cc para
para
1hr
1hr

Ingreso
Ingreso aa UCIA
UCIA

+
+

MgSO4
MgSO4 20gr
20gr en
en
SG5%300cc
SG5%300cc para
para
10hrs
10hrs

Suspender
Suspender
Sedacin
Sedacin continua
continua con
con
Midazolam
Midazolam oo propofol
propofol

Midazolam
5 mg IV

CONVULSION
CONVULSION

CONVULSION
CONVULSION
MgSO4
MgSO4 2gr
2gr +
+
SG5%250cc
SG5%250cc para
para
1hr
1hr

CONVULSION
CONVULSION

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SIN
SIN SULFATO
SULFATO DE
DE MAGNESIO
MAGNESIO (MgSO4)
(MgSO4)
Ingreso
Ingreso aa UCIA
UCIA

Fenobarbital
Fenobarbital
330mg
330mg IV
IV
cada
cada 8-12hrs
8-12hrs

CONVULSION
CONVULSION

Midazolam
5 mg IV

Suspender
Suspender

Sedacin
Sedacin continua
continua
+
+
Midazolam
Midazolam oo Propofol
Propofol

Midazolam +
+
5 mg IV
DFH
DFH 12-15
12-15 mg/k
mg/k D.I.
D.I.
Post.
Post. 5mg/k/d
5mg/k/d en
en 33
dosis
dosis
CONVULSION
CONVULSION

3. CONTROL DE CRISIS HIPERTENSIVA

OBJETIVO: Prevenir un accidente vascular cerebral, sin comprometer el flujo teroplacentario.
Dependiendo de su disponibilidad y de la experiencia de quien prescribe:
Nifedipina
Hidralazina intravenosa
Cloropromazina
Isoxuprina
La meta es mantener la TA sistlica entre 140 y 150 mmHg. y la TA diastlica entre 90 y
100 mmHg.
NIFEDIPINA: 1 cpsula sublingual de 10 mg Nuevas dosis cada 20 a 30 min hasta 4 dosis.
HIDRALAZINA INTRAVENOSA: Dosis intravenosas intermitentes de 5 a 10 mg cada 20
minutos con vigilancia estrecha de TA.
CLOROPROMAZINA: 12.5 mg. IV y 12.5 mg. IM. dosis nica.
ISOXUPRINA
Todos estos frmacos vasodilatadores requieren simultneamente expansin del volumen
intravascular y vigilancia estrecha de la PVC

2. PREVENCIN Y/O CONTROL DE LAS CRISIS

CONVULSIVAS

Se sugieren los siguientes frmacos

Sulfato de magnesio
Fenobarbital
Difenilhidantona Sdica (fenitona)

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN LA
PACIENTE PREECLAMPTICA/ECLAMPTICA
T.A.
T.A. Igual
Igual oo mayor
mayor
de
de 140/100
140/100

Nifedipina 10 mg S.L. +
AMD 500 mg C6-8 H
Hidralacina 50 mg C/6-8 hs

NO
T.A.
T.A. Menor
Menor NO
de
de 140/100
140/100

Nifedipina 10 mg
S.L. hasta 4 dosis

SI
SI
Continuar
Continuar AMD
AMD ++ hidralacina
hidralacina
VO
VO hasta
hasta la
la interrupcin
interrupcin del
del
embarazo
embarazo yy durante
durante el
el puerperio
puerperio

SI
SI

T.A.
T.A. Mayor
Mayor
de
de 140/100
140/100

SI
SI

Nitroprusiato de sodio 50 mg en
SG 5 % 98 cc a dosis 0.5-3 mcg/Kg/min

T.A.
T.A. Menor
Menor
de
de 140/100
140/100

NO
NO **

NO
NO
Interrumpir
Interrumpir el
el embarazo
embarazo
sin
sin suspender
suspender infusin
infusin de
de
nitroprusiato
nitroprusiato

El
El empleo
empleo de
de algn
algn otro
otro
antihipertensivo
antihipertensivo se
se har
har
solo
solo cuando
cuando se
se haya
haya llevado
llevado
aa cabo
cabo el
el diagrama
diagrama anterior
anterior

