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CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN
ARTRITIS REUMATOIDEA
Mg. Doris L. Pais Lescano

OBJETIVOS DE LA CLASE
Conocer la epidemiologa de la Artritis reumatoidea (AR)

Describir los signos y sntomas de la AR.

Conocer el tratamiento farmacolgico y la intervencin de enfermera en la


administracin de los medicamentos para AR

Formular un plan de Educacin Sanitaria a la persona que padece AR

Qu es
La Artritis
Reumatoide?

La artritis reumatoide es una enfermedad en


la que se inflaman las articulaciones
produciendo dolor, deformidad y dificultad
para el movimiento.

Artritis Reumatoide
Es una enfermedad crnica severa, sistmica,
debilitante, de curso progresivo, pero variable
en cada individuo.
Se caracteriza por presentar alteraciones
inmunolgicas tanto a nivel celular, las que se
traducen en inflamacin crnica, que conduce a
la destruccin de tejidos articulares.

EPIDEMIOLOGIA DE LA AR
Prevalencia influenciada por predisposicin gentica

influencias ambientales, dieta, ocupacin, etc..

Pico de incidencia de los primeros signos y sntomas es

entre 4ta. y 5ta dcada.

Ms frecuente en mujeres que en hombres 3: 1 cuando

comienza antes de los 60 aos.

Causa morbilidad, dificultad laboral.


Incremento del ndice de mortalidad.

EPIDEMIOLOGIA DE LA AR
El 29 % de los pacientes presentan incapacidad de

cierto grado para realizar tareas fundamentales


Afecta al 1 % de la poblacin adulta.
Disminuye la expectativa de vida de 4 aos en los

hombres y 10 aos en las mujeres.

Etiopatogenia
Factores Genticos.
Factores Inmunolgicos
Factores Ambientales.
Factores Hormonales

ARTRITIS REUMATOIDE EN LAS


ARTICULACIONES
Las articulaciones son las estructuras que unen
huesos y permiten la movilidad del cuerpo
humano.
Las porciones finales de los huesos tienen unas
superficies lisas que son los cartlagos, permiten
un rozamiento suave entre dichos huesos.
Con el fin de nutrir y proteger estas
terminaciones seas recubiertas de cartlago,
las articulaciones disponen de una membrana
(la membrana sinovial) que las recubre en su
interior uniendo un hueso con el otro.

La artritis reumatoide es una enfermedad en la que se


produce la inflamacin de la membrana sinovial de
mltiples articulaciones.
Esta inflamacin es la responsable del dolor, de la
hinchazn y de la sensacin de rigidez que se puede
notar por las maanas.
Algunas articulaciones se afectan ms que otras, y hay
algunas que casi nunca se alteran.
La persistencia de la inflamacin de la membrana
sinovial, condiciona que el lugar del hueso en el que se
fija la membrana sinovial se dae dando lugar a
pequeas muescas (erosiones).
Adems, la inflamacin mantenida de una articulacin
hace que el cartlago, que permite el rozamiento suave
entre los huesos, adelgace y desaparezca.

LA ARTRITIS REUMATOIDE FUERA


DE LAS ARTICULACIONES
La localizacin de las lesiones producidas por la artritis
reumatoide est en la membrana sinovial de las
articulaciones, sin embargo a veces se pueden alterar
otras estructuras.
En la piel pueden encontrarse los llamados ndulos
reuma-toides que son abultamientos duros (ndulos)
que aparecen en zonas de roce, como son los codos, el
dorso de los dedos de las manos y de los pies, la parte
posterior de la cabeza, la zona del taln, etc.
Estos
ndulos son la consecuencia de la actividad de la
enfermedad.

Criterios AR
1. Rigidez matutina.
2. Artritis de 3 ms articulaciones.
3. Artritis de las articulaciones de las manos.
4. Artritis simtrica.
5. Ndulo reumatoide.
6. Factor reumatoide en suero.
7. Cambios radiolgicos

POR QU SE PRODUCE LA
ARTRITIS REUMATOIDE?
La artritis reumatoide se presenta con ms frecuencia en
personas con una especial predisposicin.
La causa es desconocida. Se han estudiado agentes
infecciosos (bacterias, virus...) y aunque se han
encontrado datos sugerentes en algunos casos.

Hay alteraciones del sistema inmunolgico o de


defensa del organismo.
La inflamacin que
se produce en las articulaciones como
consecuencia de la invasin de la membrana
sinovial por clulas inmunitarias que daan la
articulacin.
El clima y la humedad no tienen nada que ver
con el desencadenamiento o mantenimiento de
la artritis reumatoide.
Algunos cambios climticos, hacen que
cualquier articulacin daada por sta o por otra
enfermedad sea ms dolorosa.

