Manejo de

fluidos

Compartimiento de lquidos
corporales:

Necesidades y perdidas de agua:

NECESIDADE
S

Varan

Edad
Act. Fsica
Temperatura corporal
Estado de salud

Proporcionales a la
tasa metablica

- Se requiere aproximadamente 1ml/L de agua por cada kilocalora.

- La tasa metablica esta relacionada a su vez con la superficie
corporal, siendo en reposo de 1000 kcal/m2/da.
- En general los requerimiento diarios de agua pueden calcularse
mediante la regla 4-2-1, que esta basada en la relacin peso
corporal/ tasa metablica:
Peso Corporal

Lquido mL/Kg/h

Entre 0-10 Kg

Entre 11-20 Kg

Ms de 1 Kg

Indicaciones de Fluidoterapia
IV:

Las indicaciones de la fluidoterapia IV van a ser todas aquellas situaciones en las que existe una
severa alteracin de la volemia, del equilibrio hidroelectroltico o ambos, y que requieren medidas
de actuacin urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio H-E alterado.

Complicaciones de la
fluidoterapia
DERIVADAS DE LA TCNICA

DEL VOLUMEN PERFUNDIDO

Flebitis: irritativa y sptica

Ins. Cardiaca

Extravasacin

Edema agudo de pulmn

Embolismo gaseoso

Edema cerebral

Puncin arterial accidental,

hematomas
Neumotrax
Hemotrax

TIPOS DE FARMACOS PARA REPONER PERDIDAS

SOLUCIONES
CRISTALOIDES
A.- CRISTALOIDES HIPOTONICAS
1- HIPOSALINO AL 0,45
B-CRISTALOIDES ISOOSMOTICOS
1.-Solucion fisiologica al 0.9%
2.-Ringer
3.-Ringer Lactatoo
4-Solucion glucosada al 5%
5.- Solucione glucosalina isotonica

SOLUCIONES COLOIDALES
A.-COLOIDES NATURALES
1.-Albumina
2.-Dextranos
B.- COLOIDES ARTIFICIALES
1.-Hea (hidroxietilalmidon)
2.-Derivados de la Gelatina
3.-Manitol

CRISTALOID
Las soluciones de cristaloides son fluidos cuya
ES
administracin
permite la reposicin equilibrada de
agua y electrolitos
No producen expansin del volumen intravascular.
Son adecuadas en la reposicin de volumen
predominante en el periodo perioperatorio de
pacientes no complicados
Administracin de grandes volmenes suele
requerir el aporte concomitante de un cierto
volumen de coloide

En el contexto de una prdida

aguda e importante de
sangre, (hipovolemia grave)
su empleo es menos
apropiado porque las
cantidades necesarias no
suelen permitir un adecuado
manejo del shock, sobre todo
a nivel de la microcirculacin,
y su empleo debera hacerse,
en todo caso, en combinacin

CARACTERISTICAS:
Favorecen

la funcin cardiaca, dismuyen la

viscosidad y mejoran la microcirculacin
No alteran la coagulacin, salvo en forma
dilucional
25%del volumen infundido permanece
alrededor de 76 minutos en el IV
Se necesita infundir 4 veces el volumen de
las perdidas en cristaloides

A- CRISTALOIDES HIPOTNICAS

1- HIPOSALINO AL 0,45% Aporta la mitad del contenido de ClNa

que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre
exenta de glucosa.

B- CRISTALOIDES ISOOSMTICAS Se distribuyen fundamentalmente

en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo el 20% del
volumen infundido en el espacio intravascular. Se distinguen varios
tipos

Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en

situaciones de prdidas importantes de cloro (ej: estados
hiperemticos) ya que en la solucin fisiolgica la proporcin
cloro:sodio es 1:1 mientras que en el lquido extracelular es
de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de
prdidas calculado para normalizar parmetros
hemodinmicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en
cloro, su administracin en exceso puede dar lugar a edemas
y acidosis hiperclormica por lo que no se indica de entrada
en cardipatas ni hipertensos.

