Reposio Volmica no Trauma

Prof Dr Fabrcio Bastos

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Cenrio
domingo e passa um pouco do meio-dia. O dia
est ensolarado e a temperatura 18C. Ao sair
do carro no estacionamento de um shopping,
voc ouve um grande estrondo. Virando-se, v
um motociclista voando e caindo na frente de um
carro parado.

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Cenrio
Aparentemente o carro estava parado,
esperando para entrar no estacionamento,
quando a moto bateu na sua lateral a cerca
de 70 km/h. O motociclista foi ejetado e caiu
na frente do carro.

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Cenrio: Exame Primrio

Alerta, agitado, demora para responder

Est tremendo, plido
Freqncia respiratria um pouco acima do
normal
Pele fria; pulso radial acima de 100 bpm

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Cenrio: Exame Primrio

H evidncias de choque?
Classificao do Choque Hemorrgico
Classe I

Quantidade de sangue perdido

(% do volume total de sangue)

< 750 mL
(15%)

Classe II

Classe III

750 1500 mL 1500 2000 mL

(15% - 30%)
(30% - 40%)

Classe IV
> 2000 mL
(>40%)

Normal ou pouco
aumentada

> 100

> 120

> 140

Freqncia ventilatria (vpm)

Normal

20 30

30 40

> 35

Presso arterial sistlica (mm

Hg)

Normal

Normal

Diminuda

Muito
diminuda

Dbito urinrio (mL/hora)

Normal

20 - 30

5 15

Mnimo

Freqncia cardaca (bpm)

Modificado de American College of Surgeons Committee: Advanced Trauma Life Support for doctors, student
course manual, 7th ed., Chicago,
2004, ACS.
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Cenrio: Pensamento Crtico

O que est acontecendo com esta vtima?

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Choque
Estado de hipoperfuso celular generalizada, que
leva a oxigenao celular inadequada para as
necessidades metablicas
Tolerncia dos rgos isquemia
rgo
Corao, crebro, pulmes
Rins, fgado, trato gastrointestinal
Msculo, osso, pele

Tempo de isquemia quente

4 6 minutos
45 90 minutos
4 6 horas

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Hipoperfuso

A vtima est perdendo sangue

Perder sangue significa ter menos hemcias

circulando pelos leitos capilares, para levar
oxignio s clulas

A falta de oxignio prejudica o metabolismo

Cada hemcia importante!

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Cenrio: Pensamento Crtico

O que est acontecendo com esta vtima?

O uso de ATP (energia) produz calor

Como tem falta de ATP (energia), a vtima no produz
tanto calor
Mesmo com temperatura amena, a vtima est
perdendo calor para o ambiente e no pode
compensar a perda
A vtima est usando o pouco ATP (energia) que
produz para tremer e est produzindo cido ltico,
pelo metabolismo anaerbico
A hipotermia prejudica a coagulao sangunea
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Cenrio: Pensamento Crtico

O que est acontecendo com esta vtima?

Est entrando numa espiral descendente

Precisa de sua ajuda

O que voc pode fazer por esta vtima, enquanto

no chega o resgate?
Tolerncia dos rgos isquemia
rgo
Corao, crebro, pulmes
Rins, fgado, trato gastrointestinal
Msculo, osso, pele

Tempo de isquemia quente

4 6 minutos
45 90 minutos
4 6 horas

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Fisiopatologia do Choque

Alteraes da microcirculao

Precoces: os esfncteres pr- e ps-capilares

fecham-se, causando isquemia
Com o aumento da acidose: os esfncteres prcapilares relaxam, mas os esfncteres pscapilares permanecem fechados, causando
estagnao
Finalmente: os esfncteres ps-capilares tambm
relaxam, ocorrendo a depurao (washout), com
liberao de micrombolos e agravamento da
acidose
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Cenrio: Exame Secundrio

Chegou ao local
uma equipe de
suporte bsico
Achados
FC = 124 bpm
FR = 28 vpm
PA = 124/86 mm Hg
Deformidades
Fmur bilateral
mero direito

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Tratamento do Choque

Quatro questes ajudam a

orientar a reanimao

Qual a causa de choque nesta

vtima?
Qual o tratamento para este tipo
de choque?
Onde pode ser feito esse
tratamento?
O que pode ser feito at que a
vtima chegue ao local de
tratamento definitivo?

Um pescador foi atingido por uma lancha e

teve leso grave de membros inferiores. A
sua vida foi salva por um socorrista que
aplicou torniquete em ambas as coxas .

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Circulao: Reposio Volmica

Por qu repor volume?

Controvrsias e desvantagens

reas de investigao

Trade letal:

HIPOTERMIA

ACIDOSE

COAGULOPATIA

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Circulao: Reposio Volmica

Recomendao atual

Choque classes II, III e IV

Administrao inicial rpida de 1000 a 2000 mL de
Ringer lactato aquecido a 39C ***
Vtimas que recebem grandes volumes de cristalide
necessitam de maiores quantidades de CH na cirurgia????

Hipotenso Permissiva - Manter a PA sistlica entre

85 e 90 mm Hg

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Consideraes sobre o Transporte

Transporte rpido no
significa pegar de
qualquer jeito e sair
correndo (scoop and
run)
A temperatura
ambiente na cabine
deve ser 29C
Transporte prolongado
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Cenrio: Reavaliao

A caminho do pronto-socorro, os socorristas

puncionaram uma veia. A presso arterial
subiu com um soro rpido, mas caiu logo a
seguir

Qual o significado desta resposta?

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Reavaliao

A reposio volmica pode ter trs tipos de

resposta:

Rpida
Transitria
Mnima ou nenhuma

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Reposio Volmica

Controle de Danos alternativa em casos de

perda sangunea macia? 2002

Uso de soluo de NaCl hipertnica? 2005

Reposio 1:1:1? CH: CP: PFC

Guia para o Uso de Hemocomponentes, MS. 2008

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Reposio Volmica

Ressuscitacao com formula 1:1:1 CH:CP:

Fibrinogenio ao inves de plasma

Protocolos para transfusao macica

Anti fibrinoliticos cido Tranexmico

(Transamin) em substituio ao PFC

NASCIMENTO, B.; CALLUM, J.; RIZOLI, S.

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Cenrio: Evoluo

Avaliao no prontosocorro

Trauma ortopdico
Leso de rim e de
bao de tratamento
no operatrio

Cirurgia ortopdica
Recuperao sem
complicaes

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Reposio Volmica

Ainda um assunto polmico e com diversas

controvrsias.

NO TEMOS UM VENCEDOR NESTA

ARENA AINDA!!!

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Obrigado pela Ateno!!!

fabriciojsbastos@yahoo.com.br
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