QU SNTOMAS PRODUCE?
La inflamacin de las articulaciones produce dolor e
hinchazn.
El dolor articular es el sntoma ms frecuente en la
artritis reumatoide y el hinchazn articular puede ser
ms o menos visible por el paciente. A veces slo se
puede detectar esta hinchazn mediante la palpacin de
las articulaciones.
Las articulaciones que se inflaman con ms frecuencia
son las muecas, los nudillos, las articulaciones de los
dedos de las manos y de los pies, los codos, los
hombros, las caderas, las rodillas y los tobillos.

Adems del dolor y la hinchazn, por las


maanas puede haber dificultad para el inicio de
los movimientos (rigidez matutina) de duracin
variable, y que puede llegar a ser incluso de
horas.
La inflamacin persistente puede acabar
daando los huesos, ligamentos y tendones que
hay alrededor.
La consecuencia ser la deformidad progresiva
de las articulaciones y la prdida reduccin de
la movilidad articular, lo que puede llevar al
enfermo a un cierto grado de discapacidad
para hacer algunas tareas de la vida diaria.

CMO SE DIAGNOSTICA?
Valoracin de los sntomas.
Exploracin de las articulaciones para
comprobar si estn o no hinchadas.
Los hallazgos que se pueden encontrar
en las radiografas y algunos estudios
analticos (factor reumatoide) son de gran
utilidad para confirmar el diagnstico.

Exmenes clnicos
Hemograma: anemia, leucocitosis o leucopenia
Velocidad de sedimentacin: aumentada
Protena C reactiva: positiva.
Factor reumatoide: presente.

Manifestaciones radiolgicas
Osteoporosis periarticular.
Estrechamiento articular y erosiones
seas. Subluxaciones y anquilosis

CUL ES EL TRATAMIENTO?
La artritis reumatoide no tiene en el momento
actual un tratamiento curativo.
Han aparecido nuevos medicamentos que
permiten controlar la enfermedad en un
porcentaje cada vez ms elevado de paciente

El Diagnstico de Artritis Reumatoide


cambia la vida de la persona que la
padece y la de su familia, que ha de
ajustar aspectos a veces importantes de
su actividad cotidiana a la nueva situacin.

MEDIDAS GENERALES
Evitar en lo posible una vida agitada, con
gran actividad fsica o con estrs psquico.
Conviene dormir de 8-10 horas nocturnas.
Puede ser de utilidad comenzar el da con
un bao de agua caliente, que contribuir a
disminuir la rigidez o el agarrotamiento
matutino.

MEDIDAS GENERALES
Si hay posibilidad de elegir el trabajo, evitar actividades
que precisen esfuerzos fsicos, que obliguen a estar
mucho tiempo de pie, o necesiten de movimientos
repetitivos, sobre todo con las manos.

Durante la jornada laboral hay que mantener una


posicin recta en el asiento y evitar permanecer con el
cuello o la espalda doblados durante periodos
prolongados.
En el trabajo domstico hay que intentar no hacer
fuerza con las manos.

No es bueno retorcer la ropa, abrir tapaderas de


rosca. Hay utensilios que pueden ser de gran
ayuda para las tareas domsticas.
No es saludable practicar deportes con contacto
fsico y aquellos en los que sean frecuentes los
saltos o choques.
En los periodos de poca inflamacin es muy
recomendable practicar algn ejercicio fsico de
forma habitual y sin cansarse.

Durante el reposo hay que adoptar una postura


adecuada, evitando doblar las articulaciones. Por este
motivo hay que procurar mantener los brazos y las
piernas estirados.
Es recomendable tener una cama dura y una almohada
baja. No deben ponerse almohadas debajo de las
rodillas.
El uso de un calzado adecuado es fundamental.
Conviene un zapato elstico pero firme.

Tratamiento
Educacin al paciente.
Medicamentos.
Rehabilitacin.
Ciruga

Objetivo del Tratamiento


Aliviar el dolor.
Disminuir la inflamacin.
Correccin postural.
Preservar la movilidad articular.
Prevenir deformidades.
Independencia en las AVD y la marcha.
Compensacin psicolgica.

Medicamentos
Antiinflamatorio no esteroideo.
Esteroides.
Frmacos modificadores de la
actividad de la enfermedad.

TRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS
Todos los medicamentos tienen efectos

secundarios.
Un determinado frmaco se recomienda despus

de considerar que el beneficio que produce es


superior al riesgo de efectos indeseable.

Los antiinflamatorios no esteroideos son


medicamentos eficaces. No hay uno
mejor que otros para esta enfermedad y
cada persona puede encontrar el que
mejor le vaya de forma especfica.

