COMPLICACIONES

POST-OPERATORIAS

MR1 JERSON MORALES RODRIGUEZ

El verdadero maestro en ciruga no es precisamente

aquel que posee un diagnstico apropiado y ostenta
una tcnica quirrgica perfecta sino el que previene o
domina y vence los trastornos postoperatorios que
suelen presentarse .

COMPLICACIONES DIGESTIVAS

ABCESOS INTRAPERITONEALES
son la resultante de una contaminacin local del peritoneo o de una infeccin peritoneal
generalizada que ha logrado localizarse
Su localizacin usual es en la pelvis, en reas subhepticas o subdiafragmticas o entre
las asas de intestino delgado y el grueso
Se desarrollan 5 o 7 das o ms despus de la contaminacin peritoneal.
Su presencia puede ser sospechada por aumento de fiebre, leucocitosis y neutrofilia

ABSCESOS PROFUNDOS

Abscesos: subfrenico, pelvico, o subhepatico.

Producen fiebre que comienza durante los dias 10-15 PO.

El procedimiento diagnostico de eleccion es la TAC abdominal.

Tratamiento

drenaje percutaneo guiado radiologicamente.

 ABSCESOS RETROPERITONEALES
Los abscesos retroperitoneales son infecciones quirrgicas
serias, difciles de diagnosticar y que estn asociados a
morbilidad y mortalidad alta, ya que el retroperitoneo es menos
resistente a la infeccin que el peritoneo
Los agentes infecciosos pueden proceder del tracto intestinal
(colon) o del sistema genitourinario
El dolor abdominal es el sntoma ms comn, siendo unas
veces severo y otras vago, referido a veces hacia atrs;
acompaando al dolor espontneo se presenta fiebre,
sensibilidad, prdida de peso, leucocitosis y anemia

LEO POSTOPERATORIO
LEO ADINMICO
Existe lo que podra llamarse atona gastrointestinal "fisiolgica"
despus de intervenciones quirrgicas intraperitoneales, motivada por la
exposicin visceral, el manipuleo de los rganos, la irritacin por
cuerpos o sustancias extraas
La iniciacin de la motilidad gastrointestinal se manifiesta por una
disminucin del volumen del lquido gstrico succionado en 24horas, por
la aparicin de clicos abdominales ("gas pain") y por la auscultacinde
ruidos intestinales, que no tardarn en exteriorizarse por medio de la
evacuacin anal de gases.
24h intestino delgado
24-48h estomago
3-5d colon

 Este leo adinmico se observa no slo en operaciones

intraperitoneales sino tambin en operaciones abdominales
extraperitoneales (intervenciones sobre columna lumbar y sobre el
tracto urinario retroperitoneal)
Si la inactividad gastrointestinal contina despus del tercer da
postoperatorio, siempre que el metabolismo hidroelectroltico sea
normal, es preciso pensar en:
1) una atona gstrica grave
2) leo gastroentrico en el que se presentan vmitos a pesar del
adecuado funcionamiento de la sonda gstrica, La causa puede
radicaren una peritonitis localizada alta o en una peritonitis
aguda generalizada, qumica o sptica.

SINDROME OGILVIE
Condicion muy comun; podria ser descrito como un ileo paralitico del colon.
No es consecuencia de cirugia abdominal.
Se observa clasicamente en pacientes ancianos sedentarios (Alzheimer;
asilos de ancianos).
Pacientes inmovilizados (fractura de cadera, cirugia prostatica, etc).
Se desarrolla una gran distension abdominal (abdomen tenso, pero no
doloroso).

SINDROME OGILVIE
La Rx revela una distension masiva del colon.
Colonoscopia:
Succionar el gas acumulado.
Descomprimir el colon.
Descartar una causa mecanica del problema (Cancer de colon).

Se deja colocada una sonda rectal para drenaje continuo.

En raras ocasiones es necesario llevar a cabo una cecostomia o colostomia.

 LEO DINMICO
Frente al leo inhibitorio o peritontico hay que considerar el fleo
dinmico condicionado por causas mecnicas (obstruccin
anastomtica, estrangulacin de asa delgada a travs de un
orificio anormal elaborado por la intervencin, estenosis por
enterorrafia efectuada en sentido paralelo al eje intestinal, vlvulo
por torsin del mesenterio) que tienen de comn con el anterior el
paro de evacuaciones intestinales pero que se diferencia por la
existencia de dolor clico e hiperperistaltismo en descargas

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte
en mayores de 60 aos de edad.
Se presentan ms frecuentemente en: 1.- Cirugas torcicas.
2.- Cirugas de Abdomen superior.
3.- Cirugas de urgencia.
Menos frecuente en.1.- Cirugas Plvicas.
2.- Ciruga de cabeza y cuello.
3.- Ciruga de Ms. Is.

