EKG NORMAL

Roque Ricardo Morales

Activacin normal de los

atrios
Nodo sinusal
(Keith & Flack)

ONDA P

Haces
internodales
Despolarizacin de aurculas
.07 .10 segundos
Voltaje: <2.5mm

1. Aurcula derecha & unin auriculo-ventricular

2. Aurcula izquierda

VD: APD Arriba

abajo, de derecha a
izquierda y de atrs
adelante.
VI: API- Derecha a
izquierda y un poco
de adelante y atrs.

Vectores.
AP: resultante de ambos atrios, su sentido
apunta alrededor de los(54) en plano frontal
Arriba abajo; derecha izquierda; atrs
dl
Derivacin: AVR ONDA P NEGATIVA
Derivacin : V1 ONDA P ISODIFASICA

Vector de despolarizacin
de aurculas en plano
horizontal.

El plano horizontal la
onda P es positiva en
todas las derivaciones
precordials salvo en V1
que es isodifasica.

Activacin de la unin
atrioventricular.
Comienza casi al mismo tiempo que la
despolarizacin de aurcula derecha.

2/3 del nodo sufre un retraso en la conduccin

(cel. Conduccin lenta)
1/3 avanza ms rpido (cel. Rpidas)

SEGMENTO PR (.12 .20

segundos)

Edad & frecuencia cardiaca

(intervalo PR)

Intervalo PQ o PR.

Acelerado

normal

Enlentecido

Activacin normal de
ventrculos.
Despolarizacin ventricular.
1. Zona medioseptal izqu.
2. Ventriculo izquierdo y
derecho.
3. Masas paraseptales.

Vectores de
despolarizacin de
ventrculos.
Vector 1
(septal)

Vector 2
(pared libre)

Vector 2
(masas
paraseptales)

Pequea
magnitud

Gran magnitud

Vectores
pequeos.
Se ignoran
vectores de
despolarizacin
del VD

Plano horizontal
V1-v2:
Vector septal: apunta hacia electrodo explorador
Vector pared libre: se aleja (s)

V3-V4: electrodos exploradores son perpendiculares al

vector resultante. Se produce un complejo isodifasico
(RS)

V5-6:
Vector septal: se aleja y produce primera deflexin
negativa (Q)
Vector pared libre: se acerca (+) (R)
Vector paraseptal: se aleja (-) (s)

Plano horizontal
Masas paraseptales

septa
l

Pared libre

Plano frontal.
Derivaciones estndar
D1: igual que D2 menor voltaje
D2: vector 1 se aleja (-)(Q); vector 2 se acerca (+)(R)
D3:

Derivaciones monopolares
AVR: vector 1; pequea deflexin + (r) ; vector 2 se aleja
gran onda (s) / alejados los dos (QS)

AVL: igual que D2 (menor voltaje)

AVF: vector 1 se acerca (+) (R); vector 2 se aleja (-) (S)

Repolarizacin normal
Segmento ST y onda T
Ocasionalmente puede haber una elevacin pasiva del ST no
patolgica (repolarizacin precoz)

En isquemia la repolarizacin inicia en

la zona sana y termina en la daada.

Excepciones de T positiva
Mujeres (25%)
Raza negra
<6 aos
V1
aVR
D3
aVF

Interpretacin
PR-E-F-R QT

Ritmo Cardiaco
El ritmo normal del corazn es el ritmo
sinusal. El ritmo anormal se conoce como ritmo
no sinusal, ritmo ectpico o simplemente
arritmia

CASTELLANO; Electrocardiografa
Clnica;
segunda edicin; 2004; pp 29.

Criterios de Ritmo sinusal

1.

Onda P - en aVR y V1; + en el resto

2.

Toda P seguida QRS

3.

R-R constante

4.

PR > 0,12s o 3mm

5.

