Exploracin

Daz Mndez Fernanda

Flores Mora Mara
Gonzles Camacho Martn
Lpez Carballo Jess
Santillan Galindo Yael
Grupo:14
Soberanis Tovar Cristian

INSPECCIN DE RGANOS
GENITALES FEMENINOS
los EXTERNO
aparatos, accesorios e instrumental para
uso especfico, destinados a la atencin
mdica en procedimientos de exploracin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de
pacientes.

Para la exploracin fsica se requiere que la infraestructura, el mobiliario

y el equipamiento tengan la distribucin que permita realizar las
actividades y acciones mdicas.
Tener un lavabo en el rea.
Contar con sistema de esterilizacin para los materiales necesarios,
llevando el control del proceso, o bien, utilizar material estril
desechable.
Debe contar con una rea de interrogacin y otra de exploracin
Con una iluminacin
Equipo:
Guantes desechables
lubricantes iluminacin directa excelente

Examen general
1. La paciente debe vaciar la vejiga.
2. La paciente debe acostarse en posicin
para litotoma con sus glteos
ligeramente salidos del extremo de la
mesa de exploracin.
3. Se flexionan y se separan los muslos;
los pies se colocan en los estribos.
Cubrir con una sabana para que este
menos expuesta posible rodillas y snfisis

4. Los brazos de la paciente se colocan a los costados

o se cruzan sobre el trax.
5. Si el examen lo practica un varn, debe estar
presente una mujer.
6. Se obtendrn mejores resultados en el examen si
la paciente est relajada. Se consigue cubrindola de
tal forma que la sbana se extienda sobre las rodillas.
7. Explicarle cada etapa del procedimiento y evitar
cualquier movimiento rpido, inesperado.
8. Comprobar que las manos y el espculo estn
tibios.

GENITALES EXTERNOS
observar vello pubiano y
definir si tiene una
distribucin ( triangular
vrtice inferior)
folculo del vello
infectado o cualquier
otra alteracin.

Labios menores : separados o cerrados, simtricos el tejido debe ser

suave homogneo
Labios mayores : palpar en toda la extensin el cltoris , orifico uretral y
el perineo
Lesiones de enfermedades de transmisin sexual

Cltoris : tamao y longitud. Inflamacin

orifico uretral : irregular , se debe de observar si hay existencia de
plipos o irritacin, inflamacin

EL
INTROITO
VAGINAL

TACTO VAGINAL
Prueba exploratoria que consiste en la
introduccin de los dedos ndice y medio de
la mano del explorador en la vagina de la
paciente para conocer:
Fuera de la gestacin :
Verifica el edo. de rganos plvicos
Tamao del tero
Existencia de quistes

DEBE
Realizarsesiempre previo
consentimiento
Ser explicado el procedimiento a
realizar
Ejecutarse creando un clima de
respeto
Hacerse lo menos incmodo y
doloroso

PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO

Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado

el material que se va a emplear, que en este caso consiste en:
Guantes desechables.
Lubricante (con anestsico o no dependiendo de la situacin
clnica). Si se est en un domicilio y no se dispone de lubricante,
ste se puede sustituir por aceite de oliva.
Fuente de luz (para mejorar la visin de la zona explorada).
Biombo (para resguardar la intimidad del paciente).
Papel (para la higiene del paciente).

UTILIDAD
VAGINAL.

TACTO

Comienza con la palpacin de las reas de las

glndulas de Bartholin.
Luego se realiza la palpacin de la uretra distal.
Se procede entonces a la exploracin manual de
la vagina: la conformacin de sus paredes,
descartar quistes vaginales, tabiques, bridas e
infiltraciones.
La palpacin del cuello, consistencia, su
ubicacin, direccin, regularidad, contorno, su
movilidad y las caractersticas del orificio cervical
externo

PALPACIN DE LAS GLNDULAS DE

SKENE Y LAS DE BARTHOLIN
1. El examinador, con los dedos
pulgar e ndice, separar los
labios menores e introducir los
pulpejos de los dedos de la
mano enguantada.