El tratamiento de la artritis reumatoide con


medicamentos incluye dos grupos de frmacos:
Unos son los que sirven para aliviar el dolor y la
inflamacin a corto plazo.
En este grupo estn los llamados
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y los
glucocorticoides.
Son tiles para bajar la inflamacin y sobrellevar
el dolor del da a da, pero no sirven para
modificar la evolucin de la enfermedad a largo
plazo.

El otro gran grupo es el de los llamados frmacos


modificadores de la enfermedad.
Estos medicamentos no sirven para tratar el dolor,
sino que actan haciendo que la actividad de la
enfermedad a largo plazo sea menor.
Tardan en hacer efecto semanas e incluso
meses.

Los glucocorticoides (derivados de la cortisona)


utilizados a dosis moderadas y para unas indicaciones
concretas, permiten en muchos casos mejorar la calidad
de vida a largo plazo. (Hidrocortisona)

En este grupo entran el metotrexato, la sulfasalazina, las


sales de oro, la cloroquina, la ciclosporina, la
penicilamina, etc.
En general requieren control por parte del reumatlogo y
estrecha colaboracin del paciente.
.

No hay ninguna dieta que modifique el curso de la


artritis reumatoide.
La obesidad supone una carga adicional para las
articulaciones de las caderas, de las rodillas y de los
pies. Por este motivo es recomendable adelgazar o
evitar el sobrepeso segn los casos.
La dieta tpica mediterrnea: rica en legumbres,
ensalada, aceite de oliva y pescado, puede ser
beneficiosa.
La actividad sexual puede verse parcialmente afectada
por el deterioro articular.

NUEVOS TRATAMIENTOS
En el momento actual estn apareciendo nuevos
frmacos de gran utilidad para el tratamiento de la
artritis reumatoide.
Hay una nueva generacin de antiinflamatorios no
esteroideos (celecoxib, etoricoxib) que actan casi
exclusivamente en el foco inflamatorio, lo que hace que
siendo su eficacia similar a los actualmente conocidos,
su tolerancia a nivel digestivo sea mejor.
Un nuevo frmaco modificador de enfermedad, llamado
leflunomida, es una alternativa eficaz a aadir a los
frmacos ya existentes.

TRATAMIENTO DEL DOLOR DE


LAS ARTICULACIONES
Se realiza infiltraciones locales con el fin de reducir la
inflamacin.
Tambin es posible tratar el dolor localmente con el uso
de dispositivos ortopdicos especial.
Es posible que durante la evolucin de la enfermedad,
alguna articulacin resulte especialmente daada y sea
necesario realizar algn tipo de ciruga reparadora.

ESTADO FUNCIONAL EN LA
ARTRITIS REUMATOIDEA
CLASE I. El paciente es absolutamente capaz de realizar todas las
actividades habituales de la vida diaria (cuidado personales,
profesional, entretenimiento).

CLASE II. El paciente es capaz de realizar las actividades habituales


de su cuidado personal y profesional, pero est limitado de las
actividades de entretenimiento.
CLASE III. El paciente es capaz de realizar las actividades usuales de
su cuidado personal, pero est limitado en las actividades
profesionales y de entretenimiento.

CLASE IV. El paciente tiene limitada su capacidad para realizar las


actividades usuales de su cuidado personal, profesional y de
entretenimiento

Sntomas y signos
discapacitantes
Sntomas prodrmicos. Febrcula, malestar
general, rigidez matinal.
Manifestaciones articulares. Inflamacin
articular, tumefaccin, dolor, rigidez articular.
En estados avanzados comienzan las
deformidades y se acenta la invalidez.

REHABILITACION
Consta de 3 fases:

FASE AGUDA:
Bao matutino.
Tratamiento postural
Ejercicios respiratorios.
Masajes descontracturantes.
Ejercicios isomtricos.
Movilizacin articular.
Uso de frulas y apoyo.

FASE SUB AGUDA


Todo lo anterior.
Termoterapia (calores superficiales).
Movilizaciones activas asistidas (sesiones cortas).
Ejercicios de estiramiento para prevenir contractura.
Ejercicios para aumentar la movilidad segn la
tolerabilidad al dolor.
Hidroterapia.
Terapia ocupacional.
Compensacin psicolgica.

REMISION
Ejercicios de fortalecimiento con resistencia.
Programa de entrenamiento diario en el hogar.
Terapia ocupacional.
Compensacin psicolgica.
Readaptacin a la vida social y profesional.

Ciruga
Artroscopa
Artrodesis
Remplazo articular parcial o
total

OBJETIVOS DEL CUIDADO DE


ENFERMERIA
Aliviar el dolor y mejorar la comodidad.
Reducir los efectos indeseables del
tratamiento.
Recuperar estilo de vida

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