2- SOLUCIN DE RINGER. Solucin electroltica balanceada en la

que parte del sodio de la solucin salina isotnica es sustituida por
calcio y potasio. Su indicacin principal radica en la reposicin de
perdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio
extravascular

3- SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%. Sus indicaciones principales son

como solucin para mantener va, en las deshidrataciones
hipertnicas (por falta de ingesta de lquidos, intensa sudoracin
etc) y para proporcionar energa durante un periodo corto de
tiempo. Se contraindica en la enfermedad de Adisson ya que
pueden provocar crisis adissonianas.

4- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTNICA. Eficaz como hidratante,

para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

C- CRISTALOIDES HIPERTNICAS

1- SOLUCION SALINA HIPERTNICA. Se recomienda al 7,5% con una

osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable monitorizar los niveles de
sodio plasmtico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160
mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.
2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energa y
movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en
sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular,
atrapando agua en el espacio intravascular.

D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Indicadas en caso de acidosis metablica.

1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%). Solucin ligeramente

hipertnica. Es la ms usada habitualmente para corregir la acidosis
metablica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sdico.

2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%). Solucin hipertnica (2000 mOsm/L) de

eleccin para la correccin de acidosis

E- SOLUCIONES ACIDIFICANTES

1- CLORURO AMNICO 1/6M. Solucin isotnica. Se indica en la alcalosis

hipoclormica como por ejemplo los casos de alcalosis grave por vmitos no
corregida con otro tipo de soluciones. En el hgado el in amonio se convierte en
urea, proceso en el que se generan protones. La correccin de la alcalosis con
cloruro amnico debe realizarse lentamente (infusin de 150mL/h mxmo) para
evitar mioclonias, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias. Est
contraindicada en caso de insuficiencia renal y/o heptica.

COLOID
LosES
coloides son soluciones de reposicin

vascular caracterizadas por la propensin de

sus molculas a permanecer
mayoritariamente en el sector intravascular
y ejercer desde l una fuerza que tiende a
retener lquidos en dicha localizacin. A tal
fuerza se la denomina presin
coloidosmtica. De esta forma, la
caracterstica definitoria de estas soluciones

ALBUMINA

Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18

ml de agua libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones
de salino a diferentes concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones de
albmina contienen citrato, que tiene la capacidad de captar calcio srico y
dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteracin de la
funcin cardiaca y renal. La alteracin de la agregabilidad plaquetaria y la
dilucin de los factores de la coagulacin aumentan el riesgo de sangrado.

DEXTRANOS
Son polisacridos de sntesis bacteriana .Se
comercializan 2 tipos de dextranos, el dextrano 40
o Rheomacrodex y el dextrano 70 o Macrodex

Tanto el macrodex como el

rheomacrodex deber ser
administrados junto a
soluciones cristaloides.

GELATINAS
La permanencia de ambos fluidos en el
espacio intravascular es relativamente
corta, de forma que se puede considerar
que poseen una vida meda de unas 5
horas. Ambas soluciones se filtran por
rin con facilidad, perdindose
alrededor del 60% del volumen
administrado en las primeras 24 horas.

HEA
La

eficacia de los hidroxietilamidones en

la reposicin volmica se define en
relacin con la expansin volmica
inicial respecto al volumen de HEA
administrado y a la duracin de sus
efectos
La duracin del efecto expansor oscila
entre 2-3 horas y 24 horas en funcin del
tipo de almidn utilizado. Depende de la

Duracin y efecto
volumen de los diferentes
preparados de HEA:

MANITOL

PRIORIDADES EN LA REPOSICIN DE LAS

PRDIDAS SANGUNEAS
LA
LA VALORACIN
VALORACIN DE
DE LOS
LOS LQUIDOS
LQUIDOS CORPORALES
CORPORALES ES
ES HABITUAL
HABITUAL EN
EN LA
LA PRCTICA
PRCTICA DEL
DEL ANESTESILOGO.
ANESTESILOGO. LA
LA ANESTESIA
ANESTESIA
INCREMENTA
INCREMENTA INDUDABLEMENTE
INDUDABLEMENTE EL
EL RIESGO
RIESGO DE
DE MUERTE
MUERTE DEL
DEL PACIENTE
PACIENTE QUIRRGICO
QUIRRGICO CON
CON HEMORRAGIA,
HEMORRAGIA, Y
Y ESTA
ESTA SITUACIN
SITUACIN
PRODUCE
PRODUCE PROFUNDAS
PROFUNDAS ALTERACIONES
ALTERACIONES EN
EN LA
LA FUNCIN
FUNCIN DE
DE TODOS
TODOS LOS
LOS RGANOS,
RGANOS, EN
EN ESPECIAL
ESPECIAL DEL
DEL CEREBRO
CEREBRO Y
Y EL
EL
CORAZN.
CORAZN. UNA
UNA DE
DE LAS
LAS MS
MS FRECUENTES
FRECUENTES SITUACIONES
SITUACIONES QUE
QUE NOS
NOS ENCONTRAMOS
ENCONTRAMOS ES
ES LA
LA PRDIDA
PRDIDA DE
DE SANGRE
SANGRE DE
DE ORIGEN
ORIGEN
QUIRRGICO,
QUIRRGICO, TRAUMTICO
TRAUMTICO O
O POR
POR PATOLOGA
PATOLOGA ASOCIADA.
ASOCIADA.
CUANDO
CUANDO SE
SE PRODUCE
PRODUCE UNA
UNA PRDIDA
PRDIDA DE
DE VOLUMEN
VOLUMEN SANGUNEO,
SANGUNEO, SE
SE PONEN
PONEN INMEDIATAMENTE
INMEDIATAMENTE EN
EN MARCHA
MARCHA UNA
UNA SERIE
SERIE DE
DE
MECANISMOS.
MECANISMOS. LOS
LOS MS
MS IMPORTANTES
IMPORTANTES AFECTAN
AFECTAN AL:
AL:
11- VOLUMEN
VOLUMEN PLASMTICO
PLASMTICO
22- CAPACIDAD
CAPACIDAD DE
DE TRANSPORTE
TRANSPORTE DE
DE OXGENO
OXGENO

Perdidas sanguneas:

Aspirador
Gasa empapada = 10 ml
Compresa empapada = 100 -150 ml

33- COAGULACIN
COAGULACIN

CUANDO
CUANDO TRANSFUNDIMOS
TRANSFUNDIMOS ?
?
GENERALMENTE
GENERALMENTE HB
HB <
<7
7 G/
G/ DL
DL
PCTES
PCTES EDAD
EDAD AVANZADA
AVANZADA O
O CON
CON ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PULMONAR
PULMONAR O
O CARDIACA
CARDIACA GRAVE
GRAVE HB
HB <
< 10G/
10G/ DL
DL
EL
EL PUNTO
PUNTO DE
DE TRANSFUSIN
TRANSFUSIN O
O PERDIDA
PERDIDA SANGUNEA
SANGUNEA PERMISIBLE
PERMISIBLE SE
SE PUEDE
PUEDE ESTABLECER
ESTABLECER EN
EN EL
EL PREOPERATORIO
PREOPERATORIO CON
CON BASE
BASE
AL
AL HTO
HTO Y
Y EL
EL VOLUMEN
VOLUMEN SANGUNEO.
SANGUNEO. LOS
LOS PCTES
PCTES CON
CON HTO
HTO NORMAL
NORMAL DEBEN
DEBEN RECIBIR
RECIBIR TRANSFUSIN
TRANSFUSIN SOLO
SOLO DESPUS
DESPUS DE
DE
PERDIDAS
MAYORES
DE
10-20%
DE
SU
VOL
SANGUNEO.
PERDIDAS MAYORES DE 10-20% DE SU VOL SANGUNEO.

Estimacin de
perdidas sanguneas
DATOS
CLINICOS

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Perdida de
sangre (ml)

< 750

750-1500

1500-2000

>2000

% sangre
perdida

<15%

15-30%

30-40%

> 40%

FC

<100

100-120

120-140

>140

PA

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

Presin de
pulso

Normal o
aumentado

Disminuida

Disminuida

Disminuida

FR

14-20

20-30

30-40

>40

Estado mental

Ansioso

Ansioso

Ansioso /
confuso

Confuso /
lentiginoso

Fluidos a
reemplazar

CRISTALOIDES

CRISTALOIDES

CRISTALOIDES
+ SANGRE

CRISTALOIDES
+ SANGRE