2. inserte en la vagina el dedo

ndice de su otra mano. Palpe
las
glndulas
de
Skene,
ejerciendo una ligera presin
contra la pared anterior de la
vagina y moviendo sus dedos
de dentro hacia fuera

2. Palpe las glndulas de

Bartholin, a cada lado del
introito vaginal posterior,
colocando su dedo ndice dentro
de la vagina, en la porcin
inferior de cada cara lateral, y
su dedo pulgar en oposicin,
sobre el labio mayor de ese lado

3. Al ir introduciendo los
dedos en
vagina se tiene en cuenta
amplitud,
la longitud, estado de las
paredes,
elasticidad, temperatura y su
sensibilidad.

TCNICA TACTO VAGINAL

Palpar la vagina y el cuello
1.Se necesita estar en una posicin que facilite la
introduccin de los dedos, ndice y del medio,
para palpar la vagina

2.Inserte los dedos siguiendo el contorno natural

de la vagina, ejerciendo una ligera presin
posterior.

3.Palpe la pared vaginal buscando ndulos,

masas o dolor. Palpe el cuello y precise su
posicin, movilidad, consistencia y sensibilidad

HALLAZGOS NORMALES:
El examen vaginal finalmente se completa
evaluando:
Capacidad de contraccin de los msculos
elevadores del ano
El descenso del cuello uterino

UTILIDAD TACTO VAGINAL

BIMANUAL
Con el tacto bimanual se pretende:
Delimitacin del tero: tamao, forma, consistencia,
sensibilidad, movilidad, y posicin.
Delimitacin del istmo uterino: resblandecimiento en
caso de embarazo.
Delimitacin de las zonas anexiales: Investigar la
presencia de dolor pelviano mediante maniobras de
lateralizacin y desplazamiento anteroposterior.

TCNICA TACTO
BIMANUAL

Realice la palpacin bimanual de las

estructura plvicas
1. Mantngase de pie, con el dedo ndice y
del medio en la vagina
2. Coloque la mano
opuesta,
sobre el abdomen
entre el
ombligo y la snfisis
del pubis.

4. Use las dos manos para apreciar las distintas

estructuras que componen los genitales internos.
Como ya se menciono se tiene que estudiar su:
Posicin, tamao, forma y consistencia del
cuello y del cuerpo del tero
Grosor y longitud de las trompas
Movilidad y tamao de los ovarios.
Elasticidad de los fondos de saco y el grado de
sensibilidad.

5. Palpe el tero presionando hacia abajo con

la mano abdominal dirigida hacia la mano
vaginal, ejerciendo presin contra el perin
con los dedos que estn afuera flexionados.

6. Palpe la pared anterior y el fondo del tero

7. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y

rote su mano de manera que su palma mire hacia arriba. Mueva la
mano abdominal hacia el cuadrante inferior derecho
*Se hace para
Palpar el ovarios

8. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral

izquierdo y su mano abdominal hacia el cuadrante inferior
izquierdo
*Se hace para
para la palpacin del ovarios y trompas de Falopio

HALLAZGOS NORMALES:
El tero tiene forma de pera, es firme y liso. El tamao
en una mujer no embarazada , es de 8cm de
dimetro, de los cuales 3 corresponden al cuello, y
unos 4-5cm de dimetro transversal a nivel del fondo.
Unos 3 cm de dimetro anteroposterior.
Las trompas de falopio no se palpan habitualmente.
Los ovarios pueden o no palparse y si se palpan, se
sienten pequeos, firmes, con forma de almendra,
movibles y lisos, sin masas. Con dimensiones de 35cm de dimetro mayor y
2-3cm de dimetro
transversal.