RIESGO NEUMOLOGICO

Los problemas respiratorios pueden dividirse en precoces y

tardos. Son precoces aquellos que se presentan en 72
primeras horas y son debidos a prdida de la integridad de
la caja torcica, a prdida del tejido pulmonar funcionante o
a prdida del control respiratorio central

 Hipoventilacin
Es con frecuencia producida por una disminucin de la reserva
pulmonar preoperatoria condicionada por bronquitis,
broncoespasmo, enfisema o fibrosis pleural. Por otra parte, el
dolor disminuye la expansin respiratoria, tanto ms cuanto ms
cerca est la herida operatoria del trax. Asimismo, la distensin
abdominal tiende a provocar excursiones respiratorias limitadas,
especialmente en los obesos.
Sus primeros signos corresponden a la hipoxia y a la retencin
de CO2: ansiedad, intranquilidad, confusin mental e
hipertensin

ATELECTASIA
Representa hasta el 25% de las complicaciones pulmonares
postoperatorias.
Se manifiesta en las primeras 24-48 hrs. PO.
Causa del 90% de episodios febriles en el PO.
Se autolimita.
Su etiologa puede ser:**Obstructiva:- Por EPOC, intubacin, agentes
anestsicos, cogulos.
**No obstructiva:-Alteraciones en la ventilacinperfusin.

FACTORES PREDISPONENTES

**Obesidad.

**Ancianos.

**Tabaquismo.

**EPOC preexistente.

**Regin anatmica de la ciruga.

ATELECTASIA

1.- Fiebre.

2.- Taquipnea.

3.- Taquicardia.

4.- Estertores diseminados.

5.- Disminucin de los ruidos

respiratorios.

CUADRO CLINICO:-

ATELECTASIA
PREVENCION: 1.- Movilizacin temprana.
2.- Cambios frecuentes de posicin.
3.- Ejercicios respiratorios.

TRATAMIENTO:1.- Aspiracin de la va area.

2.- Broncodilatadores.
3.- Mucolticos.
4.- Nebulizaciones.

II.- ASPIRACION PULMONAR:Puede ser de contenido bucofarngeo y/o gstrico.

ETIOLOGIA: 1.- Reflujo gastroesofgico.
2.- Estmago lleno.
3.- Depresin del SNC por frmacos.
4.- Alteraciones en el estado de conciencia.
5.- Paciente embarazadas.
6.- Obstruccin intestinal.

PATOLOGIA:** El dao pulmonar es consecuencia de la aspiracin de lquidos,

que generalmente es de contenido gstrico, y su gravedad
depende del pH y volumen aspirado.
** Si el pH es 2.5 o menor, origina neumonitis qumica inmediata
y provoca edema local e inflamacin, y aumenta el riesgo de
infeccin.
** Cuando son elementos slidos, se produce obstruccin
respiratoria:** Obstruccin de bronquios distales:- puede producir absceso
pulmonar o atelectasia.
** Se afectan ms los segmentos basales, y se manifiesta por:Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.

PREVENCION:

1.- Ayuno preoperatorio.

2.- Posicin del paciente.
3.- Intubacin endotraqueal cuidadosa.
4.- Aplicar cimetidina DU antes de la induccin anestsica.

TRATAMIENTO:-

1.- Aspiracin traqueal:- Confirmar diagnstico y estimular la tos

(despejar los bronquios).
2.- Broncoscopia para eliminar el material slido.
3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias.
4.- Uso profilctico de antibiticos.
5.- Lquidos parenterales.

NEUMONIA
Se desarrolla dentro de los 3 dias posteriores si la atelectasia no es resuelta.
Persistencia de fiebre elevada.
La Rx de torax revela la presencia de infiltrados.
Diagnostico etiologico

cultivos de esputo.

Tratamiento con antibioticos apropiados.

EMBOLIA PULMONAR
Tipicamente se presenta en el dia 7 PO en pacientes ancianos e inmovilizados.
Dolor pleuritico; comienzo repentino; disnea subita.
Paciente ansioso, diaforetico, taquicardico; distension venosa yugular (una
PVC baja virtualmente excluye el diagnostico).
GA

hipoxemia e hipocapnia (de lo contrario no es una EP)

Estandar de oro diagnostico

arteriografia pulmonar.

EMBOLIA PULMONAR

Prueba definitiva

TAC espiral promete ser una mejor prueba diagnostica.

Tratamiento

gamagrama ventilacion-perfusion.

se debe iniciar la heparinizacion.

 Las complicaciones respiratorias tardas aparecen entre los 4 y 11

das del postoperatorio. Se observan particularmente en los casos
de peritonitis tardas y en las septicemias. El aparato respiratorio
en tales circunstancias puede estar comprometido por las
siguientes razones:
Prdida de la motilidad diafragmtica a causa de un leo.
Aumento excesivo de la energa respiratoria.
Disminucin en el control de los centros respiratorios.
Agotamiento muscular.
Tromboembolia pulmonar.

