Infeccin Tracto Urinario (ITU)

Felipe Kulm Cruz

Dr. Valenzuela
Hospital de Parral
2015.

ES FRECUENTE?

La infeccin urinaria
(ITU) es uno de los
motivos de consulta
ambulatoria ms
frecuente de la
prctica peditrica,
slo superada por las
infecciones del aparato
respiratorio y
gastroenterolgico.

es importante?

La importancia de su
diagnstico, entre otras cosas,
es que puede ser un posible
marcador de anomalas
anatmicas o funcionales
subyacentes.

Esto ha llevado a la realizacin

de estudios por imgenes para
descartar o diagnosticar estas
anomalas.

Epidemiologia:
En prematuros y recin nacidos la incidencia
oscila entre 1 y 3%
En el primer mes 0.7% en mujeres y 2.7% en
varones
Entre 1 y 5 aos de 0.9 a 1.4% mujeres y 0.1
a 0.2% varones
Entre los 6 y los 16 aos de 0.7 a 2.3% en
mujeres y 0.04 a 0.2% en varones

Definicin:

La Infeccin del tracto urinario (ITU) se

define clsicamente como la invasin,
colonizacin y proliferacin bacteriana
del tracto urinario.

Va de infeccin:

Ascendente.

Hematogena.

Contigidad.

Linftica.

La presentacin clnica
puede ser de 3 formas:
-Cistitis o ITU baja
-Pielonefritis aguda o
ITU alta
-Bacteriuria
asintomtica

Cistitis o ITU
baja:

Infeccin limitada a la vejiga y a la

uretra, ms frecuente en mujeres
mayores de 2 aos.

Los pacientes refieren sntomas

limitados a inflamacin local como
disuria, poliaquiuria, urgencia, orina
turbia y molestias abdominales bajas.

Pielonefritis aguda o ITU

alta:

Infeccin que compromete el

parnquima renal.
Es la forma ms grave de ITU
en nios
Los 2 elementos principales
son fiebre y dolor lumbar.

Los pacientes generalmente

presentan sntomas
sistmicos como fiebre alta,
CEG, decaimiento, dolor
abdominal, dolor lumbar y
frecuentemente vmitos y
mala tolerancia oral.

Bacteruria asintomtica:

Presencia de urocultivo positivo y

ausencia de marcadores inflamatorios
en el examen orina completo (OC) en
pacientes sin sintomatologa clnica.

Se recomienda no indicar tratamiento

antibitico, ya que estudios a largo
plazo no muestran beneficios en los
grupos tratados.

Clnica:

Desde el punto de vista clnico la

presentacin de la ITU vara con la
edad, la localizacin y las alteraciones
anatmicas o funcionales asociadas.

Sntomas especficos han sido

encontrados solo en un 36%

RN:

Conforme a la presentacin de la ITU,

en el recin nacido la sintomatologa es
muy inespecfica.

El cuadro clnico es el de una sepsis,

caracterizado por hipertermia o
hipotermia, intensa palidez,
irritabilidad, cianosis, rechazo de la
alimentacin, a veces ictericia y
raramente hematuria.

En los lactantes:

La sintomatologa permanece siendo

inespecfica.

La fiebre se mantiene como

manifestacin ms frecuente, puede
aparecer vmitos, anorexia,
irritabilidad y es relativamente
frecuente que las madres refieran orina
de mal olor.

Preescolar:

A esta edad es posible determinar, con

un interrogatorio dirigido, polaquiuria y
disuria, manifestadas por llanto para
iniciar o durante la miccin, goteo
miccional y miccin entrecortada. La
diarrea es poco frecuente.

En los nios mayores la sintomatologa

es ms especifica y as es como la
polaquiuria, disuria, urgencia o
incontinencia y la orina de mal olor son
las manifestaciones ms frecuentes.

La fiebre est presente en gran

porcentaje de nios a esta edad.

En escolares:
La temperatura elevada es menos
habitual, pero es mayor la frecuencia
de manifestaciones como dolor en
flancos o fosas lumbares o hematuria
macroscpica.

Diagnstico
El diagnstico de ITU debe plantearse frente a
una
historia
y examen fsico sugerente
la
muestra.
Asociado a un examen de orina compatible (OC
Y URC)

Se confirma con un urocultivo positivo

El recuento de colonias significativo depender

del mtodo por el cual haya sido tomada

Diagnostico de imgenes:

Ecografa renal con o sin doppler.

Cintigrama renal TC99-DMSA (cido

dimercaptosuccnico)

Cistografa:
Uretrocistografa miccional (UCG).
Cistografia isotopica directa (CID).

Propsitos

Localizacin del nivel de la ITU.

Diagnstico de RVU.

Diagnstico de otras malformaciones

del tracto urinario.

Evaluacin de secuelas: cicatriz renal

(CR)

Indicaciones ideales:
Ecografa renal:
Todos los paciente con ITU, independiente de
localizacin y edad.
Uretrocistografa Miccional:
- Menor de un ao.
- ITU atpica.
- Antecedentes de familiares directos con RVU.
- Dilatacin de vas urinarias en la ecografa
renal.
- Cintigrama con DMSA alterado.