EJEMPLO DE REGISTRO DE LOS HALLAZGOS

DE UN EXAMEN NORMAL
Genitales externos
secreciones.

y vagina hmedos, rosados, sin

lesiones

No alteraciones a la palpacin de las glndulas de Skene y de Bartholin.

Musculatura pelviana de buen tono.
Orificio cervical de nulpara, cuello rosado, en la lnea media, con
escasa secrecin clara.
La palpacin bimanual no revela masas ni dolor.
tero en la lnea media, movible y en anteversin.

INSPECCIN ARMADA
Se acudir a espculos y a las valvas vaginales.

Los datos que se obtendrn con la ayuda del espculo se refieren a

las circunstancias vaginales de:
Color.
Secreciones.
Aspecto de la mucosa.
Heridas.
Neoformaciones.

Los datos que se obtendrn con la ayuda del espculo se refieren a las
circunstancias cervicales:
Forma del crvix y su orificio.
Estado de sus labios.
Ulceraciones.
Ectropin.
Polipos.
Neoformaciones malignas.

COLPOSCOPIA.
Mtodo de exploracin cervicovaginal. (Colposcopio).
Colpomicroscopa, se obtienen aumentos de 120-240 veces.

UTEROSCOPIA O
HISTEROSCOPIA.
No ha alcanzado una aceptacin general, ya
que el tero posee una cavidad muy pequea,
rodeada por una pared muscular rgida y poco
extensible.
La dilatacin uterina se consigue con
soluciones viscosas (dextrano o glucosa) o con
CO2.
El neummetro se instala con un debito de gas
de 40-80 ml/min y una presin intrauterina de
40-100 mm Hg.

Ser posible insuflar la cavidad uterina lo suficiente para permitir

una endoscopa en buenas condiciones.
1. La histeroscopia se va a realizar bajo anestesia local o general.
2. Desinfeccin del cuello y dilatacin del canal cervical hasta un
Hegar 7.
3. Se introduce el histeroscopio en el tero.
4. Se instala el naunmetro.

Para realizar una endoscopa en las mejores condiciones, es

aconsejable escoger la fase inicial de la proliferacin.

LAPAROSCOPA
Estudio que tiene por objeto ofrecer una visin
directa del aspecto morfolgico in situ, de las diversas
estructuras genitales internas y adyacentes y con
intervencin mnima al organismo de la paciente.
Propsitos
diagnsticos

Incisiones de
menor tamao

Mejor efecto
esttico

Propsitos
quirurgicos

Tiempo de
recuperacin
mayor

Menor
tiempo
postoperatorio

Tcnica:
Uso de anestesia local o general,
segn sea necesario

Incisin en
regin plvica
Se introduce
una aguja

Se introduce CO2

Se coloca una sonda

a travs de la
incisin del abdomen

Se inyecta medio de
contraste en rea cervical

Se hace uso de varios

trocares y cnulas,
segn sea necesario

Se introduce
el laparoscopio

AMNIOSCOPIA
Mtodo de endoscopia transcervical que permite
observar las condiciones del lquido amniotico en el
tercer trimestre del embarazo.
Comunicacin polo inferior resto de la cavidad amniotica

Membrana amniocordal
transparente

>37 S.D.G.

Bsqueda de tincin
anormal en el lquido

Calidad y cantidad de
lquido amnitico

Indicado en:

Contraindicado en:

Complicaciones:

Enfermedad hipertensiva
Insuficiencia placentaria
Embarazos prolongados

Infeccin
Polihidramnios
Placenta baja

Infeccin ovular
Rotura de membranas
Desencadenamiento del parto

Tcnica:
Tacto vaginal
Evaluacin del
conducto vaginal

Integridad
Longitud
Permeabilidad

Espculo
vaginal
Introduccin de tubo gua
en el canal vaginal

Un haz de luz ilumina

el saco amniotico

Liquido amniotico
Membranas amniocoriales
Canal cervical.