RIESGO QUIRURGICO

COMPLICACIONES CARDIACAS
1.- ARRITMIAS: SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O DENTRO DE
LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO

Una arritmia postoperatoria puede representar una respuesta fisiolgica

a la operacin, a la medicacin u otro estmulo, pero tambin puede ser
significativa de dao miocrdico y de naciente insuficiencia
La causa ms comn fue la pre-existencia de enfermedad miocrdica
(60%). La taquicardia fue la comprobacin ms frecuente y
significativa, seguida por la fibrilacin atrial

ETIOLOGIA:-

1.- Induccin anestsica.

2.- Hipopotasemia.
3.- Hipoxemia.
4.- Alcalosis.
5.- Frmacos:- Simpatomimticos, Toxicidad por digital.
6.- Stress.
7.- Hipercapnia.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
CUADRO CLINICO:

1.- Pueden ser asintomticas. (el 20% se

autolimitan).

2.- Dolor torcico.

3.- Palpitaciones.

4.- Disnea.

2.- IAM:EL 50% de los infartos son asintomticos.

La incidencia del infarto agudo del miocardio en el perodo postoperatorio inmediato es de 1

a 4,5% y la cifra mayor radica en pacientes sobre los 50 aos
FACTORES DE RIESGO: 1.- Aterosclerosis.
2.- ICC.
3.- Infartos previos.
4.- Mayores de 60 aos de edad.
5.- Hipotensin.
6.- Hipoxemia.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

1.- Dolor torcico.

2.- Hipotensin.
3.- Arritmias.
DIAGNOSTICO:-

1.- ECG.
2.- Cuantificacin de la Creatinacinasa
srica(MB)
3.- Cuantificacin de la Troponina I.

PREVENCION: 1.- Corregir toda patologa cardiaca previa a la

ciruga.
2.- Vigilancia electrocardiogrfica.
3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 a
das antes de la ciruga, para normalizar el TP
4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la ciruga, en
los pacientes con alto riesgo de enfermedad
tromboemblica.
Si se requiere, puede administrarse nuevamente
36 a 48 hrs. despus de la ciruga.

3.- INSUFICIENCIA CARDIACA POSTOPERATORIA: ETIOLOGIA:1.-Sobrecarga de lquidos, en pacientes con reserva miocrdica limitada.
2.- IAM.
3.- Arritmias.
CUADRO CLINICO:1.- Disnea progresiva.
2.- Hipoxemia.

DIAGNOSTICO: 1.- PaO2 disminuida.

2.- Radiografa de trax anormal.
3.- Aumento de la presin arterial pulmonar en cua.

TRATAMIENTO:-

Depender del estado hemodinmica del paciente.

Por ej:- Paciente en choque:1.- Requiere terapia intensiva.
2.- Catter en arteria pulmonar.
3.- Vigilancia de presiones de llenado.
4.- Disminucin de la precarga (diurticos) y postcarga
(nitroprusiato sdico).

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:-

1.- Secundario a perfusin inadecuada.

(EVC), por hipotensin, sepsis,
hemorragia,etc.
2.- Metablicas:- Convulsiones.
3.- Medicamentosas.

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

DESORIENTACION - COMA

La hipoxia es la causa mas comun de confusion desorientacion en el

periodo PO.

Puede ser secundaria a sepsis.

Corroboracion mediante gasometria arterial.

Manejo con soporte respiratorio.

COMPLICACIONES URORENALES

INSUFICIENCIA RENAL POSTOPERATORIA

La insuficiencia renal aguda postoperatoria es la consecuencia de un traumatismo grave
o de intervenciones quirrgicas importantes. El stress emocional, las medicaciones
preoperatorias y los anestsicos actan sobre el sistema cardiovascular y sobre el
sistema simptico y stos, a su vez, lo hacen sobre la funcin Renal

RETENCION URINARIA PO

Muy comun; especialmente en la cirugia de abdomen inferior, pelvis, perine,

o ingle.

El paciente siente la necesidad de evacuar la vejiga, pero es incapaz de

hacerlo.

Colocar sonda Nelaton a las 6 hrs PO si no ha ocurrido miccion espontanea.

Esta indicada la colocacion de sonda Foley en el 2 o 3 dia de cateterizacion

vesical consecutiva.

COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
TRMBOFLEBITIS PROFUNDA

Tipicamente produce fiebre comenzando en el dia 5 PO y en adelante.

USG doppler de venas profundas de la pierna y venas pelvicas

Mejor modalidad diagnostica

El examen fisico no tiene valor en el diagnostico.

Tratamiento

Anticoagulacion con heparina.