Indicaciones ideales:
Cintigrama renal con cido
dimercaptosuccnico (DMSA):
- Fase aguda (si existe disponibilidad):
- ITU febril e ITU dudosa.
- Fase tarda: Toda ITU febril entre 6-12 meses
posterior al episodio.

Cistografa isotpica directa:

- Control de RVU.
- ITU febril recurrente con UCG normal.

El patrn de oro para diagnosticar

una pielonefritis aguda es el cintigrama
renal con cido dimercaptosuccnico
(DMSA) marcado con tecnesio 99.

La tomografa axial computada (TC)

abdominal con medio de contraste
tiene la misma especificidad y
sensibilidad que el DMSA.

Existe controversia en cuanto al

momento de pedir el DMSA. Algunos
autores solicitan el DMSA durante la
etapa aguda pues permite guiar la
terapia, especialmente en el menor de
2 aos, en el que el 60% son
pielonefritis aguda.

Otros prefieren obtener el examen 6

meses despus del episodio agudo
para determinar si el paciente ha
desarrollado cicatrices renales.

El DMSA es especialmente til en el

diagnstico de ITU alta en los pacientes
que presentan fiebre sin foco y
urocultivo negativo con o sin
alteraciones del examen de orina.

TRATAMIENTO:

Los objetivos de la terapia de la

infeccin urinaria son:

Obtener la mejora clnica.

Evitar la diseminacin de la infeccin.
Evitar complicaciones a largo plazo.

Medidas generales

Hidratacin adecuada.

Educar sobre hbitos miccionales:

Miccin cada 3 hrs, no posponer deseo
miccional.

Educar sobre hbitos defecatorios:

Evitar constipacin, aseo adecuado

ITU baja

En ITU baja sin antecedentes de

patologa conocida de la va urinaria, la
evidencia actual se inclina hacia el
tratamiento acortado de 3-4 das
versus el tratamiento estndar de 7
das.

Pacientes de 1-4 meses tratamiento

oral con cefalosporinas.

En mayor de 4 meses: nitrofurantona,

cotrimoxazol, cefalosporinas.

Segunda lnea: quinolonas

ITU alta

Lactantes mayores de 3 meses con

buen estado general, sin aspecto
txico y con posibilidad de ser
evaluado en las 48 hrs siguientes
pueden recibir terapia oral antibitica
desde el inicio.

La terapia antibitica endovenosa y

la hospitalizacin queda reservada
para aquellos con:
Edad menor a 3 meses.
Sepsis clnica o potencial bacteremia.
Inmunosupresin.
Vmitos o incapacidad de tolerar
medicamento oral.
Falta de adecuado control ambulatorio.
Falta de respuesta a terapia ambulatoria.
Duracin del tratamiento: 7- 10 das. En
recin nacido 10-14 das.

Lactantes menores de 3 meses

requiere tratamiento emprico
endovenoso con ampicilina asociados a
aminoglicsido o cefalosporina de 3
generacin, con el objetivo de cubrir
grmenes causantes de sepsis
neonatal.

Una vez confirmado el diagnstico de

ITU se ajusta tratamiento.

En mayor de 3 meses cefalosporinas.

Segunda lnea: aminoglucsidos o

quinolonas.

Ajuste de tratamiento segn

antibiograma.

Se define como mala respuesta al

tratamiento la mantencin de los
sntomas o el mayor compromiso del
estado general a las 48 hrs.

En este caso sospechar ITU atpica y

realizar OC+URC de control y estudio
de imgenes en forma precoz.

Profilaxis antibitica?

En la actualidad las indicaciones de

profilaxis antibiotica para prevenir ITU
han disminuido significativamente.

Este cambio de conducta est basado

en estudios controlados y aleatorizados
que han demostrado que la profilaxis no
disminuye el riesgo de recurrencia de
ITU febril 12 meses despus del primer
episodio en nios con o sin reflujo.

Nitrofurantoina 5 a 7 mg/kg/dia en
dos dosis

Cefadroxilo 50 mg/kg/dia en dosis

unica

Se aconsejan utilizar profilaxis slo en las

siguientes situaciones:

Diagnstico antenatal de anomala va urinaria

mientras completa estudio.

Menor de 2 aos con ITU febril, hasta completar

estudio de imgenes.

RVU GIII o mayor.

ITU recurrente.
- Disfuncin vesical, mientras mejora patrn
miccional.

Seguimiento:

Todo paciente tratado por ITU debe

realizarse un OC+URO una vez
terminado el tratamiento con el
objetivo de confirmar la desaparicin
de microorganismos en la va urinaria.

Adems de control imagenologico para

comprobar posibles secuelas.

Los pacientes con cicatrices renales,

ms aun, si estas son bilaterales deben
controlarse rutinariamente para
evaluar peso, talla, HTA, proteinuria y
funcin renal e iniciar terapias de
renoproteccin en el momento que lo
requiera.

Referencias:

Actualizacin en el diagnstico y manejo

de la Infeccin Urinaria en pediatra.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09
.pdf

Gua de Prctica Clnica sobre Infeccin

del Tracto Urinario en la Poblacin
Peditrica. Instituto Aragons de
Ciencias de la Salud
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_I
TU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf

http://www.aeped.es/sites/default/files
/documentos/itu.pdf

http://www.clc.cl/clcprod/media/conte
nidos/pdf/MED_22_2/7_Dr_Saieh.pdf