** En
En caso
caso de
de contar
contar
con:
con: hidralacina
hidralacina IV,
IV,
bolo
bolo de
de 10
10 mg
mg
(hasta
(hasta 55 bolos)
bolos)
oo Cloropromazina
Cloropromazina
12.5
12.5 mg
mg IV
IV dsis
dsis nica
nica

4. EXPANSIN DEL VOLUMEN

INTRAVASCULAR

La PE-E cursa en la mayora de los casos con disminucin del volumen

intravascular (hipovolemia) y hemoconcentracin.
Colocacin de catter para medir la PVC
1000 ml. de solucin glucosada al 10% cada 12 horas, como aporte calrico y
para mantener vena permeable (cristaloide).
500 ml. de Dextrn 40 en glucosa al 5%

Presin venosa central. (P.V.C.):

Alta: ms de 10 cm. de H2O
Normal: 5 a 10 cm. de H2O
Baja: menos de 5 cm. de H2O
Lo habitual en preeclampsia-eclampsia es PVC baja: 0 (cero) cm. de H2O

Causas de PVC alta en preeclampsia-eclampsia:

catter en mala posicin
tamponade
insuficiencia cardiaca
suministro excesivo de lquidos

La velocidad de infusin del dextrn 40 se determina en

base a la PVC:
PVC Velocidad de infusin de 500 ml. de Dextrn 40
0 a 5 cm. H2O
En 2 horas
5 a 8 cm. H2O
En 4 horas
Mayor de 8 cm. H2O No administrar dextrn
La velocidad de infusin del dextrn se regula
Segn los datos de hipovolemia:
Magnitud de la hipotensin con los vasodilatadores
Frecuencia cardiaca (taquicardia)
Oliguria
PVC baja

Si despus de administrar el Dextrn 40 persisten los datos de

hipovolemia, se pueden emplear otras soluciones coloides, como:
Haemmaccel
Plasma
Albmina

Algunas consideraciones sobre la calidad de los lquidos infundidos para

corregir la hipovolemia:
Coloides:
Dextrn, Haemmaccel, Plasma, Albmina.
Cristaloides: Solucin salina, glucosada o mixta.
El dextrn tiene un poder onctico 3 veces mayor al plasma.
Antiagregante plaquetario. Permanece en el compartimiento
intravascular por 8 a 12 horas. Favorece el ingreso hacia el
compartimiento intravascular, de un volumen lquido intersticial similar.

El Haemmaccel tiene un poder onctico similar al plasma. Permanece en

el compartimiento intravascular un tiempo similar al del dextrn.
Las soluciones cristaloides, por ejemplo la solucin salina, solo
permanece en el plasma aproximadamente en el 50% de la cantidad
administrada; el resto pasa al compartimiento intersticial.

REPOSICION DE VOLUMEN EN LA PACIENTE

PREECLAMPTICA
Control
Control de
de
la
la T.A.
T.A.

Haemaccel 500 cc
o Dextran 500 cc +
Cargas segn PVC

Si
Si
OLIGURIA
OLIGURIA

PVC
PVC igual
igual oo
mayor
mayor de
de 88

Si
Si

No*
No*
SG5
SG5 %
% 450+1Fco
450+1Fco Albmina
Albmina
Para
Para 22 -- 66 hrs
hrs segn
segn la
la PVC
PVC

Furosemide
20mg IV

No
No

OLIGURIA
OLIGURIA
Si
Si
PVC
PVC igual
igual oo
mayor
mayor de
de 88

No*
No*

No
No

OLIGURIA
OLIGURIA
Si
Si
PVC
PVC igual
igual oo mayor
mayor
de
de 88

No*
No*

Haemaccel 500 cc
en cargas segn la
PVC o Albmina

No
No

Si
Si

OLIGURIA
OLIGURIA
Si
Si
Manejo
Manejo como
como IRA
IRA
diurtico
diurtico yy restriccin
restriccin
de
lquidos
de lquidos

Si
Si

Rx y USG de Mediastino,
valorar BH,coagulacin,
buscando sangrado activo.