FC 60-100

 Comienzo de la P al comienzo de la Q o R
0,12-0,20

Calculo de PR

EJE

R-R

Ritmo Sinusal:
FC =
Arritmia:
Cantidad de R en 150 mm (30
cuadros grandes)

Intervalo QT
Inicio
de QRS al final de T

0,44 seg
11 mm

>< en FC
>< en FC

<.44 = K+ o
Ca+

QT Corregido
QTc =

QTc = 0.39 x

 La corriente cardiaca fluye en una direccin

particular durante el ciclo cardaco.

Se representa mediante un vector.

Seala la direccin el potencial elctrico con la

cabeza de la flecha en la direccin positiva.

Eje elctrico medio

Durante la mayor parte del ciclo de
despolarizacin ventricular la direccin del
potencial elctrico se dirige desde la base de
los ventrculos hacia la punta.

Esta direccin del potencial durante la

despolarizacin se denomina eje elctrico
medio de los ventrculos (QRS).

 Si sumamos todos los pequeos vectores de

despolarizacin
ventricular
(direccin
y
amplitud) obtenemos un vector QRS medio.

Representa la direccin
despolarizacin ventricular.

general

de

la

 La orientacin exacta del vector QRS medio se

da en grados, en un crculo dibujado sobre el
trax del paciente.

 DI, DII, DIII

aVR, aVL, aVF

Relacin DI - aVF
Al disminuir onda R en DI automticamente
aumenta en forma proporcional en la
derivacin aVF.

Cuando aumenta en aVF disminuye en DI.

Clculo del eje #1

Observar en que derivacin se encuentra el
QRS ms alto (ms positiva).

Indica directamente hacia donde apunta el eje.

 aVL= -30
DI= 0
DII= 60
aVF= 90
DIII= 120
aVR= -150

Clculo del eje #2

Cuando la despolarizacin tiene lugar en
direccin perpendicular a la orientacin de una
derivacin determinada, la deflexin es mnima
(isoelctrica).

 Observar la derivacin en la cual QRS es ms

isodifsico. El eje corresponder a una lnea
perpendicular trazada a esta derivacin.

Clculo #3
Vectocardiograma
Se determina el potencial neto y la polaridad
de los registros de DI y DIII.

El potencial negativo se resta al positivo para

determinar el potencial neto.

 Para determinar el eje elctrico medio de QRS

se trazan lneas perpendiculares desde las
puntas de las derivaciones DI y DIII.

El punto de interseccin de estas lneas

representa el vrtice del eje elctrico medio de
QRS.

Derivacin V2

El ventrculo izquierdo ocupa una posicin posterior en

el trax. Es por esto que el vector apunta hacia atrs.

 El eje elctrico QRS medio da una informacin

til acerca de la funcin del corazn.

Nos permite apreciar si existe

ventricular o infarto del miocardio.

hipertrofia

Desviacin del eje en

infarto
Existe una zona cardaca inactiva que ha
perdido su riego sanguneo y no conduce
estmulos elctricos.

Desviacin del eje a la

izquierda
Corazn horizontal
Al final de una espiracin profunda
Individuos obesos
Con hemidiafragma izquierdo elevado
Escoliosis
Hipertrofia ventricular izquierda
10% de individuos normales

Desviacin del eje a la

derecha
Individuos delgados, astnicos
Al final de una inspiracin profunda
Hipertrofia ventricular derecha

Rotaciones del corazn

Se refiere a su eje anteroposterior y longitudinal

Eje Anteroposterior
Verticalizacin u horizontalizacin
Derivadas aVL y aVF

Verticalizacin
La maxima polaridad esta en D3 y
aVF
Habito astenico

D1+aVR = espejo

Horizonatlizacin
D3+AVF
D1 y aVL = Espejo

Eje longitudinal
Dextrorrotacin = VD se hace Ant y VI post

Levorrotacin = antihorario

Dextro o Levorrotacin?

Dextro o Levorrotacin?

Gracias!