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Estado de Sonora
Centro Mdico Dr. Ignacio Chvez
Departamento de Enseanza e Investigacin
Derrame Pleural
MIP CAAMAO MIRANDA MA. LUISA
DR. MICHAEL SILVA BALTAZAR
Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
Anatoma
Membrana serosa que recubre parnquima pulmonar,
mediastino, diafragma e interior de cavidad torcica.
Interior de cavidad torcica.
Produce el LP (0.01cc/kg/h)
Parietal
Visceral
Parnquima pulmonar,
indivualizando cada
lbulo
Las dos mucosas actan como membranas semipermeables, de forma que las
micromolculas (glucosa) son similares en LP y plasma, mientras que las
macromolculas (albmina) es menor que en plasma.
Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Definicin
El DP es la acumulacin anormal de
lquido en el espacio pleural.
Prevalencia:
400/100,000
hab
Causa ms
frecuente: ICC
Otras:
neumona, TB
pleura,
neoplasias, TEP
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Tratamiento
Introduccin
Fisiopatologa
Trasudado
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
Exudado
Introduccin
Separacin de
las superficies
pleurales
Deterioro del
drenaje
linftico
Movimiento de
lquido asctico
del peritoneo
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
Incremento de
la
permeabilidad
de la
circulacin
microvascular
Aumento de la
presin
hidrosttica en la
circulacin
microvascular
Disminucin de
la presin
onctica de la
circulacin
microvascular
Disminucin
de la presin
del espacio
pleural
Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Depender de la cantidad de
lquido acumulado en el
espacio pleural & de la
etiologa
Dolor
pleurtico
Disnea
Tos
Fiebre
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Tratamiento
Introduccin
Inspeccin
Abombamiento de
hemitrax de DP
(>1L)
Disminucin de
expansin torcica
Taquipnea
Normal <300ml
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Palpacin
Percusin
Disminucin de
elasticidad &
expansin
Disminucin o
abolicin de
vibraciones
vocales
Matidez
***Percutir de la
base al pice***
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Tratamiento
Auscultacin
Desaparicin de
murmullo vesicular
Roce pleural,
desaparece a
medida que se
acumula el lquido
Disminucippon de
resonancia vocal o
de crepitantes
Introduccin
Fisiopatologa
Radiologa: PA y lateral
Detecta la presencia del DP y sugiere su
etiologa.
Cuadro Clnico
Diagnstico
Signo del
menisco
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Tratamiento
Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
Ecografa
Nos diferencia si la imagen es solida o
liquida.
Identificacin de
localizacin apropia
da
para toracocentesis,
biopsia pleural o
colocacin de sonda.
Identificacin d
e
loculaciones pleurale
s
Diferenciacin
entre
derrame &
engrosamiento pleu
ral
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Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
TAC
Diferenciar entre el empiema y el absceso pulmonar.
til en casos de difcil diagnstico, donde no se pueden
establecer condiciones mdicas de malignidad
Para determinar tamao & localizacin de derrames
loculados
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Tratamiento
Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
Toracocentesis
Diferenciar entre exudado y
trasudado para definir la
etiologa. CRITERIOS DE LIGHT
Todo derrame excepto si se
conoce la causa o que sea
pequeo
Lo que mas
frecuenteme
nte se
encuentra es
un lquido
amarillo,
fluido,
transparente,
generalment
e inodoro
En otras
ocasiones el
lquido es
espeso,
consistente,
de color
variable,
inodoro o
ftido.
Llamndose
a esta
coleccin
purulenta:
EMPIEMA.
Puede ser un
lquido de
color rojizo,
debido a la
presencia de
glbulos
rojos.
HEMOTORAX
El lquido
puede ser
blanco,
espeso, como
leche:
QUILOTORAX
.
Rotura del
conducto
Torcico.
Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
Neutrfilos
Proceso agudo
Linfocitos
TB pleural, malignidad
Eosinfilos
>10%
Idioptico o malignidad
Glucosa
Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
Introduccin
Fisiopatologa
Biopsia de
pleura por
aguja
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
Toracoscopa
Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
Tratar la causa
El manejo temprano con antibiticos disminuye la probabilidad de desarrollar
derrame paraneumnico & la progresin de un empiema.
La sonda endopleural es la opcin estndar cuando se decide drenar el espacio
pleural en DP masivos, empiemas, quilotrax, DP recidivantes.
La SP debe permanecer en el paciente hasta que:
Volumen <100ml/24h
LP cetrino
Ausencia de sntomas infecciosos y/o respiratorios
Fibrinolticos ? Estudios comparativos no concluyentes.
Toracostoma
Toracotoma con decorticacin
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Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Toracocentesis
Procedimiento diagnstico de mayor relevancia para el estudio de DP
& en algunos casos necesario para el tratamiento.
Consiste en la puncin torcica, es posible obtener la cantidad de
lquido necesario para los estudios de investigacin de LP
Diagnstica
DP clnicamente significativo
(>10mm de engrosamiento en
Ex o USG)
Infeccin
Cncer
Cirrosis
Enf renal.
Teraputica
Neumotrax
Hemotrax
Hemoneumotrax
Atelectasias
Colocar llave de 3 vas para
evitar contaminacin & entrada
de aire a la cavidad pleural &
mantener el control de la
evacuacin.
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Tratamiento
Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
Algoritmo
1
Diagnstic
o y Tratam
iento
del Derram
e Pleural
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Introduccin
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
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Fisiopatologa
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Tratamiento
Referencias
Pleural
Effusions. Richard W.
Light MD. Med Clin N Am 95
(2011) 1055-1070
Light
Fishman
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