** Continuar
Continuar con
con SG
SG 10
10 %1000cc
%1000cc +
+
22 amp
KCl
para
12hrs
hasta
la
amp KCl para 12hrs hasta la
interrupcin
interrupcin del
del embarazo
embarazo

5. MANEJO METABOLICO Y ELECTROLITICO

APORTE CALORICO-ENERGETICO: Soluciones

glucosadas al 5 o 10% en cantidad que depende de
cada caso en particular.
INSULINA RPIDA: En caso de hiperglucemia
persistente. Ajuste individual.
BICARBONATO DE SODIO: Con pH sanguneo igual o
menor de 7.24. Ajuste individual de la dosis.
SOLUCIN SALINA: Con hiponatremia igual o menor de
130 mEq./L.
GLUCOCORTICOIDES: 32 mg. de dexametasona IV
como dosis inicial. Posteriormente 8 mg. cada 6 horas.
Su utilizacin estar condicionada al criterio mdico.

RESUMEN DE MANEJO INICIAL AL INGRESO AL

HOSPITAL (PREECLAMPSIA SEVERA Y
ECLAMPSIA)
A continuacin se sugiere en resumen:

Nifedipina o Cloropromazina 12.5 mg. IM (en

admisin).
Traslado gentil en camilla a terapia intensiva.
Colocacin de catter de PVC y medicin.
500 ml. de Dextrn 40 (segn PVC).
Cloropromazina 12.5 mg. IV (ya en terapia intensiva
y con expansores de volumen).
Sedacin y control de convulsiones e hipertensin.
Medidas generales.
Toma de muestras para anlisis.

6. COMPLICACIONES DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Sndrome HELLP
Coagulacin intravascular diseminada
Insuficiencia renal aguda
Hemorragia heptica (hematoma subcapsular o ruptura del
hgado)
Accidente vascular cerebral (hemorragia, trombosis,
isquemia, infarto)
Edema cerebral (o hipertensin intracraneana)
Edema agudo pulmonar cardiognico y no cardiognico
Insuficiencia cardaca
Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta
(DPPNI) o abruptio placentae

SINDROME HELLP
Del ingls:
H = hemolysis.
E.L. = Elevated enzymes Liver.
L.P. = Low platelets.
hemlisis microangioptica, dao heptico y trombocitopenia.

a) Hemlisis: definida por un frotis perifrico anormal con esquistocitos, bilirrubina total
elevada (igual o mayor de 1.2 mg./dl.), deshidrogenasa lctica elevada (mayor de 600
U.I./L), presencia de hemoglobina libre en plasma y hemoglobinuria.

b) Enzimas hepticas elevadas: TGO igual o mayor de 70 U.I./L.; TGP igual o mayor de 50
U.I./L. y DHL mayor de 600 U.I./L.

c) Trombocitopenia: Cuenta plaquetaria de menos de 100,000 por mm3.

Las anormalidades de los eritrocitos/dao en la membrana celular/ hemoglobina libre en la

sangre/al filtrar por el glomrulo renal, obstruye los tbulos renales/insuficiencia renal y
hemoglobinuria.
El sndrome HELLP, en orden de frecuencia, puede complicarse con:
Insuficiencia renal aguda (IRA).
Coagulacin intravascular diseminada (CID).
Abruptio placentae (DPPNI).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

Mecanismo de produccin:
Depsito de hemoglobina, bilirrubina o ambas en el tbulo renal.
Necrosis tubular aguda, secundaria a vasoespasmo e hipovolemia.
Puede ser oligrica y no oligrica.

Manejo preventivo de la insuficiencia renal aguda (en el sndrome de Hellp):

Evitar que llegue a la CID.
Mejorar el flujo plasmtico renal con vasodilatadores
Mejorar el volumen sanguneo ( coloides )
Manitol (forzar diuresis) que arrastra la hemoglobina depositada en el tbulo renal.
Terminar el embarazo.
Manejo correctivo de la insuficiencia renal aguda:
Lo ideal: hemodilisis (traslado a un servicio especializado).
Manejo conservador:
Restriccin diettica de protenas (aporte solo calrico).
Restriccin severa de lquidos: balance estricto de lquidos.
Tipo de lquidos: glucosado hipertnico. Correccin de trastornos electrolticos.
Dilisis peritoneal.