AMNIOCENTESIS
Puncin transabdominal que se realiza para la obtencin de
lquido amnitico, realizado con apoyo del ultrasonografo

Se puede realizar en diferentes momentos del embarazo y por

diferentes motivos.
14-16 SDG

Estudios
cromosmicos

>32 SDG

Valoracin de
madurez fetal

Cociente
lecitina/esfingomielina

Tcnica:
Uso del transductor
en todo momento

Uso de anestesia tpica

o epidrmica

Insercin de aguja de larga

hasta llegar al saco amniotico

14 ml

Cultivo entre
2 -5 semanas

Riesgos/complicaciones:

Maternas

Metrorragias

Infecciones

Fetales

Prdidas fetales o
abortos

Puncin de la
vscera abdominal

Lesin fetal por

puncin

Hemorragia fetomaterna

Complicaciones del
parto

Isoinmunizacin

Complicaciones
neonatales
tempranas y tardias

XPLORACIN DE MAMAS

ANATOMA
La mama es un rgano par, considerada como glndula sudorpara
rudimentaria.
Se localiza en la parte anterior y superior del trax , por delante de
los msculos pectorales mayor y menor
En el plano superficial sus componentes anatmicos ocupan una
extensin comprendida entre la segunda o tercera costilla hasta la
sexta o sptima.
En su plano profundo, dos tercios de su base circular descansan
sobre la aponeurosis que cubre el msculo pectoral mayo, y parte
superior de la vaina del recto abdominal, de los cuales esta
separada por la aponeurosis superficial que los cubre.

TECNICA DE EXPLORACIN
CLNICA
DE LAS MAMAS
Inspeccin esttica
Con las extremidades superiores colgantes a lo largo del tronco en
una posicin de relajacin el clnico frente a la mujer, observa
datos referentes a:
Forma
Volumen
Simetra
Bultos
Hundimientos
cambios de coloracin de la piel.

INSPECCIN
Inspeccin dinmica

Esta se realiza indicando a la paciente que levante los brazos con el

propsito de contraer los msculos pectorales, se manifiestan:
Signos cutneos retrctiles, que pueden ser inadvertidos durante la
inspeccin esttica.

INSPECCIN
Inspeccin dinmica

Paciente con trax descubierto frente al explorador con los brazos

sobre la cadera realizando una inclinacin hacia delante para detectar
la presencia de lesiones mamarias que pudieran ocasionar retraccin
de la piel.

PALPACIN DE MAMAS
Debe realizarse en forma suave, digital y metdicamente dirigida.
El explorador debe dividir la mama mentalmente en cuatro
cuadrantes trazando dos lneas: una longitudinal y otra transversal
que pasen por el pezn.
3. La paciente en posicin de decbito dorsal con trax descubierto,
se coloca una almohada o toalla en el dorso de la paciente para una
mejor exposicin de los elementos anatmicos de la mama.

PALPACIN DE MAMAS
4. Los cuadrantes externos se deben
explorar con la mano de la paciente sobre
el abdomen, se inicia con el cuadrante
inferior externo siguiendo una serie de
lneas que pueden ser:
Paralelas: De la clavcula al surco
submamario, en direccin cfalo-caudal.
Radiadas: Del borde del hemisferio
mamario hasta el pezn.
Circulares: Desde el pezn hasta los
bordes mamarios. (Figura 29)

PALPACIN DE MAMAS

Al final de la exploracin debe realizarse presin sobre la mama hacia

el pezn, en forma suave con la intencin de detectar secreciones
anormales, de las cuales se le solicitar estudio citolgico

BIBLIOGRAFA
1. Snchez Basurto Carlos, Snchez Forgach Ernesto, Gerson
Cwilicg Raquel. Tratado de las enfermedades de la glndula
mamaria. Editorial El Manual Moderno. Mxico, 2003.
2. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA-2002
para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia
Epidemiolgica del Cncer de Mama. Mxico, 2004.