7. INTERRUPCION DEL EMBARAZO

A) RAZONES PARA PERMITIR LA CONTINUACIN DEL EMBARAZO:

PRESENCIA DE FETO AUN SIN MADUREZ:

La madurez pulmonar fetal se alcanza entre la semana 35 a 36.
Cuando menos la semana 33 con un feto de aproximadamente 1.350 Kg.
Cuando esto tampoco es posible, sera deseable alcanzar la etapa entre las semanas 28 y
32
En caso de interrupcin, procurar que sta sea 24 horas despus de la ltima dosis de
corticosteroides y dentro de los siguientes 7 das.

MADRE EN BUEN ESTADO:

Forma leve de la preeclampsia.

MAYOR POSIBILIDAD DE PARTO:

Cuanto mayor sea la edad del embarazo, ms probabilidad de parto vaginal existir

ESTADO FETAL ACEPTABLE:

No existencia de restriccin del crecimiento fetal
No existencia de oligohidramnios.
Pruebas biofsicas normales.
Estado fetal satisfactorio

B)

RAZONES PARA INTERRUMPIR EL

EMBARAZO

MATERNAS:
CARDIOVASCULAR: TA diastlica de 110 o ms (refractaria al
tratamiento). Crisis hipertensiva, Cefalea intensa, Sndrome
vasculo-espasmdico severo, hemorragia retiniana en el fondo de
ojo.
NEUROLOGICO: Crisis convulsivas, Coma, Amaurosis, Hipertensin
intracraneana.
RENAL:
-Oliguria severa (menor de 500 ml./24 horas) que no
mejora con el tratamiento, o anuria.
- Proteinuria de 5 g./L. o ms
- Retencin azoada (aumento anormal de la urea y la
creatinina)
- Tasa de filtracin glomerular disminuida persistente:
Depuracin de creatinina menor de 50 ml./min.
- Hiperuricemia igual o mayor de 10 mg./dl.
HEMATOLOGICO: - Plaquetopenia de menos de 50,000.
- Hemlisis microangioptica (Hellp).
- Ictericia (Hellp).

FETALES:
Retardo en el crecimiento intrauterino
severo. Diagnosticado por ultrasonido
(generalmente seriado)
Oligohidramnios severo (por ultrasonido).
Sufrimiento fetal
Desprendimiento prematuro de placenta.
Evidencia de un feto ya maduro.
bito

B)

RAZONES PARA INTERRUMPIR EL

EMBARAZO

COAGULACION: Evidencia de CID: hematuria, hematemesis,

melena, petequias, equimosis, gingivorragias, hemorragia
subconjuntival, epistaxis, sangrado de los sitios de venopuncin.
HEPATICO:
- Dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho
(dolor en barra).
- Insuficiencia heptica.
- Hematoma subcapsular o ruptura heptica.
PLACENTARIO: El desprendimiento prematuro de placenta
constituye una indicacin tanto materna como fetal.

En todas las condiciones anteriores debe interrumpirse el embarazo

toda vez que la paciente haya recibido tratamiento y est
estabilizada y compensada hasta donde sea posible.

VA DE
INTERRUPCIO
N DEL
La eleccin parto o
EMBARAZO:
cesrea
depende de

URGENCIA DE LA INTERRUPCION

CONDICIONES CERVICALES

EDAD GESTACIONAL

ESTADO DEL FETO: VIVO O MUERTO

varias condiciones

PRESENCIA O NO DE SUFRIMIENTO FETAL

PRESENCIA O NO DE DISTOCIA DE ORIGEN FETAL

PRESENCIA DE DISTOCIA DINMICA

PRESENCIA DE DISTOCIA DE PARTES BLANDAS.

OTRAS CONDICIONES OBSTETRICAS: embarazo

mltiple, la desproporcin cfalo-plvica y la
presencia de cicatrices uterinas previas.

PRESENCIA O NO DE TRABAJO DE PARTO